表面麻醉下透明角膜懸吊牽引縫線小梁切除術(shù)

王偉 李娜

我院自2006年2月開始采用0.4%愛爾凱因表面麻醉及5-0角膜懸吊牽引縫線進(jìn)行小梁切術(shù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共86例125眼，男48例，女38例，年齡45～68歲。急性閉角型青光眼71例，95只眼。慢性閉角型青光眼15例，30只眼。

1.2麻醉方法 術(shù)前點(diǎn)0.4%鹽酸奧布卡因(愛爾凱因)滴眼液，每5分鐘點(diǎn)1次共3次。

1.3手術(shù)方法 常規(guī)消毒鋪巾，5-0帶鏟針絲線與5～7點(diǎn)方位角膜緣處透明角膜做角膜基質(zhì)深層懸吊牽引線，向下通過開瞼器下袢轉(zhuǎn)方向固定于洞巾上，此時(shí)眼位為下轉(zhuǎn)，可暴露上方手術(shù)區(qū)，于12點(diǎn)角膜緣做穹窿為基底結(jié)膜瓣，鞏膜表面燒灼止血，做以角膜緣基底的梯形鞏膜瓣，穿刺放房水，鞏膜瓣下做小梁切除，相應(yīng)部位虹膜根切，以10-0縫線縫合鞏膜瓣遠(yuǎn)端兩個(gè)游離角，一側(cè)縫為固定縫線，一側(cè)為可調(diào)節(jié)縫線，縫合結(jié)膜瓣。術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U，地塞米松2 mg，包扎術(shù)眼。

2 結(jié)果

86例125眼青光眼患者行小梁切除術(shù)，單純表面麻醉效果良好，患者無疼痛，手術(shù)順利完成者122眼，占97.6%;不能配合手術(shù)者3眼，改用球后麻醉，這3例為急性閉角型青光眼耳聾，年齡大，自身疼痛敏感不能配合手術(shù)。

3 討論

青光眼手術(shù)良好的手術(shù)視野暴露是手術(shù)成功的第一步［1]，上直肌縫線和透明角膜縫線兩種懸吊縫線牽引是青光眼暴露手術(shù)視野的兩種方法，應(yīng)用上直肌懸吊牽引縫線固定眼球一般要應(yīng)用球后麻醉，然而球后麻醉作為青光眼手術(shù)最常用的麻醉方法可有大量并發(fā)癥，如球后出血，眼球穿通，誤傷視神經(jīng)等，夾持上直肌時(shí)，可夾爛上方結(jié)膜，直接導(dǎo)致青光眼手術(shù)失敗，上直肌牽引縫線也可引起球結(jié)膜撕裂，上直肌損傷等并發(fā)癥，近年來有關(guān)表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化報(bào)道很多，它避免了很多球后麻醉的并發(fā)癥，而白內(nèi)障超聲乳化術(shù)較青光眼小梁切除術(shù)相比，操作多很多，這啟示我們青光眼在表面麻醉下行小梁切除術(shù)也能收到良好麻醉效果。0.4%愛爾凱因滴眼液用于表面麻醉，對(duì)組織穿透力強(qiáng)，毒性低擴(kuò)散迅速直接作用于支配結(jié)膜，角膜，鞏膜虹膜的三叉神經(jīng)眼支，具有結(jié)膜，角膜鞏膜，虹膜鎮(zhèn)痛作用。所以，我們采用下方角膜基質(zhì)深層牽引縫線的方法來固定術(shù)眼，既解決了疼痛的問題，又避免縫上直肌固定縫線可能引起的球結(jié)膜撕裂及上直肌損傷［2]。還有一種在1-11點(diǎn)做角膜基質(zhì)層縫線，這種縫法與5-7點(diǎn)角膜基質(zhì)層縫線優(yōu)點(diǎn)相同，缺點(diǎn)是易拉開上方手術(shù)切口房水流出過快，易壓角膜造成角膜皺褶［3，4]。

總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為表面麻醉下透明角膜懸吊縫線的小梁切除術(shù)與球后麻醉的上直肌懸吊縫線的小梁切除術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，尤其避免了晚期青光眼因球后麻醉導(dǎo)致的管狀視野消失及一過性黑朦的可能。②降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。③減少手術(shù)時(shí)間。④保護(hù)了結(jié)膜減少術(shù)后房水滲漏造成淺前房風(fēng)險(xiǎn)。因此我們認(rèn)為，表面麻醉下透明角膜懸吊縫線小梁切除術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，避免球后麻醉和上直肌縫線可能的并發(fā)癥，使手術(shù)更安全，值得臨床推廣應(yīng)用。但是對(duì)于不能配合手術(shù)者，我們?nèi)越ㄗh采用球后麻醉，最后我們認(rèn)為應(yīng)用表面麻醉下做角膜懸吊縫線牽引進(jìn)行小梁切除術(shù)安全，可靠，無麻醉并發(fā)癥，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，可以在臨床應(yīng)用。

［1]美M.Bruce Shields著．易長賢譯．青光眼彩色圖譜．中國醫(yī)藥科技出版社：162．

［2]胡正再，李勇，歐陽紅專.上直肌止端球旁麻醉+表面麻醉用于小梁切除術(shù)．眼科新進(jìn)展，2004，24(5)：412-414．

［3]李娟，宋海珊，房曉敏，等.結(jié)膜下麻醉行抗青光眼手術(shù)．眼科新進(jìn)展，2004，24(4)：315．

［4]馬效工，孫時(shí)英，李晉，等．球結(jié)膜浸潤麻醉下青光眼手術(shù).眼科新進(jìn)展，2003，23(6)：443-444．