呼吸機(jī)經(jīng)鼻CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征58例臨床體會(huì)

王亞莉

NRDS主要是新生兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)危重癥，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，應(yīng)用呼吸機(jī)NCPAP可短時(shí)間內(nèi)改善乏氧癥狀，縮短病程，降低合并癥［1］。近3年我科共收治NRDS患兒182例，其中58例應(yīng)用NCPAP，現(xiàn)對(duì)治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 58例中男30例，女28例。早產(chǎn)兒42例(其中＜32周28例)，足月兒16例;出生體重：足月兒平均體重2700 g，早產(chǎn)兒平均體重1400 g。

1.1.2 治療上未應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)(PS)。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患兒均有青紫發(fā)紺，呼吸增快48例，呼吸淺弱10例，合并肺炎的28例，出現(xiàn)呼吸衰竭的5例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的5例，根據(jù)患兒胸部X線(xiàn)改變：I-IV期分別20、18、11、9例，其中氣胸3例，心包積氣2例，縱隔氣腫1例。

1.3 治療方法 58例患兒均給予呼吸機(jī)經(jīng)鼻 CPAP正壓通氣吸氧，同時(shí)控制感染，靜脈給予鹽酸氨溴索促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，并注意液量及熱卡的補(bǔ)充，合并癥給予相應(yīng)的治療，并根據(jù)病情予對(duì)癥治療。1例氣胸給予胸腔閉式引流，另外2例氣胸、心包積氣及縱隔氣腫均自行吸收。

2 結(jié)果

應(yīng)用NCPAP治療10～20 min發(fā)紺減輕42例，應(yīng)用1 h后胸片肺含氣明顯改善，呼吸困難2 d后緩解18例，3 d后緩解28例，8例NCPAP通氣青紫不緩解，其中5例放棄治療，3例改機(jī)械通氣。最短通氣時(shí)間1.5 d，最長(zhǎng)5 d，平均48～72 h。NCPAP正壓通氣吸入氧濃度＜40%癥狀減輕患兒38例，3例40% ～60%氧吸入5 h后青紫緩解，后下調(diào)氧濃度，1例60%以上氧濃度吸入2 h癥狀減輕。治療6 h后39例吸入氧濃度＜30%，SaO2＞90%。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常見(jiàn)的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，病死率高［2］。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(PS)是引起新生兒呼吸窘迫綜合征的主要原因，肺泡缺乏PS，肺順應(yīng)性下降，肺泡被壓縮，形成肺不張，引起血氧下降。缺乏PS還可使肺血管滲透性增加而出現(xiàn)肺水腫。呼吸機(jī)經(jīng)鼻CPAP即是持續(xù)正壓通氣(NCPAP)，其機(jī)理是呼吸機(jī)在吸氣、呼氣相時(shí)均可保持氣道內(nèi)有一定正壓的新鮮氣流，可使萎陷或行將萎陷的肺泡擴(kuò)張，增加功能殘氣量，并減少肺泡內(nèi)液體滲出而起到減少肺內(nèi)分流，提高氧合能力的作用。

呼吸機(jī)經(jīng)鼻CPAP可調(diào)節(jié)氧濃度和壓力并且有報(bào)警裝置，可濕化和加熱氣體，可以顯著提高使用的安全性和有效性，大大降低高氧對(duì)未成熟兒肺損傷的危險(xiǎn)性，減少通氣壓力波動(dòng)大導(dǎo)致的通氣效率下降和發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)性，合理使用可減少呼吸機(jī)治療［3］。尤其適用于 ＜1500 g的早產(chǎn)兒。CPAP可使肺泡擴(kuò)張，有利于表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，并減少消耗，我們體會(huì)在多數(shù)肺泡仍開(kāi)放的RDS早期應(yīng)用可防止肺泡進(jìn)一步萎陷，比晚期應(yīng)用效果更好，可縮短治療時(shí)間，減少對(duì)機(jī)械通氣的需要。同時(shí)盡量以最低的PEEP使SaO2穩(wěn)定在90%以上，減少氣胸的發(fā)生。目前PS替代療法已常規(guī)用于RDS預(yù)防或治療，但其價(jià)格較昂貴，不宜普及。CPAP治療簡(jiǎn)便、宜行、安全、經(jīng)濟(jì)且療效顯著，相對(duì)與有創(chuàng)機(jī)械通氣，值得普遍推廣。

［1］金漢珍，等主編．實(shí)用兒科學(xué)．第3版．北京：人民出版社，2003：421-423．

［2］余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18(1)：643-644．

［3］周啟新，陸長(zhǎng)東.CPAP在新生兒呼吸疾病中的應(yīng)用價(jià)值．醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(5)：722-724．