注射用血凝酶治療下消化道出血兩種給藥方法的療效觀察

劉萍

下消化道出血是指Treitz韌帶以下腸道的急性或慢性出血，臨床上主要來自結(jié)腸，常見病因?yàn)閻盒阅[瘤、腸息肉、腸道炎癥性病變、血管畸形、憩室等［1］，常用治療方法為靜脈或肌肉途徑應(yīng)用止血藥物。2008年12月—2010年11月，本院消化內(nèi)科應(yīng)用注射用血凝酶保留灌腸與注射用血凝酶靜脈注射治療下消化道出血，比較兩種給藥途徑的止血效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年12月—2010年11月本院消化內(nèi)科收治的下消化道出血且日便血量在200 ml以上的患者69例，按住院順序以住院號奇偶數(shù)隨機(jī)分為兩組:治療組35例，其中男23例，女12例;年齡23～73歲，平均 (51±5)歲。對照組34例，其中男21例，女13例;年齡19～67歲，平均 (49±6)歲。所有患者入院后72 h內(nèi)接受腸鏡檢查，確診為降結(jié)腸及以下部位出血?；A(chǔ)病因:治療組結(jié)腸息肉14例，乙狀結(jié)腸癌7例，糜爛性結(jié)腸炎7例，潰瘍性結(jié)腸炎4例，直腸癌3例;對照組結(jié)腸息肉15例，乙狀結(jié)腸癌5例，潰瘍性結(jié)腸炎7例，糜爛性結(jié)腸炎5例，直腸癌2例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)病因方面有均衡性。

1.2 方法 兩組均給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療，基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理均一致，若血紅蛋白＜6 g/L或經(jīng)補(bǔ)液后收縮壓仍＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，給予輸血治療。在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組應(yīng)用注射用血凝酶 (巴曲亭，蓬萊諾康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為1 U/支，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20041419)2 U+0.9%氯化鈉注射液100 ml保留灌腸，2次/d。操作步驟:患者體位為左側(cè)臀高臥位［2］，用一次性50 ml注射器抽吸藥液連接肛管 (肛管用14號導(dǎo)尿管取代［3］)，肛管末端涂上少量潤滑油，根據(jù)腸鏡結(jié)果所示病變部位確定肛管插入深度，病變在乙狀結(jié)腸以下者插入深度為15～19 cm，病變在乙狀結(jié)腸者插入深度為20～25 cm，病變在乙狀結(jié)腸以上者插入深度為25～30 cm［4］，將藥液緩慢注入，藥液注入完畢后再注入適量空氣，使肛管內(nèi)存留的液體全部注入腸腔內(nèi)，然后緩慢拔出肛管，體位改為仰臥位，臀下墊軟枕，以防藥液外流，灌腸后保留1 h。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用注射用血凝酶2 U+0.9%氯化鈉注射液20 ml靜脈注射，2次/d，療程均為3 d。兩組若經(jīng)上述治療后仍有活動性出血，且收縮壓＜90 mm Hg或脈搏＞120次/min，需手術(shù)治療者，予立即做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 有效:用藥72 h內(nèi)臨床出血停止，血壓、脈搏平穩(wěn);無效:用藥72 h后臨床仍有出血表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入Excel，數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組治療后有效31例，無效4例，有效率為88.6%;對照組有效21例，無效13例，有效率為61.8%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.309，P ＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組在用藥過程中及用藥后均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 注射用血凝酶的作用機(jī)制 注射用血凝酶是從巴西矛頭腹蛇的毒液中分離、提純、精制而得到的一種高效、速效的蛇酶制劑，其主要成分為類凝血酶和類凝血激酶。類凝血酶能促進(jìn)纖維蛋白原的降解生成纖維蛋白Ⅰ單體，進(jìn)而聚合成纖維蛋白Ⅰ多聚體，即可溶性纖維蛋白，促進(jìn)血管破損處血小板聚集，使出血部位形成白色血栓而初步止血。類凝血激酶可將聚集于血小板磷脂表面的凝血因子Ⅹ激活為Ⅹa，并與鈣離子、凝血因子Ⅴa及血小板磷脂形成復(fù)合物，即凝血酶原，可加速凝血酶的生成，后者激活凝血因子XIII為XIIIa，在XIIIa和鈣離子的參與下，使纖維蛋白形成不溶且穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊，促進(jìn)凝血止血過程［5］。此藥具有快速止血作用，注射1 U的注射用血凝酶后20 min，健康正常成年人的出血時(shí)間會縮短至1/2或1/3，這種止血能力能保持2～3 d，血液中的凝血酶原數(shù)量并不因此而增高，無血栓形成的危險(xiǎn)。

