試論醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題和對策

戴烽

(江蘇省無錫市婦幼保健院 江蘇 無錫 214002)

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的進一步發(fā)展,我國醫(yī)院的管理者對醫(yī)院內(nèi)部的控制也越發(fā)的給予了重視。目前,如何加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè),已經(jīng)成為了我國醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素。雖然我國絕大多數(shù)的醫(yī)院內(nèi)部都制定了相應(yīng)的內(nèi)部控制制度,但是在實際執(zhí)行這些制度的時候,還是會遇到這樣那樣的問題,因此對我國醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善工作,還需要我們進一步的努力。

1 我國醫(yī)院內(nèi)部控制存在的主要問題

1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對內(nèi)部控制的認(rèn)識不足

醫(yī)院管理階層對醫(yī)院內(nèi)部的控制認(rèn)識不夠,缺少相應(yīng)的緊迫感,這種認(rèn)識上的不足分為兩個方面:首先,因為醫(yī)院上級的主管部門對醫(yī)院的考核只是側(cè)重與醫(yī)院的各項經(jīng)濟指標(biāo),并沒有對內(nèi)把控制方面進行強調(diào);其次,由于各醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院管理方面的了解和認(rèn)識存在著很大的差距。他們或是認(rèn)為加強了醫(yī)院內(nèi)部的控制會讓人辦事縮手縮腳,影響效率,或是認(rèn)為建立了關(guān)于醫(yī)院內(nèi)把控制的規(guī)章制度就完成了醫(yī)院內(nèi)部的控制工作,從而在內(nèi)部控制實際的執(zhí)行過程中出現(xiàn)了眾多的問題。

1.2 醫(yī)院內(nèi)部控制制度不夠系統(tǒng)和完善

雖然我國的許多醫(yī)院在控制體系中,都出臺了眾多的各項規(guī)章制度,但是有關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部控制方面的制度還不是十分完善。有一些醫(yī)院雖然也建立起了一些相應(yīng)的內(nèi)部控制制度,但卻不夠科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)。而有些醫(yī)院也只是將這些內(nèi)部的控制制度當(dāng)成是責(zé)任劃分和獎懲措施的標(biāo)準(zhǔn),使得醫(yī)院內(nèi)部控制體系使用范圍過于狹窄,從而影響了內(nèi)把控制體系運行的效果。

1.3 獨立的評價監(jiān)督機制缺失或力度不夠

醫(yī)院的內(nèi)部的監(jiān)督部門主要負(fù)責(zé)對醫(yī)院內(nèi)部控制情況進行監(jiān)督核和檢查,從而評價出醫(yī)院內(nèi)部控制是否有效。但是從日常實際的工作情況看來,我國絕大多數(shù)醫(yī)院對其內(nèi)部的控制監(jiān)督和評價作用都明顯的不足。這其中主要的原因就是醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機制缺乏獨立性和自主性。內(nèi)部監(jiān)督所服務(wù)的對象都是醫(yī)院的經(jīng)營者,而醫(yī)院內(nèi)部的各個部門又都是在醫(yī)院經(jīng)營者直接的領(lǐng)導(dǎo)下展開工作的,醫(yī)院內(nèi)部各項經(jīng)營和管理工作都必須在其經(jīng)營下才能進行,所以在此狀況之下,醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督工作很難真正的進行下去。

2 完善醫(yī)院內(nèi)部控制的建議

2.1 加強內(nèi)部監(jiān)督和內(nèi)部審計

醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督體系包括有日常和專項監(jiān)督兩種,將這兩種監(jiān)督方式有效的結(jié)合到一起,就組成了醫(yī)院內(nèi)部空中監(jiān)督體系。醫(yī)院的日常監(jiān)督是專項監(jiān)督的基礎(chǔ)、而專項監(jiān)督則是日常監(jiān)督的補充。因此,我們在日常的實際工作當(dāng)若是某一種工作的專項監(jiān)督要經(jīng)常性的開展,那么就要將這項工作納入到日常監(jiān)督的行列中來。同時醫(yī)院也要加強其內(nèi)部的審計工作,從而保證醫(yī)院內(nèi)部的審計機構(gòu)設(shè)置、人員以及工作方面的單獨性,盡可能的避免審計虛設(shè)現(xiàn)象發(fā)生,最終使醫(yī)院內(nèi)部的審計工作能夠起到應(yīng)有的作用。

2.2 加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院內(nèi)部控制的認(rèn)識

未來讓醫(yī)院的內(nèi)控制能夠有效的實行。首先就必須要加強醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院內(nèi)部控制的認(rèn)識,讓他們從根本上認(rèn)識到到內(nèi)部控制是提高醫(yī)院綜合能力的關(guān)鍵性因素。其一,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要加強對內(nèi)部控制相關(guān)規(guī)定的學(xué)習(xí),使醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層更加重視醫(yī)院內(nèi)部的控制制度。同時,明確各個醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所負(fù)責(zé)的范圍,從而促進醫(yī)院內(nèi)部控制的有效運行。其二,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)曾還要通過舉行各種形式的內(nèi)部控制活動,定期或是不定期地對醫(yī)院的內(nèi)部進行檢查,并對醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督和考核工作的情況進行細(xì)致的了解,制定出公正的獎懲制度,從而把醫(yī)院內(nèi)部的控制制度落到實處。

2.3 制訂、完善實物資產(chǎn)的管理制度

若要加強醫(yī)院的內(nèi)部控制,就要制訂出一套完整的資產(chǎn)管理制度,同時在日常的工作當(dāng)中加以完善。要對醫(yī)院的資產(chǎn)包括有固定資產(chǎn)、藥品以及衛(wèi)生材料等的入庫和發(fā)出各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格的進行控制。由于在實際的醫(yī)院工作當(dāng)中,醫(yī)院對與固定資產(chǎn)的管理還是較為重視的,因此醫(yī)院在固定資產(chǎn)方面的管理也相對的較好。但是在醫(yī)院的內(nèi)部控制體制中往往會忽視醫(yī)院中試劑的管理。因此造成了每個月試劑的消耗量都很大,從而占用了醫(yī)院很大的資金。所以醫(yī)院要加強對內(nèi)部資產(chǎn)的管理,尤其是對醫(yī)院內(nèi)部所用試劑的管理,要使醫(yī)院所用試劑從采購到保管的過程中每一個步驟都得到妥善的處理。進而確保醫(yī)院資產(chǎn)不會受到損失,并且保證醫(yī)院資產(chǎn)的內(nèi)部控制能夠順利進行。

3 總結(jié)

在我國目前有許多的醫(yī)院,都通過內(nèi)部控制很好的控制了醫(yī)院的成本費用,加強了醫(yī)院工作人員的成本意識。從而使醫(yī)院的費用支出能夠大幅度的下降,而醫(yī)院費用的節(jié)余程度也明顯的增長。因此可以預(yù)見,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步的深入,我國醫(yī)院要進一步的發(fā)展,就會提高對內(nèi)部控制的依賴度。所以,只有完善我國醫(yī)院內(nèi)部控制的制度,并認(rèn)真的貫徹和落實,才能夠促進醫(yī)院向更好的方向發(fā)展。

[1]袁新春.建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度的探討[J].會計之友,2009,5.

[2]王文光.醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問題及改進措施[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,9.

[3]孫永國,許江濱,孫愛民.淺談醫(yī)院內(nèi)部會計控制中存在問題及對策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,7.