中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥125例臨床分析

賈立紅

腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)是一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。其標(biāo)志性特征是腰痛伴坐骨神經(jīng)放射性疼痛，是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病多發(fā)于青壯年，患者十分痛苦，有馬尾神經(jīng)損害者可有大小便功能障礙，嚴(yán)重者可致截癱，對(duì)患者生活、工作和勞動(dòng)均可造成很大影響［1］。椎腰間盤(pán)突出癥中以L4～5、L5～S1間隙發(fā)病率最高，約占90%～96%，多個(gè)椎間隙同時(shí)發(fā)病僅占5% ～22%［2］。采用手術(shù)治療，因創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，安全系數(shù)較低，患者所受痛苦大，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后原有的癥狀或相似的癥狀會(huì)再次出現(xiàn)，效果不是特別明顯。同時(shí)手術(shù)破壞脊柱的正常生理結(jié)構(gòu)，脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡及穩(wěn)定性都有不同程度的破壞，使術(shù)后肢體功能恢復(fù)方面都受到很大的影響。近年來(lái)我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腰椎間盤(pán)突出癥125例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組125例中男89例，女36例，均為住院患者。年齡21～65歲，以30～40歲最多。84例患者有外傷史，其余41例原因不明。所有患者均有典型的臨床癥狀和體征，并結(jié)合X線、CT、MR、椎管造影等檢查而確診。其中L4～5突出者93例，L5～S1突出者25例，L3～4突出者3例，L2～3突出者4例。住院時(shí)間7～16 d，平均住院13.5 d。

1.2 治療方法 125例患者均采用臥硬板床、按摩推拿、骨盆牽引、骶管內(nèi)注射、靜脈滴注西藥、內(nèi)服中藥等中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.2.1 藥物靜脈滴注 20%甘露醇250 ml，地塞米松10 mg，連用3 d，對(duì)神經(jīng)根性癥狀重者甘露醇2次/d;5%葡萄糖250 ml，胞二磷膽堿0.5 g;5%葡萄糖250 ml，復(fù)方丹參針16 ml。連用10～14 d。

1.2.2 骶管內(nèi)注射 藥物組成：地塞米松20 mg，維生素B1 100 mg，維生素B12 0.5 mg，三磷酸腺苷40 mg，2%利多卡因5 ml，生理鹽水40 ml配成骶注液?；颊呷「┡P位暴露骶尾部，用拇指沿骶尾中線向上，觸及骶骨裂孔處，常規(guī)消毒，局麻后用9號(hào)注射針，垂直皮膚刺入，穿過(guò)骶尾韌帶后有明顯的落空感，放低針尾緩慢進(jìn)針2～3 cm，回抽無(wú)血及腦脊液，推注無(wú)明顯阻力，即確定穿刺成功，可將配好的藥液在2～3 min內(nèi)注入骶管，完畢后，囑患者側(cè)臥，以患側(cè)向下休息4 h以上。骶注每周1次，3次1個(gè)療程，一般1～2個(gè)療程。

1.2.3 按摩與牽引 按摩時(shí)患者取俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，先用揉法沿脊柱從上至下到骶部，往返5～8次，肌肉放松后，沿脊柱督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)取穴，用撥、揉、點(diǎn)、按等法，對(duì)該經(jīng)絡(luò)諸穴施法，對(duì)重點(diǎn)穴位每次操作時(shí)間為1～2 min，直到足跟部，患者感到酸、脹的感覺(jué)為最佳，再用倒八字分推法著重推脊柱兩側(cè)及膀胱經(jīng)3～5遍。然后采用輪控式牽引床進(jìn)行腰椎牽引，患者仰臥牽引床，分別放置胸部與骨盆牽引帶，根據(jù)患者體重、體質(zhì)、腰椎間盤(pán)突出大小、患病時(shí)間長(zhǎng)短選擇牽引重量，不適者可適當(dāng)調(diào)整，一般以腰椎間盤(pán)突出部位為力點(diǎn)，重量一般從40 kg開(kāi)始，力度逐漸增加，以患者能承受為度根據(jù)患者的感受，可選仰臥或俯臥位牽引。牽引時(shí)間30～40 min，每天牽引1次，1周為1個(gè)療程。根據(jù)患者情況確定牽引時(shí)間。

1.2.4 中藥治療 腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)的“痹痛”“腎虧”范疇。自擬方：獨(dú)活10 g、秦艽10 g、防己10 g、五加皮10 g、川芎 10 g、威靈仙15 g、川斷15 g、丹參15 g、桑寄生20 g、川牛膝20 g、川草烏6 g、細(xì)辛3 g。臨床辨證加減：氣虛者加黃芪30 g、黨參15 g，腎陽(yáng)虛者加巴戟天12 g、杜仲15 g，肝腎陰虛者加女貞子15 g、山萸肉12 g、枸杞子15，疼痛較甚者加全蝎10 g、蜈蚣1條。每日1劑，分早、中、晚3次服用，10 d為1個(gè)療程。一般用2～3個(gè)療程。

