無痛人流的臨床護(hù)理體會(huì)

汪星星

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，尋求一種安全、無痛的人流方法已成為醫(yī)療護(hù)理工作者關(guān)注的問題。由于受手術(shù)、并發(fā)癥、環(huán)境和認(rèn)知度等多種因素的影響，服務(wù)對(duì)象易產(chǎn)生焦慮［1］。和恐懼心理。為提高康復(fù)率，減輕服務(wù)對(duì)象的焦慮和痛苦，2009年10月至2010年10月，徐州市中醫(yī)院門診對(duì)無痛人流術(shù)實(shí)施人性化護(hù)理，取得了很好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

本組150例患者，18～36歲，40～70 kg，人工流產(chǎn)時(shí)間為妊娠50 d左右。患者均為生命體征穩(wěn)定、無麻醉禁忌證，自愿終止妊娠的孕婦。在無痛人流術(shù)前以異丙酚2.0 mg/kg劑量實(shí)行麻醉誘導(dǎo)，每10 s給藥約4 ml(40 mg)，觀察患者反應(yīng)直至麻醉起效?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，取截石位，并將雙腿固定，做好心率和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。選擇相對(duì)較粗、血液循環(huán)好的靜脈如肘正中靜脈為患者穿刺，一定要確保無外滲，以防藥液滲出損傷周圍組織及影響用藥的精確度。推注異丙酚(200 mg/20 ml)術(shù)中若因疼痛刺激患者發(fā)生肢體扭動(dòng)時(shí)，以0.5 mg/kg追加，即可獲得滿意效果。本組150例中僅2例呼吸＜16次/min，1例心率低于58次/min，經(jīng)給氧、減慢給藥速度及調(diào)整患者體位后呼吸、心率恢復(fù)正常。術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛效果滿意，無一例并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后均恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 自患者從藥房取回術(shù)前、術(shù)后用藥后，由當(dāng)日值班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，全面評(píng)估受術(shù)者的身心狀況，核實(shí)手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證;向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程，并說明術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素。這時(shí)患者多有許多憂慮，既想盡快手術(shù)終止妊娠，又想手術(shù)無風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)值班護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，主動(dòng)詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，使患者產(chǎn)生信任及安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，用豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)耐心解答患者及家屬提出的問題，講述術(shù)前及手術(shù)過程中藥物的效果和用藥過程的配合，使患者在心理良好的狀態(tài)下接受手術(shù)。患者簽字后，囑其排空膀胱、內(nèi)褲墊好衛(wèi)生護(hù)墊后進(jìn)人流室手術(shù)。

術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，有無手術(shù)禁忌證及用藥禁忌證，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、壓，常規(guī)內(nèi)科檢查，婦科檢查，輔助檢查(血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間、白帶常規(guī)、B超、尿妊娠試驗(yàn)等)。加強(qiáng)心理護(hù)理將手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的情況告知患者，告知其不會(huì)疼痛，以便解除患者的思想顧慮，放松情緒。術(shù)前禁食禁飲6 h，囑患者排空膀胱，準(zhǔn)備好人工流產(chǎn)的物品及所需藥品，還應(yīng)該準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀，人工通氣面罩、氧氣，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢及備齊必要的搶救藥品(如：腎上腺素、麻黃素、多巴胺、阿托品等)。

