經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染的臨床觀察

趙云然

肺部真菌感染是指真菌對(duì)氣管支氣管和肺部的侵犯，引起氣道黏膜炎癥和肺部炎癥肉芽腫，嚴(yán)重者引起壞死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。近年來(lái)國(guó)內(nèi)開(kāi)展經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗，作為治療肺部重癥感染的重要手段[1]?，F(xiàn)對(duì)我院10例肺部真菌感染患者進(jìn)行經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療后臨床療效觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例，男14例，女8例;年齡36～75歲。所有肺部真菌感染患者均遵照2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]為依據(jù)。所有患者有真菌感染的癥狀、體征，如：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、痰血或咯血等，肺部體查可以聞及干濕啰音，有時(shí)有肺實(shí)變征或胸水征。連續(xù)2次或2次以上痰和支氣管肺泡灌洗液中找到真菌菌絲和孢子，或培養(yǎng)出同一菌種，即可臨床診斷[2]。

1.2 分組 將我院22例肺部真菌感染患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組為11例患者，兩組患者在性別、年齡、致病原因及感染部位經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 治療方法 均給予全身應(yīng)用抗真菌藥、營(yíng)養(yǎng)支持、霧化吸入、經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰、糾正水電解質(zhì)平衡、支持及對(duì)癥等綜合治療。治療組在以上基礎(chǔ)治療上加經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥，同時(shí)在操作過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)生命體征，血氧飽和度＜85%停止操作，待血氧飽和度＞90%再繼續(xù)進(jìn)行。每次操作時(shí)間10～20 min，每周灌洗2～3次。對(duì)兩組患者體溫、痰量、肺部噦音、血白細(xì)胞總數(shù)、痰菌及X線表現(xiàn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并對(duì)其療效進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：癥狀和體征消失，肺部炎癥陰影大部分或基本吸收，肺不張復(fù)張，痰病原菌培養(yǎng)陰性;有效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，X線胸片肺部炎癥陰影有吸收;無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化或惡化，X線胸片肺部陰影無(wú)吸收或加重，痰病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性。治療組11例中，顯效7例，有效3例，無(wú)效1例;對(duì)照組11例中，顯效6例，有效2例，無(wú)效3例。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 所有患者術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大咯血、窒息、喉痙攣和致命性心律失常。治療組11例有3例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，停止灌洗后恢復(fù)正常，有2例出現(xiàn)不同程度血氧飽和度下降，暫停操作經(jīng)吸氧治療后很快恢復(fù)。

3 討論

肺部真菌感染具有以下特征：長(zhǎng)時(shí)間住院、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等化療及放療患者為其常見(jiàn)誘因，糖尿病亦是發(fā)生肺部真菌感染的重要宿主因素;臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特異性;常有多種基礎(chǔ)疾病并存，需要抗真菌與抗菌藥物聯(lián)合治療;肺部真菌感染病死率高、預(yù)后差，其死因常因抗真菌治療延誤并發(fā)多器官功能衰竭而致患者死亡[4]。經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗是相對(duì)無(wú)創(chuàng)性的肺部疾病的治療方法，其優(yōu)點(diǎn)為：對(duì)于首次進(jìn)行灌洗的患者，可在無(wú)菌條件下取灌洗液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，從而指導(dǎo)臨床選擇敏感的抗生素，達(dá)到更好的治療效果;經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗加吸痰能達(dá)到段以及段以下的支氣管，并在直視下操作，可逐級(jí)吸凈氣道內(nèi)分泌物，具有直觀性和準(zhǔn)確性，對(duì)黏稠分泌物可予生理鹽水反復(fù)沖洗;用纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，可檢查灌洗液中的各種細(xì)胞免疫球蛋白、補(bǔ)體、免疫復(fù)合物及酶等多種成分，了解肺泡病變的性質(zhì)、程度和活躍情況;灌洗后注入抗真菌藥可提高氣管內(nèi)局抗真菌藥的濃度，達(dá)到局部抗真菌目的。操作前應(yīng)注意：給予吸入純氧;術(shù)前常規(guī)心電圖檢查、監(jiān)測(cè)血壓、術(shù)中心電監(jiān)護(hù);操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，注藥后盡快結(jié)束操作，使支氣管鏡在支氣管中停留時(shí)間盡量短，以免造成氣道損傷或其他嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。

本文結(jié)果表明，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染性疾病是一種簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法，其臨床效果較好，療程相對(duì)較短，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳公平.纖維支氣管鏡在急性呼吸衰竭中應(yīng)用的臨床價(jià)值.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12(6)：605-607.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，82(5)：314-320.

[3]錢小順.127例肺部真菌感染的臨床分析.中華結(jié)核和呼吸感染，2000，23(7)：417-419.

[4]顏春松.168例院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，6：25-28.

[5]楊偉康.支氣管肺泡灌洗在難治性肺部感染治療中的應(yīng)用.西南軍醫(yī)，2007，9(2)：18.