對(duì)毒性中藥的理性探討

王明新 雙山

中藥的毒性有廣義和狹義之分:古人之謂毒藥，大多是指廣義的，如張景岳所云:“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也，……是凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥”，故廣義之毒性中藥，實(shí)際泛指一切中藥;而近代概念之毒性中藥，多是狹義的，是專指那些含有有毒成份，藥性峻猛，進(jìn)入機(jī)體易致毒副作用甚至使人致死者。現(xiàn)探討的側(cè)重于后者。

在中醫(yī)藥學(xué)幾千年的發(fā)展歷史中，毒性中藥始終有其重要的一席，我們的祖先并沒(méi)有因其有毒而束之高閣，而是采取積極的態(tài)度通過(guò)不斷實(shí)踐和探索，從各方面積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。如《神農(nóng)本草經(jīng)》就已經(jīng)把中藥分為上、中、下三品，指出下品“多毒，不可久服”，并應(yīng)從小劑開始，慎勿過(guò)量，即所謂“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之……”。該書還記載了一些消除或減低中藥毒性的炮制方法:“若有毒宜制，可用相畏相殺者”。這些探索對(duì)于降低乃至消除毒副作用反應(yīng)和提高療效的重要意義顯然是不闡自明的。

長(zhǎng)期的中醫(yī)藥臨床實(shí)踐證明，毒性中藥對(duì)于疾病防治具有十分積極的意義，尤其在救治疑難重癥方面，每起沉疴，因此素有“以毒攻毒”之說(shuō)。我國(guó)清代名醫(yī)葉天士擅用蜈蚣、全蝎治療癥瘕、積聚、驚厥等，在歷史上傳為佳話?，F(xiàn)代名醫(yī)以毒性中藥治療癌癥、痹癥等疑難病的，也顯示出非凡的療效。以中藥馬錢子為例，該藥雖有大毒，但是炮制得當(dāng)、使用合理，可以治療多種重癥，如類風(fēng)濕、半身不遂、再障、重癥肌無(wú)力等，“但稍不謹(jǐn)慎則禍不旋踵”;烏頭(川烏、草烏、附子等)含烏頭堿，可致呼吸中樞麻痹，引起心臟驟停，但經(jīng)過(guò)炮制后，毒性成份大多被破壞，而強(qiáng)心的成份依然保留，用其治療心律失常、心力衰竭療效顯著。人們熟知的安宮牛黃丸含有雄黃和朱砂，雄黃主要含有氧化砷，朱砂含有硫化汞，都可引起消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，但此藥用于中風(fēng)昏迷及腦炎、高熱驚厥、神昏譫語(yǔ)等證有明顯的療效。毒性中藥只針對(duì)某些具體疾病，但力有專功，可解決臨床上的難題。斑蝥、壁虎、鴉膽子、蟾蜍等毒性中藥治療腫瘤療效已得到肯定，并已從中提取出有效成分。隨著研究的不斷深入，臨床醫(yī)生對(duì)毒性中藥毒性成分、致毒機(jī)理將會(huì)有更加深刻的認(rèn)識(shí)，臨床應(yīng)用也會(huì)越來(lái)越科學(xué)［1］。

1 毒性中藥的致毒因素

造成毒性中藥毒害的原因是很多的，大體有以下反應(yīng)。

1.1 藥證不符。臨床中辨證不確，應(yīng)用毒性中藥不當(dāng)所致。

1.2 中藥品種復(fù)雜，或一物多個(gè)來(lái)源或名實(shí)不符。如山豆根類，正品山豆根應(yīng)為豆科植物越南槐的根及根莖，又名廣豆根，無(wú)毒。而東北及華北地區(qū)所用的為防己科植物蝙蝠葛的根莖，又名北豆根［2］，有小毒。兩者不可混用。

1.3 炮制不良，致令中毒。如加熱、加輔料、制霜，水浸等降其毒性，但不依法炮制，遺下中毒之機(jī)，如雄黃水飛可減毒，如在加工過(guò)程中加熱，則令毒性大增，雄黃遇火毒如砒，加熱引致升華之故。又如使用炮制不合格的川烏，在常用量使用引起中毒，也常有報(bào)道。

