臨床輸血過程管理

◆李乃魚

李乃魚

寶雞市中心血站 陜西 寶雞 721006

質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)過程管理。在質(zhì)量管理要素中，過程處于核心地位，所有活動(dòng)都必須通過過程來(lái)執(zhí)行或?qū)崿F(xiàn)［1］。臨床輸血質(zhì)量管理過程分大過程和小過程。大過程是指從采供血機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)交接安全血液開始至患者輸血后療效評(píng)估的全過程，按工作崗位可分為4 個(gè)過程(4條主線) : 管理者執(zhí)行輸血過程、醫(yī)師執(zhí)行輸血過程、輸血科(血庫(kù)) 技術(shù)人員執(zhí)行輸血過程、護(hù)士執(zhí)行輸血過程。大過程下分小過程和若干子過程。臨床輸血過程管理是確保輸血安全的重要前提。

1 管理者執(zhí)行輸血過程

此過程可能的風(fēng)險(xiǎn)包括: (1) 資源配置不能滿足工作需求導(dǎo)致輸血醫(yī)療糾紛; (2) 技術(shù)培訓(xùn)、過程控制、監(jiān)督管理及法規(guī)等執(zhí)行不到位導(dǎo)致輸血醫(yī)療糾紛。質(zhì)量控制措施如下:

1.1 組建臨床輸血管理委員會(huì)

委員會(huì)成員由分管院長(zhǎng)、質(zhì)量主管部門負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)人、臨床輸血相關(guān)科室主任或負(fù)責(zé)人等組成。其職責(zé)為: (1) 實(shí)施《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》［2］，制定本單位臨床用血管理規(guī)程。(2) 與相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決特殊血液品種的供應(yīng)。(3) 委派專人與有關(guān)部門聯(lián)絡(luò)，確保晶體液、人工合成膠體液和其他血液替代品的供應(yīng)。(4) 指導(dǎo)制定本單位臨床輸血規(guī)程文件。(5) 指導(dǎo)臨床輸血相關(guān)人員的培訓(xùn)。(6) 監(jiān)督、控制、檢查本單位血液的使用情況。(7) 調(diào)查和處理嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病。(8) 按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，積極參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研等。

1.2 建立輸血科(血庫(kù))

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血需求，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立獨(dú)立的輸血科(血庫(kù)) ，二級(jí)以下可建立貯血室。其是為臨床輸血科室提供服務(wù)的專業(yè)部門，主要職能有: (1) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血計(jì)劃申報(bào); (2) 臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和實(shí)施; (3) 確保貯血、交叉配血和安全、有效的輸血措施的執(zhí)行等。

1.3 建立健全質(zhì)量管理體系

在以分管院長(zhǎng)為首的臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，質(zhì)量主管部門、業(yè)務(wù)主管部門及醫(yī)療、護(hù)理和輸血科(血庫(kù)) 人員共同參與，按照《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》［3］、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》［4］及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》［2］等的要求，確定統(tǒng)一的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，建立完善的臨床輸血質(zhì)量管理體系，定期進(jìn)行內(nèi)部審核和管理評(píng)審，確保體系的有效運(yùn)行和持續(xù)改進(jìn)。

1.4 人力資源管理

輸血過程的具體執(zhí)行者是醫(yī)療、護(hù)理和輸血科(血庫(kù)) 技術(shù)人員，管理者應(yīng)配備滿足工作需求并經(jīng)培訓(xùn)合格的人力資源。受血者輸血前評(píng)估必須由已取得執(zhí)業(yè)資格的臨床醫(yī)師執(zhí)行; 采血人員應(yīng)具有護(hù)理執(zhí)業(yè)資格，且接受過血標(biāo)本采集運(yùn)送技能的培訓(xùn); 輸血科(血庫(kù)) 技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)執(zhí)業(yè)資格，且經(jīng)過相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。

1.5 配備設(shè)備設(shè)施

輸血相關(guān)科室的建筑、設(shè)施應(yīng)能滿足業(yè)務(wù)工作開展需要。輸血科(血庫(kù)) 應(yīng)配備專用貯血冰箱、取血箱、血型血清學(xué)專用離心機(jī)、顯微鏡、熱合機(jī)、－ 200以下冰柜、計(jì)算機(jī)、酶標(biāo)儀、洗板機(jī)等專用設(shè)備。輸血相關(guān)科室應(yīng)配備消毒設(shè)施，保證工作環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求。輸血科(血庫(kù)) 實(shí)驗(yàn)室的溫度和濕度應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，配備安全設(shè)施，有空氣及物體表面消毒設(shè)施。輸血過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)由專人交醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門處理［5］。輸 血 科(血 庫(kù)) 應(yīng) 備 有 安全、有效的應(yīng)急供電設(shè)施。

