無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用

吳云玲

無瘤技術(shù)是指在腫瘤治療過程中為減少或防止細胞的脫落種植和播種而采取的一系列的措施［1］。根據(jù)惡性腫瘤的生物學(xué)行為，手術(shù)強調(diào)無瘤技術(shù)操作不但能防止和避免惡性腫瘤擴散和種植轉(zhuǎn)移，而且可顯著提高惡性腫瘤患者術(shù)后的治愈率和生存率。現(xiàn)將我院手術(shù)中無瘤技術(shù)報告如下。

1 加強責(zé)任心，加強無瘤技術(shù)觀念

1.1 無瘤操作可有效減少根治性手術(shù)后手術(shù)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而改善患者預(yù)后，延長患者的無瘤生存期［2］。手術(shù)室護士即是手術(shù)的直接參與者、督促者又是無瘤技術(shù)的執(zhí)行者。參加手術(shù)的每一位人員應(yīng)樹立高度責(zé)任心，牢固樹立無瘤技術(shù)新理念，認(rèn)識到無瘤觀念和無菌觀念同等重要。

1.2 建立規(guī)范的無瘤技術(shù)操作：根據(jù)不同手術(shù)和具體的步驟、目的及重要性。做好術(shù)前準(zhǔn)備，器械護士熟練掌握術(shù)中無

瘤操作的手術(shù)配合。

2 無瘤技術(shù)的物品準(zhǔn)備

2.1 很多腫瘤手術(shù)在術(shù)中會行冰凍切片，以確定腫瘤性質(zhì)，并在明確腫瘤為惡性后更換部分或加鋪手術(shù)巾。因此，洗手護士除常規(guī)手術(shù)的物品準(zhǔn)備外，還應(yīng)該多準(zhǔn)備治療巾、彎盤、無菌蒸餾水。

2.2 抗癌藥物：可采用價格較低的氟尿嘧啶(5-Fu)250 mg×5支。

2.3 保護膜：手術(shù)切口層保護膜及封固癌腫表面的醫(yī)用生物膠。

3 手術(shù)配合

3.1 洗手護士提前15 min洗手上臺，整理無菌器械臺，準(zhǔn)備好切除腫瘤的相關(guān)器械，建立相對的“瘤區(qū)”，在切除腫瘤的過程只能使用這些器械。

3.2 洗手護士配合醫(yī)生貼好切口保護膜，嚴(yán)密保護切口近緣，以減少手術(shù)切口局部種植。

3.3 惡性腫瘤手術(shù)的切口與普通外科手術(shù)的切口不同，不能過分追求小切口。手術(shù)時需要切口充分，盡量將病變暴露在手術(shù)視野內(nèi)，在直視下完成整個手術(shù)操作，以減少對腫瘤的刺激與牽拉同時也有利于術(shù)中出現(xiàn)意外情況的處理［3］。

3.4 手術(shù)者對腫瘤的觸摸，擠壓會增加癌細胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植［4］。因此術(shù)者探查病變時，應(yīng)由遠及近，即先探查無瘤區(qū)，最后再探查原發(fā)腫瘤區(qū)及受累的臟器，為防治腫瘤擴散的機會，探查時，切忌擠壓、亂摸腫塊。

3.5 腫瘤切除：手術(shù)時應(yīng)用電刀切割，不僅可減少出血，并且由于電刀亦有殺滅癌細胞的功能，可以減少癌細胞的種植和局部復(fù)發(fā)。術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備2把電刀，腫瘤切除后，應(yīng)更換電刀［5］。

3.6 手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品。

3.7 對腫瘤已侵潤至漿膜層時，應(yīng)及時傳遞給術(shù)者，癌漿膜表面用生物膠涂在癌腫表面，并用紗布覆蓋密封。

4 討論

4.1 沖洗液的應(yīng)用：巡回護士術(shù)前準(zhǔn)備好43℃無菌蒸餾水1000～3000 ml沖洗腹腔。術(shù)中器械護士應(yīng)用干凈的無菌盆盛裝沖洗液來沖洗術(shù)野［6］。蒸餾水是一種低滲性液體，其滲透壓接近零，而人體組織細胞的滲透壓為280～310 mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞;從而使腫瘤失去活性。據(jù)報道應(yīng)用43℃的無菌蒸餾水用于腫瘤3 min即可有效使腫瘤細胞破損［7］。因此，蒸餾水作為沖洗液能有效避免腫瘤細胞的種植和擴散。

4.2 根據(jù)醫(yī)囑放置抗癌藥，常用的藥物有5-Fu，由于吸附藥物濃度遠遠高于血漿，使種植或游離的癌細胞能較長時間高濃度藥物中，從而增強抗癌藥物的直接殺傷作用［8］。

4.3 術(shù)后的器械處理：根據(jù)無瘤處理，將器械軸關(guān)節(jié)打開完全浸泡于0.1%含氧消毒劑5～10 min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步驟進行處置。因癌細胞遇熱會凝固附著再器械上不易消除，切記應(yīng)用冷水和流動水刷洗器械。

5 小結(jié)

隨著惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，并趨于年輕化。外科手術(shù)仍是目前治療惡性腫瘤最直接最有效的方法。嚴(yán)格的無瘤技術(shù)可以最大輕度地減少或防治癌細胞的醫(yī)源性播散，對于提高惡性腫瘤的手術(shù)成本，改善患者的預(yù)后，提高根治性術(shù)后5年生存率，改善其生存質(zhì)量，提供了重要保障。

無瘤技術(shù)是繼無菌操作之后對手術(shù)室工作質(zhì)量管理的另一需求。無瘤操作不僅是醫(yī)護人員的工作，更是我們義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。在當(dāng)今“以人為本”的服務(wù)宗旨指導(dǎo)下，我們不僅看到醫(yī)院的經(jīng)濟效益，更注意患者的安全利益和生命保障，無瘤技術(shù)操作應(yīng)愈來愈受到人們的重視。

［1］歐艷凌，曾衛(wèi)紅.無瘤技術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報，2008，29(22)：2797.

［2］季加浮.胃腸道惡性腫瘤外科的無瘤技術(shù)和原則.中國實用外科雜志，2005，25(4)：254-256.

［3］何建苗，蒲永東，朱志東，等.胃癌患者腹腔游離癌細胞檢出率的研究.解放軍雜志，2001，26(5)：333-335.

［4］廖琦，鄭玉萍，陳靜，等.無瘤操作在惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)文選，2005，24(6)：99.

［5］閆麗，詹艷梅.無瘤技術(shù)在手術(shù)中的操作體會.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，14(8)：1952.

［6］李舟燕.手術(shù)室護士無瘤技術(shù)體會.中國醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(8)：12-13.

［7］何建軍，蒲永東，曹學(xué)宇，等.胃癌患者腹腔游離癌細胞的監(jiān)測與腹腔灌注化療.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2002，9(3)：156-158.

［8］沈鎮(zhèn)宙，師英強.腫瘤外科手術(shù)學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1-5.