1.4 誤取錯(cuò)配中藥。有把山茱萸誤配吳茱萸、土鱉蟲配給斑蝥、莽草誤作八角茴香等。

1.5 超劑量或長(zhǎng)期服用，引致中毒。毒性中藥毒性較大，治療量與中毒量比較接近，超過(guò)劑量可致嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，甚至死亡［3］。某些含鉛、汞成份的毒性中藥如長(zhǎng)時(shí)間服用也會(huì)由于積于體內(nèi)引起中毒。

1.6 違反中藥配伍的18反、19畏等用藥會(huì)引起不良反應(yīng)。如紅大戟與甘草同用，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腸鳴等副作用。又如附子半夏同用，會(huì)出現(xiàn)皮疹瘙癢證。

1.7 煎煮、服用方法或盛貯器具不當(dāng)，也會(huì)引致中毒。如①烏頭類煎煮時(shí)越短，山豆根煎煮時(shí)間越長(zhǎng)，其毒性相對(duì)增強(qiáng)。②鴉膽子不用膠囊包裹服用，則反應(yīng)不良。③細(xì)辛散劑吞服3 g即易中毒，而煎劑依然安全，加熱破壞了黃樟醚。④有人用鋁匙盛朱砂加水沖服，產(chǎn)生鋁汞劑而中毒死亡。

2 合理應(yīng)用毒性中藥

鄭壽全的《醫(yī)法圓通·用藥敝端說(shuō)》論斷:“病之當(dāng)服附子、大黃、砒霜，皆是寶，病不當(dāng)服，參芪，鹿茸、枸杞都是砒霜?！倍t(yī)家有“用毒藥如用將論”。楊倉(cāng)良說(shuō)“成良醫(yī)者，必有駕馭毒藥之能”，“愈頑疾者用毒藥”。東漢張仲景善于使用劇毒中藥，如烏頭、附子、芫花、大戟、巴豆等治奇難怪病，在其300首方劑中，用有毒中藥的占119方開創(chuàng)先河。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)在前人用毒、防毒、抑毒的寶貴經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)毒性中藥的藥效學(xué)、安全性評(píng)價(jià)及藥代動(dòng)力學(xué)研究，逐步明確各種毒性中藥的毒性及起效量、極量和解救措施等，減少有毒中藥應(yīng)用的盲目性，使安全用藥建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上［3］。

有鑒于此，我看應(yīng)該排除一是中藥無(wú)害論;二是對(duì)毒性中藥進(jìn)行“封殺論的干擾，倡行科學(xué)合理應(yīng)用中藥”。

3 加強(qiáng)毒性中藥的管理

3.1 加強(qiáng)藥政管理，從法制上穩(wěn)定中藥的用藥安全有效，同時(shí)把一些劇毒中藥品納入法規(guī)嚴(yán)管或作業(yè)執(zhí)業(yè)指引，有力促進(jìn)毒性中藥的產(chǎn)供銷用管的科學(xué)發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)與醫(yī)藥道德教育，以人為本加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)。

3.3 加強(qiáng)藥源性與醫(yī)源性疾病的藥物不良反應(yīng)的宣傳，教育、監(jiān)察和研究工作。

3.4 加強(qiáng)毒性中藥的科研工作，提升毒性中藥的開發(fā)力度，建立中藥毒理學(xué)及必要的臨床前中藥毒性評(píng)價(jià)。

3.5 為減少毒性中藥的不良反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步完善有毒中藥的藥理及毒理的研究，加強(qiáng)科學(xué)管理［4］。

筆者相信隨著對(duì)毒性中藥研究力度的加大，毒性中藥必定會(huì)極大發(fā)揮其在治療頑疾上的優(yōu)勢(shì)，為人類造福。

［1］石一杰，高三德.小議毒性中藥.國(guó)醫(yī)論壇，2004，19(6):17.

［2］鄭宏鈞，詹亞華.現(xiàn)代中草藥鑒別手冊(cè).中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社，2001:64.

［3］梁學(xué)政，吳昭璇.毒性中藥的研究近況.傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，19(16):70-72.

［4］金二澄.加強(qiáng)毒性中藥系統(tǒng)研究的意義及措施.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，1995，2(3):14-16.