2.2 術(shù)中護(hù)理 ①密切注意患者生命體征變化：因?yàn)槭苄g(shù)者處于麻醉狀態(tài)(深睡眠狀態(tài))，手術(shù)過程中護(hù)理人員需隨時(shí)與麻醉師配合，觀察患者血壓、呼吸、心率、意識(shí)變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。本組有2例出現(xiàn)過敏癥狀，身上出現(xiàn)紅疹，經(jīng)靜脈推注地塞米松10 mg后5 min紅疹逐漸消退;有3例手術(shù)過程中有幾聲輕微咳嗽，護(hù)士讓患者頭側(cè)向一邊，嚴(yán)密觀察，未出現(xiàn)惡心、嘔吐;有17例血壓、血氧飽和度一過性降低，但其值仍在正常范圍內(nèi)，未經(jīng)處理即在10 min內(nèi)自行恢復(fù)。以上反應(yīng)雖不嚴(yán)重但仍應(yīng)引起重視。②如患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)暫停手術(shù)，頭側(cè)向一邊并托住患者的頭部，保持患者呼吸道通暢，待患者恢復(fù)正常后再繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。如術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)、呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)及時(shí)給氧、輔助呼吸、降低頭部，必要時(shí)擴(kuò)容或給予升壓藥。③注意保護(hù)患者安全：給藥后患者會(huì)出現(xiàn)不自主肢體活動(dòng)時(shí)，需護(hù)士在旁加以保護(hù)，防止碰傷、跌傷。同時(shí)，可酌情增加丙泊酚的用量。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察 麻醉后應(yīng)保持呼吸道通暢，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，密切觀察患者的意識(shí)恢復(fù)情況。要有專人看護(hù)避免墜床，待患者完全清醒后方可離院。

觀察出血情況：無痛人流時(shí)受麻醉藥物等因素的影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)子宮收縮乏力而出現(xiàn)陰道出血，因此，手術(shù)中嚴(yán)密觀察陰道流血及宮縮情況，若宮縮差，陰道流血多，可遵醫(yī)囑給予縮宮素10-20U肌內(nèi)注射或靜脈注射。術(shù)后給予抗生素和宮縮劑，若陰道流血超過1周以上或多與平常月經(jīng)量，囑患者門診復(fù)查B超。對(duì)伴有下腹痛、發(fā)熱、等異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查診治，根據(jù)病因?qū)ΠY處理。

2.3.2 飲食與休息 多食富含高維生素高蛋白易消化的食物，如各種新鮮蔬菜、水果、動(dòng)物內(nèi)臟、雞蛋木耳，生冷刺激性食物少吃。術(shù)后休息2周，注意勞逸結(jié)合、注意保暖增加機(jī)體抵抗力。

2.3.3 外陰護(hù)理 要保持外陰的清潔衛(wèi)生，每日用溫開水沖洗會(huì)陰1～2次，內(nèi)褲要勤洗勤換，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴，如過早性交易引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、繼發(fā)不孕，或再次懷孕等。保護(hù)患者的隱私：整個(gè)手術(shù)準(zhǔn)備、操作及術(shù)后健康宣教工作都要單獨(dú)分室進(jìn)行，男醫(yī)生操作時(shí)必需有護(hù)士在場(chǎng)，保護(hù)患者的隱私權(quán)。

3 討論

無痛人流術(shù)不僅解除了服務(wù)對(duì)象疼痛及由此引發(fā)的心理和生理的嚴(yán)重不適，而且人性化護(hù)理更注重給予服務(wù)對(duì)象人性化的關(guān)懷和照顧，努力營(yíng)造一種關(guān)心服務(wù)對(duì)象、尊重服務(wù)對(duì)象、以服務(wù)對(duì)象利益和需求為中心的人文環(huán)境［2］。無痛人流術(shù)中實(shí)施人性化護(hù)理，使服務(wù)對(duì)象感受到了人性關(guān)懷的溫暖，讓服務(wù)對(duì)象看到溫馨、優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理服務(wù)，使緊張情緒和注意力得到很大程度的放松和轉(zhuǎn)移，充分體現(xiàn)了“以人為本”、“以服務(wù)對(duì)象為中心”的護(hù)理內(nèi)涵。通過人性化護(hù)理，服務(wù)對(duì)象滿意度顯著提高，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

［1］徐曉英.無痛人流術(shù)的臨床應(yīng)用 .中外醫(yī)療，2009，15：190-191．

［2］楊玲.以人性化服務(wù)優(yōu)化導(dǎo)醫(yī)服務(wù)功能.生物磁學(xué)，2005，5(3)：82-83．