婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化臨床診斷與分析

亢改瑞

隨著婦女肥胖?jǐn)?shù)量與剖宮產(chǎn)率的不斷增加，高頻電刀已在臨床上廣為應(yīng)用，用于治療腹部手術(shù)切口脂肪液。脂肪液化的原因是由于脂肪細(xì)胞損傷破裂或細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)液化的過(guò)程，脂肪分解會(huì)產(chǎn)生脂肪酸，脂肪酸將會(huì)造成周圍組織出現(xiàn)炎癥，盡管這與細(xì)菌感染而導(dǎo)致的炎癥是不同的，但液化過(guò)程將加大切口感染的機(jī)率，使切口遲遲不能愈合，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本院于2008年10月至2010年12月共收治55例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者，現(xiàn)將診治過(guò)程及結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2008年10月至2010年12月共收治55例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化患者。采用婦科手術(shù)患者共26例，包括17例行子宮全切除手術(shù)，6例行子宮次全切除手術(shù)，2例行子宮全切除手術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃，1例行單側(cè)輸卵管切除手術(shù)。合并有糖尿病者4例，肥胖者11例，貧血5例，偶發(fā)咳嗽1例，5例未見(jiàn)合并癥。術(shù)中采用電刀治療者10例?；颊哌x擇剖宮產(chǎn)手術(shù)29例，包括首次剖宮產(chǎn)行縱向切口4例患者，兩二次剖宮產(chǎn)行縱向切口4例，余下患者皆為橫向切口。合并糖尿病患者4例，妊娠肥胖患者14例，貧血2例，過(guò)預(yù)產(chǎn)期后生產(chǎn)4例，妊娠期水腫3例，偶發(fā)咳嗽2例。術(shù)中出血量多于400 ml者的4例，其余患者出血平均值是(161.2±34.7)m l。

1.2 臨床表現(xiàn) 術(shù)后切口處出現(xiàn)淡黃色滲出物以及血液樣滲出液，切口處未見(jiàn)明顯紅腫，切口部分出現(xiàn)硬結(jié)，切口滲出物行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)顯示陰性。55例患者中，術(shù)后測(cè)量體溫升高患者17例，但均不高于38.4℃。37例患者在術(shù)后3 d表現(xiàn)為切口脂肪液化，14例患者術(shù)后5 d出現(xiàn)脂肪液化，4例術(shù)后一周出現(xiàn)脂肪液化。所有患者均檢查血常規(guī)，結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)未見(jiàn)明顯增加。

1.3 手術(shù)過(guò)程 所有圍術(shù)期操作必須在嚴(yán)格消毒的情況下進(jìn)行。對(duì)于在術(shù)后3 d患者腹部切口處滲出淡黃色油狀液體時(shí)，必須檢查滲液部位以及范圍，對(duì)于滲液量少、滲液范圍小患者，可以將滲液及時(shí)擠出，同時(shí)進(jìn)行微波輔助理療20 min即可，每日做2次。對(duì)于切口滲液量大、范圍廣的患者，需要拆除液化切口處的縫線，徹底清除排掉滲出液，使用慶大霉素與生理鹽水進(jìn)行沖洗，同時(shí)設(shè)置引流條，加壓同時(shí)進(jìn)行包扎，換藥1次/d?；蚯謇淼魸B出液后，安放含有去腐生肌作用的中藥膏的引流條，加壓同時(shí)進(jìn)行包扎，同樣是2 d換藥1次。術(shù)后一周后如有切口出現(xiàn)滲出液患者，需要拆除液化處的縫線，處理液化或壞死部位的組織后，采取上面同樣的處理方法。對(duì)于整個(gè)切口液化患者，應(yīng)該在徹底清創(chuàng)后，在局麻下進(jìn)行Ⅱ期縫合，使用抗生素聯(lián)合微波理療。

2 結(jié)果

全部55例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，切口脂肪液化得到有效治療，所有患者均痊愈出院。

3 討論

通常認(rèn)為對(duì)于手術(shù)切口脂肪液化患者將會(huì)表現(xiàn)出以癥狀:①大多發(fā)病在術(shù)后一周內(nèi)，切口處可見(jiàn)黃色滲液流出，但患者并無(wú)自我感覺(jué)癥狀;進(jìn)行切口檢查時(shí)，敷料上可見(jiàn)到黃色液體，切口皮下經(jīng)擠壓后可流出滲液。②經(jīng)涂片鏡檢在滲出液中有脂肪滴存在，進(jìn)行連續(xù)培養(yǎng)后未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。③手術(shù)切口處既不紅腫也無(wú)壓痛感，并且切口邊緣與皮下組織無(wú)壞死。④手術(shù)切口不能正常愈合，皮下組織呈現(xiàn)出游離狀態(tài)，可見(jiàn)脂肪滴漂浮在滲液中［1-3］。

患者需積極配合進(jìn)行治療合并癥，比如糖尿病患者術(shù)前需先行血糖水平調(diào)整，通常要保持在8 mmol/L以下方可進(jìn)行手術(shù)，并注意術(shù)前與術(shù)后認(rèn)真監(jiān)測(cè)血糖水平，可以使用胰島素泵來(lái)控制血糖。對(duì)于貧血患者，在術(shù)前要調(diào)整貧血，保證Hb含量高于90 g/L。對(duì)于上呼吸道感染患者，推薦使用甘草合劑或靜脈滴注沐舒坦，在術(shù)前和術(shù)后及時(shí)實(shí)施止咳化痰治療。如果患者出現(xiàn)妊娠水腫，需要治療原發(fā)病，要讓水腫控制在輕度，這樣才能盡量避免進(jìn)一步的脂肪液化的發(fā)生。

術(shù)中要合理使用電刀，電刀強(qiáng)度控制在剛好可以切割組織為好，如以高強(qiáng)度的電流進(jìn)行組織切割反而弊多利少。電刀與脂肪組織的接觸時(shí)間越短越好，不要出現(xiàn)反復(fù)切割組織的操作［4］。通過(guò)電凝止血時(shí)，要求灼點(diǎn)既準(zhǔn)確又要盡量小，不要出現(xiàn)大塊組織灼傷與壞死。助產(chǎn)人員以及產(chǎn)科醫(yī)生要提高自身的技術(shù)水平，嚴(yán)格注意產(chǎn)程，特別是對(duì)滯產(chǎn)患者，更加需要及時(shí)的識(shí)別與正確的處理。輔助與支持治療也較重要，在術(shù)后2 d后行微波理療，有助于切口局部血液循環(huán)通暢，加速水腫消退，促進(jìn)滲出物吸收，縮短切口愈合時(shí)間。

［1］ 紀(jì)偉光，吳達(dá)志，王旭.高頻電刀對(duì)腹部切口愈合影響實(shí)驗(yàn)和臨床研究中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，17(6):1199-1202．

［2］ 岳天孚，劉曉玫.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開(kāi)的防治.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(11):709．

［3］ 蘇明寶，王一平，王旭飛.切口脂肪液化20例體會(huì).中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，19:144．

［4］ 蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)，第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:45-56．