1.6 加強(qiáng)設(shè)備、物料控制

輸血科(血庫(kù)) 的貯血設(shè)備、實(shí)驗(yàn)儀器、實(shí)驗(yàn)試劑、基本耗材等，及護(hù)理部門的采血器材、輸血器、臨床緊急搶救藥品、器材等，均應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化管理，確保其符合質(zhì)量要求并滿足應(yīng)急需要。關(guān)鍵儀器設(shè)備在新進(jìn)或大修后應(yīng)進(jìn)行確認(rèn)，確保其符合使用要求。輸血相關(guān)科室應(yīng)制定關(guān)鍵儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，記錄日常使用情況，并制定維修、保養(yǎng)和校驗(yàn)制度。

1.7 輸血過程方法控制

輸血過程中，程序、規(guī)程、方法、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等必須符合法律法規(guī)要求。各相關(guān)科室必須嚴(yán)格按照質(zhì)量管理體系文件要求進(jìn)行輸血活動(dòng);對(duì)血液的預(yù)定、入庫(kù)、貯存、發(fā)放、檢測(cè)、輸注、監(jiān)護(hù)、不良反應(yīng)處理及療效評(píng)估等全過程進(jìn)行監(jiān)控。過程控制主要體現(xiàn)為過程活動(dòng)控制，具體包括誰(shuí)負(fù)責(zé)、做什么、為什么做、何時(shí)做、何地做和怎么做。

1.8 積極開展輸血新技術(shù)

輸血新技術(shù)可提高輸血技術(shù)水平，保證輸血質(zhì)量。管理者應(yīng)積極開展輸血新技術(shù)的應(yīng)用和研究。如自動(dòng)化血型檢測(cè)系統(tǒng)，不但提高了工作效率，而且實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化，減少了人為差錯(cuò); 血細(xì)胞單采治療技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、血液預(yù)警系統(tǒng)、患者身份識(shí)別技術(shù)、電子交叉配血等的不斷出現(xiàn)和發(fā)展，對(duì)輸血過程的質(zhì)量管理有積極的促進(jìn)作用。

目前，抗肥胖的重要研究思路是抑制脂肪細(xì)胞增殖、前脂肪細(xì)胞的增殖與分化。在分化為脂肪細(xì)胞的過程中，細(xì)胞數(shù)量增多、體積增大以及脂肪增多[8]。分化的脂肪細(xì)胞在糖和脂的代謝中具有重要的作用[9]。脂肪堆積是肥胖發(fā)展的關(guān)鍵步驟，控制這一步驟將能有效控制肥胖的進(jìn)展，而且肥胖病理生理的核心過程就是脂肪的過度沉積[9]。3T3-L1前脂肪細(xì)胞在體外誘導(dǎo)脂肪堆積[11-12]，分化為成熟的脂肪細(xì)胞，是目前國(guó)際上公認(rèn)的研究脂肪沉積過程的細(xì)胞株，被廣泛用于藥物抗肥胖活性機(jī)制研究[13]。

2 醫(yī)師執(zhí)行輸血過程

此過程可能的風(fēng)險(xiǎn)包括: (1) 選擇的血液不適用于患者; (2) 因無(wú)同型血液輸注而延誤治療，甚至導(dǎo)致患者死亡; (3) 可能導(dǎo)致不良反應(yīng)或感染經(jīng)血傳播疾病。質(zhì)量控制措施如下:

2.1 輸血前評(píng)估

應(yīng)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，決定是否需要輸血及選擇何種血液成分最適合。評(píng)估原則是: 在替代方法不能治療或緩解患者病情，且不輸血可能危及患者生命或影響預(yù)后時(shí)，方可采取輸血治療。目前認(rèn)為輸血的主要目的有二: 一是提高血液攜氧能力; 二是糾正凝血功能障礙。

2.2 輸血前告知

患者享有接受輸血治療知情權(quán)。在決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其親屬履行告知義務(wù)，征得其同意并在《輸血治療同意書》上簽名后方可輸血。無(wú)自主意識(shí)且無(wú)親屬簽名患者的緊急輸血，應(yīng)以患者最大利益為原則，輸血治療方案報(bào)業(yè)務(wù)主管部門批準(zhǔn)后實(shí)施并記入病歷。知情權(quán)應(yīng)遵循原則為: (1) 輸血是自愿的; (2) 患者有權(quán)知道輸血的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及可能的替代方法(如自體輸血等) 。

2.3 輸血申請(qǐng)

