肛門直腸周圍膿腫手術(shù)的配合

朱琴淑 李紅梅

肛門直腸周圍膿腫手術(shù)的配合

朱琴淑 李紅梅

肛周膿腫;切開引流術(shù);心理護(hù)理

2008年至 2009年以來,我院共收治肛門直腸周圍膿腫患者 277例,根據(jù)膿腫發(fā)生的部位不同,分別采用一次性切開、低位切開高位黏膜掛緊線、膿腫切開對口引流、膿腫切開膠管引流、膿腫切開高位掛緊線等方法進(jìn)行治療,均獲得一次性治愈,療效好。

1 臨床資料

本組男 191例,女 86例;年齡 17～ 67歲,平均 39歲,其中 29～45歲占 75%,病程 1～10d。

2 手術(shù)配合要點

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 任何人面臨手術(shù)時都要產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激反應(yīng),其程度取決于個人的病情,對手術(shù)、麻醉的認(rèn)知以及應(yīng)對壓力的能力和心理健康狀態(tài)。輕者食欲、睡眠有所改變,重者可表現(xiàn)出緊張、恐懼甚至嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)。經(jīng)過心理準(zhǔn)備而情緒平靜的患者能更好地耐受麻醉、減少術(shù)中危險和術(shù)后并發(fā)癥。所以積極開展圍手術(shù)期心理護(hù)理,幫助患者調(diào)整心態(tài),矯正認(rèn)知,降低焦慮程度,是保證麻醉、手術(shù)、護(hù)理等各項醫(yī)療活動順利實施的有效舉措。

2.1.2 做好病情的告知工作,還給患者知情權(quán)。要緩解和解除患者的心理障礙,把病情詳細(xì)地告知患者,讓患者懂得該病發(fā)生的病因、病理,預(yù)后轉(zhuǎn)歸,治療的方式方法等。

2.1.3 與患者進(jìn)行情感交流,幫助患者正確認(rèn)識疾病,解除不必要的思想負(fù)擔(dān),對悲觀、抑郁者要多開導(dǎo)和權(quán)慰,根據(jù)所學(xué)專業(yè)知識,向患者介紹疾病的基本常識,讓其了解病因、發(fā)病機(jī)制及預(yù)后等。用簡單易懂的語言,耐心細(xì)致地加以解釋說明。對患者所關(guān)心的問題,進(jìn)行認(rèn)真解答,提供所需信息,滿足患者的心理需要,改善不良情緒,鼓勵患者以積極態(tài)度面對手術(shù)。

2.1.4 向患者解釋麻醉后幾乎無痛覺,但有感覺,消除患者的緊張心理和擔(dān)心手術(shù)效果差的顧慮,同時告知患者在術(shù)中注意有胸悶、惡心、呼吸困難時告訴醫(yī)生。

2.1.5 手術(shù)器械的準(zhǔn)備

手術(shù)所需的器械,應(yīng)全面檢查,分類消毒滅菌,完善的術(shù)前準(zhǔn)備可盡量縮短操作時間。

2.2 手術(shù)方法 患者取截石位,局部麻醉或骶管麻醉。對于肛門周圍膿腫行一次性切開根治術(shù)。在膿腫波動感明顯處以肛門為中心做放射狀切口,切開皮膚及皮下組織至膿腔,排除膿液,延長切口于膿腔外 1.0～1.5cm,有利于引流。將一手食指伸入肛內(nèi)作引導(dǎo),另一手持探針探入膿腔尋找內(nèi)口,并使探針順利從內(nèi)口探出,用刀片切開肛管皮膚、皮下組織及部分括約肌,修剪切口至內(nèi)口兩側(cè)黏膜組織,使切口呈棱形,以利于充分引流,然后用 2%雙氧水、生理鹽水棉球擦洗膿腔,止血纖維包數(shù)字紗布塞入膿腔平面,塔形紗布壓迫固定。

2.3 手術(shù)配合要點 根據(jù)患者膿腫發(fā)生的部位不同,采取的手術(shù)方法也不同。首先要調(diào)整好CO2激光機(jī)參數(shù),按操作規(guī)程進(jìn)行操作。操作動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn),熟練的手術(shù)操作技巧和助手的合理配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

3 體會

3.1 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、出、凝血時間、心電圖、X光胸透等。術(shù)前排凈糞便。術(shù)前 30min肌內(nèi)注射地西泮 10 mg,0.9%復(fù)方生理鹽水 250ml靜脈靜點,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和吸氧。肛門直腸周圍膿腫一般采取骶管麻醉,患者取騎伏位,常規(guī)消毒輔巾,5%碘伏消毒腸腔,指診排除其他疾病。麻醉過程中,循環(huán)護(hù)士要密切觀察患者的生命體征,嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)機(jī)和吸氧狀況。

3.2 肛門直腸周圍膿腫絕大部分是有肛竇感染繼而肛門腺化膿而來,必須找到內(nèi)口才能根治,否則遠(yuǎn)期還會感染復(fù)發(fā)。探查內(nèi)口時一定要耐心,忌用暴力,防止形成假性內(nèi)口。手術(shù)中使用CO2激光機(jī),其優(yōu)點是:①切割效果好,操作簡便。CO2激光聚焦后,高溫可使組織迅速汽化,達(dá)到切割目的;②止血效果好。CO2激光除了高溫切割外,還可凝固切口周圍組織,凝固深度 50～100微米,對直徑 1.5毫米的血管可直接凝固。激光熱效應(yīng)引起血管內(nèi)皮損傷、蛋白質(zhì)變性、皺縮和血管周圍水腫,也可閉合血管,使術(shù)中無出血或出血少;③抗感染作用強(qiáng)。激光術(shù)后創(chuàng)面炭化、凝固,使細(xì)菌不易在創(chuàng)面繁殖;④止痛效果好。激光可凝固切口部的裸露神經(jīng)末梢,抑制神經(jīng)介質(zhì)的釋放;組織細(xì)胞多被凝固汽化,細(xì)胞內(nèi)疼痛遞質(zhì)的釋放減少,均可減輕疼痛的出現(xiàn);⑤術(shù)后瘢痕小。使用 CO2激光有以上優(yōu)點外,還需要助手和手術(shù)室護(hù)士的密切配合。熟練掌握CO2激光機(jī)的操作規(guī)程,密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況,圍繞手術(shù)每個步驟,緊密配合術(shù)者。

3.3 患者良好的配合是手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件,須重視心理護(hù)理,消除不良情緒。手術(shù)室護(hù)士要做好各項安撫工作,加強(qiáng)與患者溝通,減少患者對陌生環(huán)境的恐懼,增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心。要對患者提出的癥狀予以重視,及時與醫(yī)生溝通,采取有效措施予以解決,消除不利因素,才能取得好的手術(shù)成功率。

3.4 術(shù)后換藥也是關(guān)鍵環(huán)節(jié),重視創(chuàng)面清潔,每日坐浴,日二次局部對癥處置,日一次氦氖激光照射 5～10min,使肉芽組織從基底由深至淺,從里至外生長,避免形成假性愈合和死腔。另外,術(shù)后要合理應(yīng)用抗生素。肛周膿腫常以革蘭陰性桿菌感染為主的混合感染,術(shù)前術(shù)后應(yīng)選用革蘭陰性桿菌和厭氧菌敏感為主的抗菌藥。

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