淺談桂枝的應(yīng)用

鄒家軍

貴州省納雍縣中醫(yī)院，貴州 納雍 553300

桂枝通過不同配伍，廣泛運(yùn)用于各科疾病的治療。本文對(duì)桂枝的應(yīng)用，加以綜合分析，進(jìn)行探討。

1 治療風(fēng)寒表證

桂枝臣麻黃，加杏仁、炙甘草，方名麻黃湯，為開表發(fā)汗逐邪之峻劑，應(yīng)用于表實(shí)無汗之傷寒。桂枝配芍藥、炙甘草、生姜、大棗，方名桂枝湯，治療表虛汗出之中風(fēng)。雖然兩方各主表證不同，但均有桂枝。桂枝有解肌發(fā)表、溫經(jīng)通陽的作用，在桂枝湯中桂枝配伍芍藥斂陰和營(yíng)。生姜辛溫以助桂枝解肌，并能溫胃止嘔，大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。姜棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，所以兩者并為佐藥。甘草合桂枝以解肌，合芍藥以益陰，并能調(diào)和諸藥，所以甘草既為佐藥，又是使藥，全方發(fā)中有補(bǔ)，補(bǔ)中有收，相反相成。其既能發(fā)汗解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，因其辛甘酸苦俱備，所以也能調(diào)和陰陽，由此有的人把它歸為和解劑。桂枝湯應(yīng)用甚為廣泛，既應(yīng)用于外感表證，又應(yīng)用于內(nèi)傷雜病?？马嵅f:“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！痹趹?yīng)用桂枝湯治療外感病中，通過不同的加減化裁，可用治有兼證的各種表證。兼咳喘者，加厚樸、杏仁;兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，加葛根;若再加麻黃防風(fēng)，可治療失枕;兼腹痛，加倍芍藥;若脘腹冷痛，則重用芍藥，加飴糖;兼胸滿、脈促，去芍藥;若再兼內(nèi)寒則加附子;兼氣血不足，去生姜，加當(dāng)歸。通過對(duì)桂枝湯的以上分析，不難看出，給予桂枝不同的配伍，表實(shí)證和表虛證都可以使用。根據(jù)表邪的輕重及所兼證候的不同情況，在本方的基礎(chǔ)上，又可化裁演變出許多類方來。

2 治療風(fēng)寒溫痹

風(fēng)濕之邪，郁于肌表，損傷營(yíng)衛(wèi)，而見表陽虛偏重的身體痛煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，方用桂枝附子湯，方中桂枝附子相合，以散風(fēng)祛濕，通陽行痹，和緩拘攣而止痛。若風(fēng)濕蓄于骨節(jié)，而疼煩掣痛不得屈伸，汗出短氣者，用甘草附子湯，方中桂、附、術(shù)并用，助陽溫經(jīng)以除風(fēng)濕，治表里之陽皆虛而達(dá)行痹止痛。若風(fēng)寒濕邪合而流注于筋骨，與郁熱搏結(jié)于關(guān)節(jié)，營(yíng)衛(wèi)受阻，氣血流通不暢，致諸肢節(jié)疼痛，身體贏弱，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐之歷節(jié)病。方用桂枝芍藥知母湯，王泰林曾說:“是方用麻、防、姜、桂宣發(fā)衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)以驅(qū)外入之風(fēng)寒;附子、白術(shù)暖補(bǔ)下焦壯筋骨而祛在里之寒濕。然三氣雜合于筋骨血脈之中，久必郁蒸而化熱，而欲束筋利骨者，必須滋養(yǎng)陽明，故又用芍、甘、知母，和陽明之血，以致太陰之液，斯宗筋潤(rùn)，機(jī)關(guān)利，而腳氣利節(jié)可平”?？梢姽鹬仃柹⒑灾Γ纭侗静萁?jīng)集注》所說:桂枝能“溫經(jīng)通脈”，“利關(guān)節(jié)”。

3 治療血痹

桂枝合黃芪、生姜同并，以溫陽行痹、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，治療陰血陽氣俱虛，風(fēng)邪外客所致的身體麻木不仁，如黃芪桂枝五物湯。方中以桂枝通陽為主，重用生姜，佐桂枝領(lǐng)黃芪行陽通痹，既能祛風(fēng)，且又固表。桂枝配桃仁、丹皮、芍藥通調(diào)血脈，化瘀消癥，治療宿有癥病又兼受孕，并因癥病致使孕后下血不止之癥胎互見之證。如桂枝茯苓丸，方用桂枝通陽，茯苓益氣健脾，全方消瘀化癥，使新血得以養(yǎng)胎。小劑量開始服用，以達(dá)祛邪不傷或少傷胎之意。本方除治療癥病下血外，還適用于瘀血內(nèi)阻的痛經(jīng)，產(chǎn)后惡露停滯，死胎或胞衣不下等病證。陳修園說:“主以桂枝茯苓丸者，取桂枝通肝陽也”。

以上可看出，桂枝用于治療血痹，主要是取其溫通陽氣之功，因血痹為血行不暢所致，但血行不暢之因，實(shí)則為陽氣痹阻之果，故陽氣行則血痹可愈。

4 治療胸痹

如枳實(shí)薤白桂枝湯，用治胸痹病而氣結(jié)在胸，胸滿連脅下，氣逆撞心之實(shí)證。方中薤白性溫味苦辛，與桂枝同用通陽宣痹，枳實(shí)消痞除滿，厚樸寬胸下氣，栝蔞實(shí)開胸中痰結(jié)，諸藥同用，急通其痹結(jié)之氣，而開胸痹。《王旭高·醫(yī)書六種》說:“枳實(shí)薤白桂枝湯枳樸先破陰氣;桂枝之辛，佐薤白、栝蔞實(shí)，行陽開痹”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》也記載桂枝“主治上氣咳逆，結(jié)氣”?？梢娪霉鹬χ委熜乇裕侨∑渫柹⒔Y(jié)之功效。