2.3.1 常規(guī)輸血 一旦做出輸血決定，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》(簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)單》) ?！渡暾?qǐng)單》由主治醫(yī)師核準(zhǔn)并簽名，連同受血者血標(biāo)本送交輸血科(血庫(kù)) 備血。凡資料不全，特別是缺乏輸血史、已婚女患者缺乏妊娠史或無(wú)主治醫(yī)師以上簽名的《申請(qǐng)單》，均應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)充，不得遷就。臨床一次用血、備血量超過200ml 時(shí)，應(yīng)履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)輸血科(血庫(kù)) 醫(yī)師會(huì)診，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處(科) 批準(zhǔn)(急診用血例外)［4］。受血者在輸血前應(yīng)做ALT、HbsAg、抗－HCV、抗HIV、梅毒螺旋體抗體等檢查，結(jié)果貼于病歷中。發(fā)熱患者應(yīng)將體溫降至38℃以下方能輸血。

2. 3. 2 急診輸血 急診輸血是指為搶救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須施行的緊急輸血。急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路，同時(shí)采集血標(biāo)本以便配血。有多名醫(yī)務(wù)人員處理一批創(chuàng)傷患者時(shí)，應(yīng)指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科(血庫(kù)) 聯(lián)絡(luò)。每位患者的血標(biāo)本及《申請(qǐng)單》應(yīng)有唯一性編號(hào)?！渡暾?qǐng)單》及血標(biāo)本應(yīng)盡快送輸血科(血庫(kù)) ，并在右上方標(biāo)明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請(qǐng)用血。創(chuàng)傷引起的急診輸血患者應(yīng)在輸血前留取血標(biāo)本，做經(jīng)血傳播疾病指標(biāo)的檢測(cè)，記錄采集日期及時(shí)間，《申請(qǐng)單》上注明“結(jié)果待報(bào)”，檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告入病歷。急性失血患者應(yīng)用液體復(fù)蘇，補(bǔ)液擴(kuò)容后收 縮 壓 如 能 維 持 在 10. 66kPa(80mmHg) 左 右 可暫 時(shí) 不 輸 血［6］。低血壓、急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，由手術(shù)室申請(qǐng)輸血。病情火急且不知患者血型時(shí)，輸血科(血庫(kù)) 應(yīng)在10 ～15min 內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O 型懸浮紅細(xì)胞(O 型紅細(xì)胞必須反定型相符) ，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn); 然后盡快鑒定供受者血型，并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。若病情緊急，輸血科(血庫(kù)) 應(yīng)在30min 內(nèi)發(fā)出經(jīng)血型鑒定及凝聚胺法主側(cè)交叉配血試驗(yàn)相合的懸浮紅細(xì)胞。若ABO和RhD 同型血液貯存量不能滿足緊急輸血需要，應(yīng)根據(jù)《緊急非同型血液輸注管理規(guī)程》進(jìn)行相容性輸血。同時(shí)，要求輸血科(血庫(kù)) 及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型相合的血液。對(duì)于RhD 陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自體輸血、同型輸血或配合性輸血［2］。急診搶救患者緊急輸血時(shí)，RhD 檢查可除外?；颊邽镽hD 陰性，未檢測(cè)到抗－D，如需緊急輸血又無(wú)同型血時(shí)，男患者及無(wú)生育需求的女患者可輸RhD 陽(yáng)性血，但應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明并征得同意?；颊邽镽hD 陰性，且為有生育能力的婦女(包括女童) ，在不立即輸血會(huì)危及患者生命時(shí)，應(yīng)本著生命第一的原則，施行配合性輸血(即先輸RhD 陽(yáng)性血搶救) 。RhD 陰性患者需輸注血漿及冷沉淀時(shí)，RhD 血型可忽略。

2.4 輸血后療效評(píng)估

輸血后由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)評(píng)估輸血治療效果，調(diào)整輸血方案。如急性失血或慢性貧血患者輸注紅細(xì)胞后，缺氧狀態(tài)是否改善，血紅蛋白是否達(dá)預(yù)期水平; 凝血功能障礙患者輸注新鮮冰凍血漿和(或) 冷沉淀后，出血是否停止，凝血指標(biāo)是否改善等。對(duì)于未達(dá)輸血治療效果的，要查找原因，消除影響因素，積極治療原發(fā)病。對(duì)于某個(gè)科室、某個(gè)時(shí)間段或某種特定的疾病，醫(yī)師可對(duì)輸血治療效果進(jìn)行整體評(píng)估，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高臨床輸血水平。

