經(jīng)尿道電灼術(shù)治療女性腺性膀胱炎的臨床分析

汪正才

(崇陽縣人民醫(yī)院泌尿外科 湖北 咸寧 437500)

腺性膀胱炎(g1andu1ar cystitis)是一種少見的慢性膀胱增生性疾病。病理上是膀胱移行上皮黏膜和黏膜下層的黏液腺增生失調(diào),被認為是一種真正的大腸型黏液型化生。多認為盡管屬良性病變,但有癌變可能。而且,10%～42%的膀胱腺癌患者并發(fā)化生性腺性膀胱炎,需進行膀胱鏡隨訪。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例,均為女性,年齡26～62歲,平均40.5歲。全部均有尿頻、尿急、尿痛癥狀,同時伴有排尿困難12例;18例伴有持續(xù)性鏡下血尿,有16例為間歇性肉眼血尿;其中有12例伴有下腹部不同程度的隱痛。病程半月～2年。均行病理檢查為腺性膀胱炎。

1.2 治療方法

將本組患者分成試驗組和對照組。其中試驗組28例,采用經(jīng)尿道電灼術(shù)進行治療,對照組28例,采用普通藥物治療。由于腺性膀胱炎為頑固性疾病,病變深達膀胱固有膜下層,因此在經(jīng)尿道電灼過程中,應根據(jù)病變類型、病變累及的深度和范圍,采用不同的方式進行操作。

2 結(jié)果

通過治療,28例均采用經(jīng)尿道電灼術(shù)治療及術(shù)后采用化療藥物常規(guī)作膀胱腔內(nèi)灌注,無特殊并發(fā)癥發(fā)生,無1例復發(fā)。而對照組中26例均有并發(fā)癥發(fā)生,并治療后復發(fā)率高。

3 討論

3.1 腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)

(1)主要臨床表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀,包括尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。(2)偶有血尿和隨尿排出黏液。(3)程度輕微時僅表現(xiàn)為單純非特異性膀胱炎癥狀。(4)少數(shù)患者因輸尿管口受累造成腎積水,而出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的腰酸不適。(5)可并發(fā)膀胱異物、結(jié)石、膀胱外翻、盆腔脂肪增多癥和良性前列腺增生癥等。(6)尿常規(guī)見紅細胞、白細胞或膿細胞,尿培養(yǎng)常有細菌生長。(7)影像學(造影、B超、CT)檢查可見多發(fā)的分葉狀、乳頭狀充盈缺損,單個病灶有時酷似膀胱腫瘤。如果病灶影響輸尿管開口處,則可見一側(cè)或雙側(cè)輸尿管擴張及腎積水。(8)確診據(jù)膀胱鏡檢和組織病理學活檢結(jié)果。膀胱鏡檢可見膀胱三角區(qū)和尿道內(nèi)口處黏膜充血水腫伴凹凸不平的乳頭狀、息肉狀突起。有時可見邊界清晰的腫物突入膀胱內(nèi),表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀,直徑有大至1.5～3cm者。

3.2 病理分析

腺性膀胱炎是一種良性膀胱上皮化生及增生性病變,女性高于男性,發(fā)病率近年來呈增多趨勢,這與臨床醫(yī)生對該病的重視程度提高有關(guān),但腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚,可能是由于膀胱黏膜上皮化生和胚胎殘余發(fā)展所致,多與尿路感染有關(guān),也有學者認為是由于膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化生變化的結(jié)果。膀胱上皮慢性刺激后基底細胞呈灶性增生形成細胞巢,并向固有層生長稱為Brunn巢,進而巢中心部退化而形成囊性膀胱炎,最后腔內(nèi)柱狀上皮形成。腺性膀胱炎好發(fā)于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部,根據(jù)病變形態(tài)可分為:(1)濾泡樣水腫型,表現(xiàn)為片狀浸潤型的濾泡水腫隆起或絨毛樣增生,臨床上以此型為常見;(2)乳頭狀瘤樣型,表現(xiàn)為帶蒂的乳頭狀物,黏膜充血、水腫,容易誤診為乳頭狀瘤;(3)慢性炎癥型,表現(xiàn)為局部黏膜粗糙,血管紋理增多;(4)黏膜無顯著改變型,黏膜大致正常,隨機活檢時發(fā)現(xiàn),此型較易漏診。

3.3 治療

腺性膀胱炎治療方法較多,有膀胱粘膜剝脫術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、各種藥物膀胱腔內(nèi)灌注及電切或激光療法等。經(jīng)尿道電灼術(shù)是主要的手術(shù)方法,有較好的效果。手術(shù)燒灼黏膜及黏膜下層,要求均勻、徹底;術(shù)后膀胱灌注可直接作用于病變局部,同時全身副作用小。但對于膀胱內(nèi)病變累及三角區(qū)和膀胱頸,或已發(fā)現(xiàn)局部發(fā)生腺癌者,應考慮行膀胱根治切除術(shù),選擇手術(shù)時應將病變范圍、病情輕重及以后的病人生活質(zhì)量三方面認真加以考慮。對于不手術(shù)的病人,定期膀胱鏡檢查是十分必要的監(jiān)視手段,有助于發(fā)現(xiàn)病變的進展及對可疑組織進行病理學監(jiān)測。我們認為經(jīng)尿道電灼術(shù)加腔內(nèi)化療治療腺性膀胱炎具有簡便、出血少、痛苦小、恢復快、療效顯著的特點。

如果病變局限,而且距輸尿管開口尚遠,可采用經(jīng)尿道電灼術(shù)或電切術(shù)。如病變較廣泛,可行膀胱部分切除術(shù)。而對于病變廣泛、頑固且有癌變者,可酌情行全膀胱切除術(shù)。廣泛彌漫的腺性膀胱炎也可以行經(jīng)尿道膀胱內(nèi)摻釹釔鋁石榴石Nd:YAG激光治療。

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