鹽酸氨溴索聯(lián)合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

王穎

近年來長春市兒童醫(yī)院新生兒科在實踐中采用鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓通氣NCPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合(NRDS)取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年1月本院收治患NRDS早產(chǎn)兒42例，足月兒13例，早產(chǎn)兒胎齡30～36周，其中男25例，女17例。體質量＜1500 g 3例，1500～2500 g 9例，＞2500 g 47例;所收病例均符合《褚福棠實用兒科學》NRDS 診斷標準［1］。

1.2 治療方法 患兒入院后均予保暖、監(jiān)護及呼吸道管理、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善微循環(huán)、營養(yǎng)及對癥等常規(guī)治療，抽血化驗、監(jiān)測血氣、攝床旁X射線胸片。診斷明確后立即給予鹽酸氨溴索(沐舒坦)，每次7.5 mg/kg。1次/6 h，加入5%葡萄糖溶液中靜脈勻速泵入，時間10 min，如無呼吸道癥狀于生后24～48 h漸減量或癥狀好轉后減量，療程3～5 d。同時迅速連接NCPAP。NCPAP初調參數(shù)：氧濃(FiO2)0.3～0.5，流量5～10 L/min，呼氣末正壓(PEEP)3 ～5 cm H2O，根據(jù)病情逐漸調整參數(shù)，當臨床癥狀消失，血氣指標穩(wěn)定NCPAP參數(shù)低至FiO2：0.25，PEEP 2～3 cm H2O時撤機。

1.3 治療前及治療后48 h行胸片檢查 全程觀察治療后癥狀、體征(包括皮膚顏色、呻吟、呼吸音等)、氧濃度及氧飽和度等變化

2 結果

2.1 血氣分析 與治療前比較，治療后24、48 h血氣分析示，氧分壓明顯升高，二氧化碳分壓顯著降低，吸入氧濃度下降，氧合指數(shù)降低。

2.2 臨床表現(xiàn)患兒治療后30 min，皮膚發(fā)紺明顯改善，呼吸困難減輕，經(jīng)皮測血氧飽和度均升至90%以上。

2.3 合并癥及轉歸 出現(xiàn)并發(fā)癥(肺炎、肺出血、氣漏)3例，氧療時間(96～112)h，住院時間平均14 d，治愈40例，治愈率76.9%，死亡2例，1例死于循環(huán)衰竭，1例家屬因經(jīng)濟困難放棄治療后死亡。

3 討論

NRDS是因缺乏肺表面活性物質(Ps)所致，是新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)常見危重急癥，雖然應用機械通氣和肺泡表面活性物質(IS)已經(jīng)取得良好療效，但外源性PS價格昂貴，影響它的推廣應用，且機械通氣相關不良反應較大，容易導致呼吸機相關肺炎、顱內(nèi)出血甚至慢性肺疾病(CLD)。而應用NCPAP設備簡單，操作容易，所花費用較機械通氣低，不良反應小，避免了因使用呼吸機而產(chǎn)生的相關并發(fā)癥，方便治療和護理。鹽酸氨溴索(沐舒坦)，對肺組織有較高的特異性，是一種快速排痰藥物，能促進呼吸道黏稠分泌物的排出改善呼吸狀況，同時刺激肺泡Ⅱ型內(nèi)皮細胞器的發(fā)育促進肺表面活性物質的生成和分泌，促進肺成熟。氨溴索的生物半衰期為4～5 h，約24 h體內(nèi)達穩(wěn)定血藥濃度［2］。早產(chǎn)兒生后早期應用氨溴索，能使氣道分泌物中肺表面活性物質的成分磷酸酰甘油出現(xiàn)早，有利于肺表面活性物質的合成，進而能明顯改善肺通氣及順應性，增強血氣交換和氧合能力，從而促進疾病的恢復亦有許多學者證實，應用鹽酸氨溴索可明顯減輕早產(chǎn)兒RDS的呼吸困難及X線分級，減少機械通氣的使用率［3］。NCPAP治療NRDS的關鍵機制是由于其能防止肺泡萎陷和使不穩(wěn)定的肺泡重新開放，增加氣體交換面積，降低肺內(nèi)分流，增加肺功能殘氣量，減少Ps消耗以及改善新陳代謝的綜合作用，從而增加肺順應性，改善氧合［4］。本研究結果顯示，對NRDS患兒，經(jīng)靜脈注射鹽酸氨溴索后予NCPAP呼吸支持治療，患兒癥狀體征改善顯著，治療后24、48 h動脈血氣分析均明顯改善，氧療時間明顯縮短。鹽酸氨溴索聯(lián)合NCPAP治療過程中應注意患兒出現(xiàn)呼吸困難加重、明顯紫紺、嚴重低氧血癥，在排除堵管、煩躁等因素外，胸片x線檢查病變無改善及Ⅳ級NRDS患兒需及時行氣管插管，改用機械通氣。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效肯定，明顯減少了機械通氣所致肺部感染等并發(fā)癥，氧療時間短，使用方便，值得推廣。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.褚福棠實用兒科學.人民衛(wèi)生出版社，1996：449-454．

［2］朱科明，鄧小民.沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護作用及機制.上海醫(yī)學，2000，9(10)：638．

［3］劉艷平.氨溴索預防和治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征．臨床分析．兒科藥學雜志，2005，11(6)：35．

［4］周曉光，肖聽，農(nóng)紹漢.新生兒機械通氣治療學.人民衛(wèi)生出版社，2004：136-138．