3 輸血科(血庫(kù))技術(shù)人員執(zhí)行輸血過程

此過程可能的風(fēng)險(xiǎn)包括: (1) 臨床血標(biāo)本不符合要求; (2) 發(fā)錯(cuò)血，錯(cuò)定ABO 和RhD 血型; (3) 漏檢ABO 以外的不規(guī)則抗體; (4) 緊急情況下，ABO 和RhD 同型血不能滿足臨床需求，不輸血?jiǎng)t會(huì)危及患者生命; (5) 緊急非同型血液輸注(相容性輸血) 得不到患者親屬的認(rèn)同。質(zhì)量控制措施如下:

3.1 按計(jì)劃預(yù)約血

輸血科(血庫(kù)) 應(yīng)對(duì)往年用血資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，制定全年用血計(jì)劃，向采供血機(jī)構(gòu)預(yù)定每月、每周用血量。建議血型比例按A: B: O: AB大約2.5:2. 5: 4: 1 貯存(基本庫(kù)存量) 。應(yīng)設(shè)定存量基本警戒線，遇突發(fā)事件用血量短時(shí)間激增時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案。

3.2 血液庫(kù)存管理

血液入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收，包括運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封口及包裝是否合格、標(biāo)簽填寫是否清楚齊全等。核對(duì)驗(yàn)收完畢后，雙方簽名確認(rèn)。入庫(kù)血液按A、B、O、AB血型分別貯存于血庫(kù)專用冰箱，并有明顯標(biāo)識(shí)。貯血冰箱嚴(yán)禁存放其他物品。冰箱應(yīng)定期消毒，并實(shí)施溫度監(jiān)控。配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫(kù)) 取血。發(fā)血時(shí)，雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病歷號(hào)、門急診/病房、床號(hào)、血型、擬發(fā)出血液血袋標(biāo)識(shí)碼(唯一性)和血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果、保存血外觀等。準(zhǔn)確無(wú)誤且經(jīng)雙方共同簽字后，方可將血液發(fā)出。血液發(fā)出后不得退回。

3.3 輸血前檢驗(yàn)

3.3. 1 血標(biāo)本管理 (1) 由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)并授權(quán)的專業(yè)人員將受血者血標(biāo)本與《申請(qǐng)單》送交輸血科(血庫(kù)) ，雙方逐項(xiàng)核對(duì)并簽收。血標(biāo)本不符合接收條件時(shí)，必須重新采集。血標(biāo)本符合要求后，輸血科(血庫(kù)) 工作人員與送檢人員應(yīng)核對(duì)《申請(qǐng)單》和血標(biāo)本標(biāo)簽，雙方簽名確認(rèn)。(2) 受血者血標(biāo)本需是輸血前3 天之內(nèi)的，或者能夠代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)的。如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生在24小時(shí)之前，現(xiàn)又要輸注紅細(xì)胞，應(yīng)重新采集并行交叉配血試驗(yàn)。患者需反復(fù)輸血時(shí)不必每天采集血標(biāo)本，但應(yīng)每隔3 天進(jìn)行一次紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選，隨時(shí)了解是否有新的紅細(xì)胞不規(guī)則抗體產(chǎn)生。(3) 獻(xiàn)血者血標(biāo)本由輸血科(血庫(kù)) 技術(shù)人員從與血袋相連的血液留樣管中獲得，應(yīng)保持血標(biāo)本試管標(biāo)識(shí)與血袋標(biāo)識(shí)的一致性，防止取樣差錯(cuò)。(4) 輸血科(血庫(kù)) 技術(shù)人員應(yīng)按照不同檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)血標(biāo)本分別進(jìn)行離心處理。(5) 對(duì)不能及時(shí)檢測(cè)和已完成檢測(cè)的血標(biāo)本，輸血科(血庫(kù))技術(shù)人員應(yīng)按要求進(jìn)行保存，對(duì)檢測(cè)完成且保存期滿的血標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行正確地銷毀處理。

3. 3. 2 相容性檢測(cè) 堅(jiān)持對(duì)受血者和獻(xiàn)血者進(jìn)行正反定型，并常規(guī)檢測(cè)受血者RhD 血型。血型鑒定無(wú)誤后，方可進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)完全相合，應(yīng)在血袋上貼上相容性標(biāo)簽，內(nèi)容包括受血者姓名、床號(hào)、病歷號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等。血型鑒定要防止人為差錯(cuò)，如試劑失效或污染、操作中加錯(cuò)血標(biāo)本或試劑、離心速度過慢或過快、細(xì)胞與血清比例不當(dāng)?shù)?。血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)應(yīng)由一人操作，且有復(fù)核制度，實(shí)驗(yàn)中由兩人互相核對(duì)。一人當(dāng)班時(shí)，完畢后自己復(fù)核(如配血時(shí)用凝聚胺法，復(fù)核時(shí)用鹽水介質(zhì)法再做一遍) 。在報(bào)告單上應(yīng)加蓋“已復(fù)核”印章，簽名后方可發(fā)出。

