短暫性腦缺血發(fā)作的臨床護理觀察

劉亞輝 趙金紅 孫聰敏

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是一種常見的腦血管疾病，是腦梗死的先兆;是由于某種因素造成的腦動脈一過性供血不足引起局灶性神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，一般癥狀持續(xù)數(shù)分到數(shù)小時，可以反復(fù)發(fā)作，24 h完全恢復(fù)。臨床上正確的處理TIA對預(yù)防腦梗死有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005～2011年我院神經(jīng)科收治110例TIA患者，男62例，女48例，年齡34～73歲，平均64歲。110例患者入院診斷均符合第四屆全國腦血管疾病會議修訂的診斷標(biāo)［1］。入院后經(jīng)頭部CT或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)梗死、出血或腫瘤灶。排除既往有腦出血、腦梗死、心力衰竭及血液系統(tǒng)疾病患者。TIA首次發(fā)作45例，發(fā)作兩次及兩次以上者為65例。其中高血壓70例，吸煙40例，糖尿病22例，高血脂26例，有酗酒史16例，頸椎病7例，風(fēng)濕性心臟病1例。

1.2 方法 將110例短暫性腦缺血分為對照組55例，治療組55例。對照組采用藥物治療和常規(guī)護理，治療組在藥物治療和常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對短暫性腦缺血發(fā)作的危險因素采取針對性的護理干預(yù)措施。兩組性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 觀察及護理

2.1 癥狀、體征的觀察 臨床癥狀為腦某一局部神經(jīng)功能缺失，發(fā)作突然，歷時短暫，一般為5 min～30 min，半數(shù)在10 min以內(nèi)癥狀消失，最長在24 h內(nèi)完全恢復(fù)而不留神經(jīng)功能缺失。臨床上常將TIA分為頸動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)兩大類。

2.1.1 頸動脈系統(tǒng)TIA 常見的癥狀為單肢無力或不完全性偏癱，感覺異常或減退，一過性單眼盲是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢半球缺血時可有失語，對側(cè)同向偏盲較少見［2］。

2.1.2 椎-基底動脈系統(tǒng)TIA 常見有真性眩暈，一般不伴有明顯的耳鳴?？沙霈F(xiàn)復(fù)視，眼球陣顫，構(gòu)音障礙，吞咽困難，共濟失調(diào)等。一側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙為椎-基底動脈系統(tǒng)TIA典型表現(xiàn)［2］。

2.2 護理 短暫性腦缺血發(fā)作的危險因素分布可干預(yù)的包括①原發(fā)?。焊哐獕翰?，心臟病，糖尿病，高血脂等;②不良的生活習(xí)慣：吸煙，酗酒，肥胖，高鹽高脂飲食等。

2.2.1 原發(fā)病的護理干預(yù) 高血壓是腦卒中首要、獨立的危險因素，血壓與卒中的發(fā)生均呈正相關(guān)［3］，與TIA的發(fā)病有高度的相關(guān)性。因此，一旦患者開始接受抗高血壓藥物治療，應(yīng)對之進行系統(tǒng)隨訪和監(jiān)測。護士應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥，使血壓降至理想水平，遵醫(yī)囑服用維持量，以保持血壓的相對穩(wěn)定，直至血壓下降達標(biāo)。護士應(yīng)告知患者自測血壓的意義，并教會患者選擇適合家庭用的血壓計和規(guī)范化的測量方法。對無癥狀的患者更應(yīng)該強調(diào)用藥的重要性，讓其認(rèn)識到不遵醫(yī)行為將導(dǎo)致的嚴(yán)重危害。教育患者堅持遵醫(yī)囑服用降壓藥可改善血流動力學(xué)及腦動脈血管變化，避免血管的器質(zhì)性病變進一步惡化。

2.2.2 越來越多的研究表明，血液成分的改變對缺血性腦卒中的發(fā)生有重要作用。高血脂癥可增加血液粘滯度，使血流速度減慢，容易引起血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成［4］。因此，要及時治療高脂血癥，使血脂降至正常。糖尿病患者要盡快控制血糖。根據(jù)個體存在的相關(guān)疾病制定個體化的治療方案。出院后定期隨訪，根據(jù)隨訪情況進行調(diào)整治療方案。定期測量血壓，復(fù)查血脂、血糖等。

2.2.3 避免不合理飲食 讓患者了解肥胖、吸煙、酗酒及飲食因素與腦血管病的關(guān)系。一般認(rèn)為高鈉鹽、低鈣、高肉類、高動物油的飲食是促進高血壓、動脈硬化的因素，指導(dǎo)患者低鹽、進低脂、低糖、高蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，每日食鹽量不超過2 g，多吃蔬菜、水果、戒煙酒，忌辛辣油炸食物和暴飲暴食，避免過分饑餓。

2.2.4 戒煙、禁止酗酒吸煙和酗酒可使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血漿纖維蛋白含量增加，血液粘度增加，減少腦血流量及加速動脈硬化等。因此，向患者講明吸煙的危害性，采用心理咨詢、口服戒煙藥等綜合性干預(yù)措施，避免大量飲酒，控制體重。

2.2.5 健康教育 ①保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，避免精神緊張。②生活起居規(guī)律，堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運動，注意勞逸結(jié)合。尤其是經(jīng)常發(fā)作的患者，應(yīng)避免重體力勞動，盡量避免單獨外出。扭頭或仰頭動作不宜過急，幅度不要太大，防止誘發(fā)TIA或跌傷。③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服用。告知患者藥物的作用，不良反應(yīng)的觀察及用藥注意事項。④發(fā)現(xiàn)肢體麻木、無力、頭暈、頭痛、復(fù)視或突然跌倒時應(yīng)引起重視，及時就醫(yī)。

3 結(jié)果

治療組治愈率和復(fù)發(fā)率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

高血壓、高血脂及吸煙因素是TIA發(fā)生的重要因素，與糖尿病、冠心病、情緒激動、勞累、飲酒、等因素也有相關(guān)性。這些危險因素是可以進行干預(yù)的。本研究顯示，通過醫(yī)護人員對患者及時給予正確治療、精心護理及健康教育，可提高了TIA治療效果，減少了患者的住院時間和費用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會．各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)病雜志，1996，29：37，167．

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)．第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：131-134．

［3］周紅，江華容，秦瑩，等.短暫性腦缺血發(fā)作危險因素分析及護理對策．護士進修雜志，2009，24(1)：64-65．

［4］蘇亦然，翟玉瑩.短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死危險因素分析．中國誤診醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(12)：2809-2810．