1.2.5 腰背肌鍛煉 在病情急性期后，開(kāi)始教患者做腰背肌鍛煉。初始應(yīng)指導(dǎo)患者練功要領(lǐng)，督促指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)幅度及次數(shù)逐日增加，以“五點(diǎn)支撐法”、“三點(diǎn)支撐法”、“弓橋支撐法”、“飛燕點(diǎn)水法”。每天鍛煉一次。

2 治療結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 治愈：腰腿癥狀完全消失，功能活動(dòng)自如，能正常工作76例，占60.8%。好轉(zhuǎn)：腰腿癥狀明顯減輕，行走活動(dòng)后小腿輕度感覺(jué)麻木，但能勝任一般工作 33例，占26.4%。差：治療前后癥狀不明顯16例，占12.8%。本組125例，治愈好轉(zhuǎn)109例，占87.2%。

2.2 隨訪 治愈好轉(zhuǎn)109例，隨訪2年。1年內(nèi)復(fù)發(fā)3例，2年內(nèi)復(fù)發(fā) 7例，隨訪2年復(fù)發(fā) 10例，占 8%，未復(fù)發(fā)率90.36%，其中6例第2次住院采用上述方法治療，有4例行手術(shù)治療。

3 討論

3.1 藥物靜脈滴注治療 甘露醇脫神經(jīng)根水腫;胞二磷膽堿為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù);復(fù)方丹參針主要為擴(kuò)張血管;地塞米松短期大劑量使用能穩(wěn)定細(xì)胞壁，血管壁的完整性，抑制炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，阻止組織胺等致痛物質(zhì)的釋放。

3.2 骶管注射 骶管內(nèi)推注大劑量的藥液，使病變部位的硬膜外擴(kuò)張，分離髓核與神經(jīng)根的粘連，解除神經(jīng)根的壓迫，具有“液壓刀效應(yīng)”。骶注藥液中的地塞米松，能降低毛細(xì)血管通透性，減輕充血，抑制炎癥浸潤(rùn)和滲出，使細(xì)胞間質(zhì)水腫消退;低濃度利多卡因可改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)周圍組織水腫消退;維生素B1、B12及三磷酸腺苷具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生作用，改善維持神經(jīng)的正常功能。

3.3 按摩與牽引 運(yùn)用按摩療法，意在理筋整復(fù)，疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，以緩解腰肌痙攣，松解肌肉及神經(jīng)根的粘連，促進(jìn)部分髓核的回納。通過(guò)按摩放松整個(gè)胸背部及腰部，點(diǎn)按腰背部督脈和膀胱經(jīng)的主要腧穴，用中醫(yī)整體觀念辨證施治的治療思路，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，松解粘連，調(diào)整肌肉及經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，改善整體與局部的血液循環(huán)。采用對(duì)抗式腰椎牽引，通過(guò)對(duì)抗式腰椎牽引，可使腰椎間隙增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)拉開(kāi)，使椎間孔恢復(fù)正常外形，從而解除對(duì)神經(jīng)根的擠壓。腰椎牽引還可使腰椎間隙壓力減小，使后縱韌帶緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。

3.4 內(nèi)服中藥可補(bǔ)益肝腎，《內(nèi)經(jīng)》指出“肝主筋藏血，腎主骨生髓”，“腰者腎之府也”，腰椎承上起下，寒濕、氣血瘀滯，虛勞損傷，肝腎虧虛均會(huì)形成本病，故中藥具有活血止痛，補(bǔ)益肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，強(qiáng)筋健骨的作用，減輕了炎性反應(yīng)程度，縮短了炎癥期和減輕結(jié)締組織的形成，促進(jìn)變性纖維的恢復(fù)，減輕瘢痕化及瘢痕對(duì)神經(jīng)組織的擠壓，以達(dá)到緩解疼痛的目的。

3.5 腰背肌鍛煉 腰椎間盤(pán)突出癥急性期，腰背肌表現(xiàn)為明顯的緊張痙攣，急性期后進(jìn)行腰背肌鍛煉，具有穩(wěn)定和保護(hù)腰椎的作用。要求堅(jiān)持4～6個(gè)月，目的是：加強(qiáng)腰椎的外在穩(wěn)定，緩解肌肉緊張痙攣，減輕疼痛和降低腰椎的負(fù)荷，預(yù)防或緩解神經(jīng)根與硬脊膜的粘連，改善腰椎功能，糾正腰椎畸形，從而降低了腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)率。

本病通過(guò)輸液、按摩、牽引、內(nèi)服中藥等中西醫(yī)相結(jié)合的療法，內(nèi)外、上下、表里兼治，不手術(shù)，無(wú)痛苦，療效顯著，無(wú)副作用，能夠有效地減輕非手術(shù)患者的痛苦，易受到廣大患者的歡迎和接受。

［1］王夢(mèng)龍，賈爾同，劉懌．腰椎間盤(pán)突出癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(5)：409-411．

［2］安洪．腰間盤(pán)突出癥．外科學(xué)．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：875-880．