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    門診輸液不良反應(yīng)的觀察及對(duì)策

    2011-08-27 07:03:14鄭桂芳蒲江華廖素清
    中國民族民間醫(yī)藥 2011年13期
    關(guān)鍵詞:外滲輸液液體

    鄭桂芳 蒲江華 廖素清 何 靜

    南充市中心醫(yī)院,四川 南充 637000

    在現(xiàn)代醫(yī)療中,輸液治療方式占據(jù)了很重要的地位,在許多疾病的藥物治療中都需要經(jīng)血管輸注,但輸液不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生,不僅影響治療,而且會(huì)造成嚴(yán)重后果[1]。輸液不良反應(yīng)為臨床輸液時(shí)引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱[2]。2010年10~12月通過對(duì)我院門診輸液病人897例的觀察,發(fā)生輸液不良反應(yīng)155例,對(duì)其給予護(hù)理干預(yù),取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 一般資料

    發(fā)生輸液不良反應(yīng)155例,男性70例,女性85例,年齡最大的85歲,最小的15歲。在門診治療的主要是上感、支氣管炎、扁桃體炎、盆腔炎等適合門診治療和一些不愿意住院治療的病人,本組病例因?yàn)槭情T診治療,有的考慮費(fèi)用問題,所以均選用的頭皮鋼針輸液。

    2 輸液不良反應(yīng)的類型[3] 見表1。

    表1 門診輸液不良反應(yīng)分類情況

    3 引起輸液不良反應(yīng)的藥物

    如阿奇霉素、奧硝唑、紅花、替硝唑、甘露醇、頭孢西酊、喹諾酮類藥物等。

    4 輸液不良反應(yīng)的觀察

    4.1 疼痛的觀察

    觀察患者疼痛時(shí)的面部表情、面色、出汗、四肢末梢溫度,使用數(shù)字評(píng)分法即0~10的數(shù)字表示疼痛的不同程度讓患者指出相應(yīng)數(shù)字,評(píng)估疼痛的程度,結(jié)果有60例評(píng)分為0~3分,15例評(píng)分為4~6分,5例評(píng)分為7~10分。在門診輸液病人中引起疼痛的藥物主要是阿奇霉素、奧硝唑、紅花、替硝唑、甘露醇、一些抗生素、氯化鉀等。

    4.2 靜脈炎的觀察

    在輸液過程中觀察輸液部位皮膚有無紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)[3],按INS(美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì))標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)沒有癥狀;1級(jí)輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;2級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫;3級(jí)包括2級(jí),條索狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈;4級(jí)包括3級(jí),可觸及的條索狀輸液長度大于1英寸,有膿液流出。本組觀察的結(jié)果5例均為1級(jí)。主要藥物是喹諾酮類藥物和滲透壓高的藥物。

    4.3 藥物反應(yīng)的觀察

    在輸液過程中病人會(huì)訴說頭昏、惡心,個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀,本組觀察中10例出現(xiàn)惡心、嘔吐,70例出現(xiàn)頭昏。出現(xiàn)這些癥狀的病人輸入的藥物主要是奧硝唑、替硝唑、阿奇霉素。

    4.4 液體外滲的觀察

    主要觀察注射部位有無腫脹、液體的滴速有無改變,病人有無疼痛,針頭內(nèi)有無回血。

    5 護(hù)理

    5.1 疼痛的護(hù)理 在輸入這些藥物時(shí),(1)首先選擇合適的注射部位和靜脈,避免選擇過細(xì)的血管,盡量不要在關(guān)節(jié)和骨突出的部位穿刺;(2)藥物的配置和稀釋液比例合適液體不能過少,減少對(duì)血管的刺激;(3)能夠減慢輸液速度的藥物盡量慢一點(diǎn),會(huì)使疼痛緩解;(4)不能減慢輸液速度的藥物,要尊重病人對(duì)疼痛的反應(yīng),介紹有關(guān)疼痛的知識(shí),分散病人的注意力,在輸液廳內(nèi)安放電視機(jī)、擺放報(bào)紙、雜志讓病人看,可以轉(zhuǎn)移注意力使疼痛減輕;(5)補(bǔ)鉀的過程中在莫菲式滴管下段稍微加熱,病人會(huì)感覺疼痛減輕??傊ㄟ^上述護(hù)理干預(yù)病人的疼痛得到明顯緩解,特別是重度疼痛的患者效果更明顯。

    5.2 靜脈炎的護(hù)理 在輸液過程中嚴(yán)格無菌技術(shù),在輸注對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物需充分稀釋后再輸,速度宜慢,盡量有計(jì)劃的穿刺血管,避免在同一部位多次穿刺,本組病例經(jīng)過減慢輸液速度,癥狀好轉(zhuǎn),輸完刺激性藥物注射部位表現(xiàn)消失。

    5.3 藥物反應(yīng)的護(hù)理 在輸注引起藥物反應(yīng)的藥物時(shí),首先給予健康指導(dǎo),安慰病人,減慢輸液速度,給予熱開水喝,分散注意力,通過上述護(hù)理措施,病人癥狀緩解能夠堅(jiān)持輸完液體,對(duì)癥狀較重、病人無法耐受的情況,通知醫(yī)生停止藥物的輸入,必要時(shí)給予藥物治療,對(duì)于頭昏的病人,注意對(duì)其指導(dǎo),不能突然站立和行走,如果上廁所必須有人陪同,防止發(fā)生意外,本組病例均能堅(jiān)持輸完液體,無不良事件發(fā)生。

    5.4 液體外滲的護(hù)理 發(fā)生液體外滲,可能是穿破血管、也可能是在輸液過程中病人活動(dòng)造成針頭穿破血管引起,對(duì)于這種情況應(yīng)立即停止輸液拔出針頭,重新選擇部位穿刺。在輸液過程中注意交待注意事項(xiàng),輸液的肢體減少活動(dòng),保護(hù)病人的血管,減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例經(jīng)過及時(shí)的觀察和處理、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理,液體外滲的部位很快就好轉(zhuǎn),無其他并發(fā)癥發(fā)生。

    6 結(jié)論

    通過對(duì)897例門診輸液病人的觀察,了解了常見的輸液不良反應(yīng)以及引起不良反應(yīng)的常用藥物,經(jīng)過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),病人各種癥狀改善,減輕了病人的痛苦,保護(hù)了血管,減少了并發(fā)癥,提高了護(hù)理質(zhì)量。

    [1]曾潔儀,龍慶麟.輸液不良反應(yīng)分析 [J].廣州醫(yī)藥,2004,35(6):71.

    [2]魏智中.臨床輸液不良反應(yīng)原因分析和對(duì)策[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2007,22(4):309.

    [3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2002:377-378.

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