3.3.3 發(fā)血核對(duì) 醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫(kù)) 取血，不得由患者親屬取血。發(fā)血者與取血者必須嚴(yán)格進(jìn)行核對(duì)并簽名確認(rèn)，尤其應(yīng)確認(rèn)受血者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符。

3.3.4 緊急非同型血液輸注 堅(jiān)持輸注經(jīng)交叉配血試驗(yàn)主側(cè)配合的紅細(xì)胞，不輸全血，并給患者及其親屬說(shuō)明相容性輸血的相關(guān)知識(shí)。

4 護(hù)士執(zhí)行輸血過程

此過程可能的風(fēng)險(xiǎn)包括: (1) 未認(rèn)真核對(duì)受血者身份; (2) 拿錯(cuò)血;(3) 出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng); (4) 血液在室溫下放置太久導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失活性; (5) 血液輸注方法不當(dāng)導(dǎo)致療效降低。質(zhì)量控制措施如下:

4.1 血標(biāo)本采集

給每位患者佩戴腕帶(環(huán)) ，腕帶上有患者信息。采集血標(biāo)本前，仔細(xì)核對(duì)《申請(qǐng)單》與患者腕帶資料是否一致; 采集血標(biāo)本時(shí)，呼喚患者姓名;采血后，必須在離開患者床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽。

4.2 血液輸注與護(hù)理

4.2.1 輸血前核對(duì) 輸血前，由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)《交叉配血報(bào)告單》及血袋標(biāo)簽內(nèi)容; 檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。輸血時(shí)，由2 名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對(duì)患者資料，確認(rèn)與《交叉配血報(bào)告單》相符，再次核對(duì)血液，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器輸血。

4.2.2 血液輸注 取回血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯存。血液發(fā)出后，原則上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，應(yīng)在正確的保存條件下貯存。血液離開輸血科(血庫(kù)) 超過30min，有任何痕跡表明血袋已被打開過或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。輸血前應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注時(shí)，同一輸血器連續(xù)使用超過5h 應(yīng)更換。輸血速度應(yīng)先慢后快，然后根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。如出現(xiàn)異常，嚴(yán)格執(zhí)行輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序。

4.2.3 輸血時(shí)間限制 全血或紅細(xì)胞應(yīng)在離開冰箱后30min 內(nèi)開始輸注，一袋血要在4h 內(nèi)輸注完畢(室溫過高時(shí)應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間) 。血小板收到后應(yīng)盡快輸注，1 個(gè)治療量的單采血小板要在20min 內(nèi)輸完。新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注，要以患者可耐受的較快速度輸注，一般20ml 血漿在20min 內(nèi)輸完，IU 冷沉淀在10min之內(nèi)輸完。

4.2.4 血液加溫 一般輸血不需要加溫。如輸血量較大，可加溫輸血肢體以消除靜脈痙攣。需加溫情況有: (1) 大量快速輸血，成人＞50ml/(kg. h) ，兒童＞15ml(kg. h) ;(2) 嬰兒換血; (3) 患者體內(nèi)有高效價(jià)冷凝集素。血液加溫時(shí)，應(yīng)使用專用加溫器，不得在裝有熱水的容器中加溫。

4.3 輸血過程監(jiān)護(hù)

輸血過程由護(hù)士監(jiān)護(hù)。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師。醫(yī)師應(yīng)及時(shí)治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)停止輸血，輕度過敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，并給予解熱鎮(zhèn)痛劑或抗組胺藥物治療，必要時(shí)行靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素治療。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極搶救的同時(shí)，做好以下核對(duì): (1) 核對(duì)《申請(qǐng)單》、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄; (2) 核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABO血型、RhD 血型，用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、新采集受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血血標(biāo)本重做ABO 血型、RhD 血型、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn); (3) 如懷疑細(xì)菌污染性反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn);(4) 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白; (5) 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5 ～7 小時(shí)檢測(cè)血清膽紅素含量。

［1]徐從喆，范 潔，孫 忻. 卓越績(jī)效模式下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)過程管理［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2007，14(2) :36 －39.

［2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 臨床輸血技術(shù)規(guī)范［S］.2000.

［3]全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì).中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法［S］.1998.

［4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行) ［S］.1999.

［5]王瑞臣，郭麗敏，楊又力. 醫(yī)療廢物分類管理的過程質(zhì)控［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15(2) :36 －38.

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