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    女性慢性淋菌性盆腔炎綜合治療36例分析

    2011-10-15 05:30:58張樹(shù)榮
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2011年13期
    關(guān)鍵詞:淋球菌淋病人民衛(wèi)生出版社

    張樹(shù)榮

    云南省寧洱縣寧洱鎮(zhèn)衛(wèi)生院,云南 寧洱 665100

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 我院1990年3月至2006年8月診治72例慢性淋菌性盆腔炎患者,按就診順序,以單號(hào)為治療組,雙號(hào)為對(duì)照組進(jìn)行治療?;颊吣挲g最小18歲,最大38歲,平均年齡23歲,有80%患者承認(rèn)有不潔性交史,已婚者為10例,其余均未婚青年?;颊呔小傲懿 笔?,在患“淋病”期間均有不同程度尿頻、尿急、尿痛,外陰刺癢灼熱感和下腹部疼痛感,白帶增多、濃稠有異味;分泌物涂片或淋球菌檢測(cè)試條檢測(cè)淋球菌陽(yáng)性。所有患者都經(jīng)使用抗生素治療自覺(jué)“痊愈”。其后均有多次“婦科炎”發(fā)作,使用過(guò)多種抗生素。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    1.2.1 臨床癥狀 全部患者有周身不適、精神不振、易疲勞;下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛;月經(jīng)期延長(zhǎng),白帶增多而且有異味。

    1.2.2 臨床體征 均有下腹部恥骨聯(lián)合上緣及兩側(cè)不同程度壓痛;婦檢有宮頸舉痛,有6例已婚患者碘油造影報(bào)告雙側(cè)輸卵管阻塞,所有患者B超檢查提示有盆腔積液。

    1.2.3 淋球菌檢查 10例患者到上級(jí)醫(yī)院做盆腔分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)淋球菌。16例為上級(jí)醫(yī)院做盆腔分泌物涂片檢查出淋球菌。其余均為宮頸分泌物涂片查到淋球菌。

    2 治療方法

    2.1 治療組 ①上海先鋒藥業(yè)生產(chǎn)的頭孢三嗪3克,靜滴,每日1次,連用7日后停藥2日,接著再用5日為一療程。②患者取膀胱截石位:用1∶1000洗必泰液沖洗陰道及后穹窿部,暴露后穹窿后行穿刺,抽取盆腔積液等;抽完后用青霉素400萬(wàn)單位溶于250ml生理鹽水中并與0.5%甲硝唑液混合,抽取此混合液沖洗盆腔;待抽出的沖洗液變清亮后,再注入320萬(wàn)單位青霉素與8萬(wàn)單位慶大霉素溶于生理鹽水100ml的混合液。每日1次,連用3日后改為每隔3日1次,直到證狀消失停用[9]。③行宮腔上藥:用慶大霉素8萬(wàn)單位和0.5%甲硝唑液10ml混合,再抽取0.25%普魯卡因注射液4~10ml,由導(dǎo)管注入宮腔,并保留20~30分鐘。每日1次,連用3日后改為每3日1次。④口服羅紅霉素片150mg,每日2次,連用7日后停藥2日,再用5日即為一療程。

    2.2 對(duì)照組 按上述治療組①④方法進(jìn)行治療。

    3 結(jié)果

    3.1 治療組 治療一個(gè)療程后,下腹痛和腰痛,以及下腹壓痛明顯減輕,分泌物明顯減少者為24例,占66.67%;癥狀體征完全消失者為9例,占25%;其余患者各有不同程度好轉(zhuǎn)。兩個(gè)療程后,36例患者盆腔炎癥狀基本消失。

    3.2 對(duì)照組 治療一個(gè)療程后,癥狀體征明顯減輕者僅為11例,占30.56%;癥狀體征消失者1例,占2.78%,兩個(gè)療程后癥狀體征明顯減輕者為20例,完全消失者只有3例,后來(lái)采用綜合療法均取得滿意療效。

    兩組第一療程、第二療程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05。因此兩種方案療效存在顯著性差異,詳見(jiàn)附表。

    附表:

    治療組對(duì)照組臨床第一療程療效對(duì)比 (百分比評(píng)法)