5 補(bǔ)心助陽

桂枝與甘草合用，可治心陽虛證。如桂枝甘草湯，用治心陽虛心悸證。方中桂枝入心補(bǔ)陽，甘草灸用補(bǔ)中益氣，二藥同用溫通心陽。本方加入龍骨、牡蠣以潛鎮(zhèn)收斂浮陽，用治心陽用虛之煩燥證;本方加生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，助桂通陽，加蜀膝以祛痰，加龍骨、牡蠣以收斂浮陽，鎮(zhèn)驚安神，用治心陽虛之驚狂證。桂枝湯重用桂枝，更佐炙甘草、生姜、大棗，使辛甘合助心陽而降沖逆。用芍藥之酸甘化陰，共為調(diào)和陰陽，平?jīng)_降逆之方，用治心陽虛的奔豚癥。以上之心陽虛，是出汗過多，因心主血，汗為心之液，血汗同為津液所化，汗賴心陽鼓動(dòng)，才能透發(fā)出來，故心中陽氣隨汗液外泄而致之。汗出愈多，心中陽氣損傷愈多。仲景用甘草多炙，其能入心痹、補(bǔ)脾益氣，與桂枝合用，辛甘化陽，陽氣得生，心陽得復(fù)，而悸動(dòng)可平。

若虛至惡寒的癥狀，加附子，仍不失補(bǔ)心助陽之義。炙甘草湯中用炙甘草為君補(bǔ)氣，與桂枝通陽。炙甘草補(bǔ)氣，非桂枝之陽不能化，合諸藥養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)氣助陽，治療氣虛血少之脈結(jié)代，心悸動(dòng)，以達(dá)益心、養(yǎng)心血、振心陽、復(fù)血脈之功用。對(duì)于寒氣與水飲搏結(jié)胸中之證，可用桂枝去芍藥加麻附細(xì)辛湯治療。方中桂枝、炙甘草補(bǔ)心助陽，麻、附、細(xì)辛逐水治其下，通陽開結(jié)，溫散水飲。

6 治療水飲

仲景論述水飲的生成，有因中陽不運(yùn)水停為飲者;亦有因下焦陽虛，不能化氣行水，以致水邪上泛者。總之水邪內(nèi)阻多為陽氣不化，故仲景提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療大法。飲為陰邪，最易損傷陽氣，“以溫藥和之”，具振奮陽氣之意，陽能化氣行水，飲當(dāng)自除。如五苓散中以桂枝通陽溫經(jīng)，與苓術(shù)以利氣化，導(dǎo)水下行，通利小便，治水停下焦的蓄水癥。苓桂甘草湯以桂枝扶陽，茯苓淡濕滲水，以治陽虛水停中焦。茯苓澤瀉湯以桂枝通陽散飲，茯苓健脾利水，治吐渴并見的胃中停水。若病溢飲當(dāng)以汗解，可用大青龍湯或小青龍湯治療，兩方中均用桂枝與麻黃配伍，以發(fā)汗逐飲，因勢(shì)利導(dǎo)。柯韻伯說:“兩青龍俱治有表里癥，皆用兩解法。大青龍是里熱，小青龍是里寒，故發(fā)表藥相同，而治里之藥則殊也”。提出了兩方的使用區(qū)別，若飲停中焦，用桂枝溫陽化飲，多配茯苓、白術(shù)以滲濕健脾。若飲停下焦，小便不利，用桂枝通陽化氣行水。如茯苓桂枝甘草大棗湯、腎氣丸等。尤在涇:“用桂枝者，下焦水氣，非陽不化也”?！肮鹬δ芊ツI邪”之說，足可闡明桂枝的這一作用。以上各家對(duì)桂枝治療水飲的論述，說明飲停中焦、下焦和溢飲都可用桂枝加以適當(dāng)配伍治療。

7 仲景設(shè)有鱉甲煎丸、白虎加桂枝湯、柴胡桂姜湯治瘧三方

在鱉甲煎丸、柴胡桂姜湯中，桂枝與柴胡配伍有調(diào)陰陽合表里的作用。三方均含桂枝。王晉三說:“瘧寒多微有熱，顯然陰陽無爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)俱病，故和陽當(dāng)和其陰，用柴胡和少陽之陽，即用黃芩和里，用桂枝和太陽之陽，即用牡蠣和里，用干姜和陽明之陽，即用天花粉和里”。喻家言《醫(yī)門法律》認(rèn)為:“小柴胡本陰陽兩停之方，可隨瘧邪之進(jìn)退以為進(jìn)退者，加桂枝、干姜，則進(jìn)而從陽，痹著之邪可以開矣”。但白虎加桂枝湯是治療瘧證“身無寒但熱”“骨節(jié)疼痛”，此為熱邪熏胃者較甚，表邪留于關(guān)節(jié)，用桂枝以散表邪，是兼表里之法。

桂枝運(yùn)用雖廣泛，但在使用時(shí)，因桂枝性溫多熱，易傷陰劫血，故溫?zé)岵。幪摶鹜把獰嵬械炔∽C忌用，孕婦及月經(jīng)過多者慎用。