喉切除術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀(guān)察

黃靖平 姚立平

下咽癌、喉癌患者行半喉或全喉切除術(shù)后，不能自主經(jīng)口進(jìn)食，早期鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，利于患者傷口愈合，是臨床康復(fù)的要點(diǎn)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年2月至2010年9月我院耳鼻喉科收治的因下咽喉癌行全喉或半喉切除術(shù)后，患者42例。男28例女14例，年齡48～78歲，平均63歲，排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙及內(nèi)分泌代謝疾病。

1.2方法 術(shù)后6 h，腸蠕動(dòng)正常，腸鳴音3～10次，經(jīng)由胃管緩慢輸注全營(yíng)養(yǎng)配方勻漿，術(shù)后3～5 d后機(jī)體仍處于應(yīng)激期，每日能量供給按“允許行低熱能原則［1](83.7～104.6 KJ/(kg·d)，隨著胃腸功能恢復(fù)，能量供給逐漸增加至每日146～188 KJ(25～35 Kcal)/(kg·d)。第1天全量1/3，若無(wú)腹瀉、腹脹、反流等不良反應(yīng)。第2天供給全量2/3，直至達(dá)到全量約2000 ml/d，一般200～300 ml/次，6～7次/日，維持10～14 d后拔出胃管，改為經(jīng)口進(jìn)食，以高蛋白、高碳水化合物、適當(dāng)脂肪、豐富維生素飲食為主。

2 結(jié)果

患者術(shù)后傷口Ⅰ期愈合，術(shù)后第10天與術(shù)后第1天比較，體重差異無(wú)顯著性;血清總蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等維持在正常范圍內(nèi)，或稍有改善，兩者比較無(wú)差異顯著性。

3 討論

喉切除術(shù)后患者，術(shù)前為正常自主經(jīng)口飲食，術(shù)后胃腸無(wú)器質(zhì)性損傷，胃腸功能無(wú)障礙，有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證。術(shù)后常規(guī)留置鼻胃管，給予勻漿型營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)素齊全均衡，補(bǔ)充了分解代謝損失，維持正氮平衡，有利于蛋白質(zhì)合成及傷口愈合。從成本-效果分析來(lái)看，勻漿型營(yíng)養(yǎng)最為經(jīng)濟(jì)，無(wú)疑是患者的最佳營(yíng)養(yǎng)支持方案［2]。適當(dāng)強(qiáng)化谷氨酰胺和膳食纖維，刺激免疫細(xì)胞，達(dá)到免疫營(yíng)養(yǎng)支持。谷氨酰胺維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)完整，減輕腸屏障損害［3]，膳食纖維的降解產(chǎn)物，含有短鏈脂肪酸，是腸道細(xì)胞的能量來(lái)源，也是腸道益生菌的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)源［4]。

鼻胃管推注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)，采用頭高30°～45°體位，有助于預(yù)防吸入性肺炎［5]，推注完后保持0.5～1 h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃腸殘留量，避免誤吸危險(xiǎn)及引發(fā)腹脹，通常需6 h抽吸一次殘留量，如殘留量≤200 ml，維持原推注頻率，潴留≤100 ml，增加攝入量，如殘留量≥200 ml，嚴(yán)密觀(guān)察患者有無(wú)反流、嗆咳，延長(zhǎng)推注間隔時(shí)間或暫停輸入，使用促胃腸動(dòng)力藥。

術(shù)后10 d停鼻飼，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作的練習(xí)，帶鼻飼管試進(jìn)食，無(wú)明顯誤咽時(shí)，可拔除鼻飼管。本研究2例患者出現(xiàn)腹瀉、3例腹脹，采取營(yíng)養(yǎng)液保溫措施，維持溫度在37℃～42℃，并腹部熱敷，更改營(yíng)養(yǎng)方案，采用低滲性營(yíng)養(yǎng)配方后好轉(zhuǎn)。

添加特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的勻漿型營(yíng)養(yǎng)，適合于絕大多數(shù)喉切除術(shù)后患者，術(shù)后Ⅰ期愈合能取得較好的營(yíng)養(yǎng)支持效果，值得臨床推廣。

［1]Kreymann KG.Berger MM，Deutz NE，et al.ESPEN Guidelines on en-teral nutrition intensive care．Clin Nutr，2006，25(2)：210-223．

［2]朱蓓蕾，王貞，殷為勇，等.3種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案治療急性腦梗死患者療效與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(3)：258-259．

［3]Rayes N，Seehofer D，Hansen S，et al.Early enteral supply of lactoba-cillus and fiber versus selective bowel decontamnination：a contr-olled trial in liver transplant recipients．Transplantion，2002，74(1)：123．

［4]全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)專(zhuān)家委員會(huì).營(yíng)養(yǎng)學(xué)．第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：548-550．

［5]宗立彥.內(nèi)科危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持．中國(guó)醫(yī)藥，2006，1(6)：381-382．