    4 討論

    4.1 由于女性淋病患者自身的特殊性,使許多染上淋病的女性易轉(zhuǎn)為慢性淋病,導(dǎo)致慢性淋菌性盆腔炎的形成。當(dāng)女性患上淋病的初期,只有25%的患者有癥狀表現(xiàn),然而有自覺(jué)癥狀的女性患者在急性淋病時(shí)不治療,2周后癥狀可消失[3],并轉(zhuǎn)入慢性淋病,再次,多數(shù)女性患病后由于思想壓力大,加上各方面因素影響下,使患者遲遲得不到正規(guī)、系統(tǒng)地治療。在此方面醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)心體貼患者,讓其放下包袱,積極配合治療。

    4.2 由于患者的保健意識(shí)淡漠和缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),使得療程化綜合方案無(wú)法實(shí)施,為發(fā)展成為盆腔炎奠定了基礎(chǔ)。女性淋病自覺(jué)癥狀輕,可只有輕度尿頻、尿急、尿痛和會(huì)陰部不適,白帶增多,這時(shí)患者多數(shù)認(rèn)為是飲食不注意引起,只要服上幾次抗生素即可,這樣正規(guī)的7日療法就無(wú)法可行[6];患者對(duì)疾病只是一知半解。在“游醫(yī)”和廣告的誤導(dǎo)下,許多求醫(yī)心切的患者堅(jiān)信“一次性治愈,永不復(fù)發(fā)”。致使患者耐藥性增大,耐藥菌球產(chǎn)生,最終導(dǎo)致慢性淋病,醫(yī)務(wù)人員遇到自以為是的患者應(yīng)耐心勸其進(jìn)行有關(guān)檢查,對(duì)其宣傳有關(guān)保健及疾病知識(shí),讓他們盡快走出誤區(qū)。

    4.3 慢性淋菌性盆腔炎已成為導(dǎo)致輸卵管阻塞引起不孕癥的主要原因之一,其原因?yàn)榱懿』颊叩闹虏∥⑸镉辛芮蚓?、沙眼衣原體、支原體和厭氧菌。有報(bào)到,美國(guó)40~60%的急性輸卵管炎為淋球菌等所致,近年研究表明衣原體和支原體導(dǎo)致輸卵管炎逐漸上升,并已超過(guò)淋球菌。所以在治療淋菌性盆腔炎時(shí),選用抗生素最好應(yīng)用美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心 (CDC)制定的治療方案:選擇能夠覆蓋四種病原微生物的藥物[7]。本文選用頭孢三嗪和羅紅霉素聯(lián)用就是此依據(jù)。

    4.4 慢性盆腔炎單一療法效果較差,采用綜合治療效果較好[2]。疾病診斷明確后,以往因條件或是醫(yī)患雙方未引起重視,采用單一療法療效不佳。過(guò)去因病源少經(jīng)驗(yàn)不足,使治療方案曾一度單一化?,F(xiàn)因淋病引起的不孕癥增多,采取綜合治療勢(shì)在必行。

    4.5 本文治療方案仍未按現(xiàn)行的全面的方案進(jìn)行,等以后治療中加以改進(jìn),本文的局部上藥、盆腔沖洗,僅為提高局部藥物濃度,清潔盆腔,減輕局部刺激。對(duì)于已發(fā)生輸卵管阻塞和盆腔粘連的處理欠缺。本文筆者的體會(huì)是制定理想化的治療方案,例如①合理地選擇藥物、方法進(jìn)行局部治療:陰道、盆腔、宮腔沖洗上藥,消除病原微生物的生存條件,增加局部藥物濃度,改善內(nèi)環(huán)境。以及早期多行輸卵管通水術(shù),防止輸卵管阻塞或狹窄;②選擇能夠覆蓋四種病原微生物的抗生素進(jìn)行全身治療;③中醫(yī)辨證施治,中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)此時(shí)多以“祛瘀疏通”為基本原則[8],此法對(duì)輸卵管炎的治療有益,可起到防治輸卵管阻塞;④物理療法的輔助治療。它能促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán),改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高組織的新陳代謝,以利炎癥的吸收和消退;⑤早期合理使用腎上腺皮質(zhì)激素及a—糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶,以利粘連和炎癥的吸收。這樣,對(duì)治療慢性淋菌性盆腔炎可取得滿意療效。上述綜合治療方案僅供同道們參考與借鑒。

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