3.2 兩種給藥途徑對患者的影響

3.2.1 靜脈注射給藥途徑對患者的影響

注射用血凝酶的用藥途徑有靜脈注射、肌肉注射、皮下注射和局部用藥，臨床上一般首選靜脈注射途徑給藥。本研究中的兩組下消化道出血患者日便血量在200 ml以上，入院后需禁食、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療，對血紅蛋白＜6 g/L或經(jīng)補(bǔ)液后收縮壓仍＜90 mm Hg者給予輸血治療。其中對照組在治療中需靜脈輸液與靜脈注射聯(lián)合應(yīng)用，但輸液器與輸液針頭的分離破壞了靜脈輸液的密閉性，雖然在靜脈注射操作后做到避免接頭處氣泡進(jìn)入血管，但微量空氣進(jìn)入輸液針頭而難以排除現(xiàn)象偶然存在，會給患者和家屬帶來心理上的恐懼，易引起護(hù)患糾紛。另外，靜脈注射是一種介入性治療，需嚴(yán)格無菌操作，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都有發(fā)生醫(yī)院感染的可能［6］，且在推注藥物過程中，受患者血管部位、血管彈性、護(hù)理人員技術(shù)等因素影響，易造成藥物外滲，增加患者痛苦。兩組患者入院后均應(yīng)用留置針輸液，未發(fā)生靜脈輸液外滲。對照組有2例由于護(hù)理人員技術(shù)因素，造成微量空氣進(jìn)入輸液針頭而輸入血管，患者隨即感到恐慌，擔(dān)心對身體有傷害，情緒激動，并指責(zé)護(hù)理人員，經(jīng)醫(yī)生解釋后平息，住院期間加強(qiáng)觀察，患者未出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

3.2.2 保留灌腸給藥途徑對患者的影響治療組應(yīng)用注射用血凝酶保留灌腸，操作前向患者或家屬講解用藥的目的、方法及要注意的事項(xiàng)，患者和家屬都易于接受并配合，且無抵觸情緒。操作中遵守?zé)o菌操作原則，插肛管時(shí)動作要輕柔，緩慢小心，以免造成腸道黏膜損傷。灌腸時(shí)推注液體時(shí)速度要慢，灌腸過程中，注意關(guān)注患者的舒適度，及時(shí)與患者溝通、交流，隨時(shí)注意觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)患者有面色蒼白、呼吸急促、脈速、出冷汗或患者出現(xiàn)腹痛、胸悶、心悸等癥狀，應(yīng)立即停止灌腸，并給予必要的處理。本組患者在灌腸途徑治療中，未增加痛苦，也未出現(xiàn)灌腸操作并發(fā)癥，對護(hù)理人員在操作過程中給予的人文關(guān)懷表示滿意。

3.3 兩種給藥途徑藥效的完整性 注射用血凝酶通過靜脈注射注入血管，藥物需通過肝臟代謝進(jìn)入血液循環(huán)，且藥物在肝臟中發(fā)生化學(xué)變化，因而不能較好地保證藥效的完整性，發(fā)揮更大療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，大腸黏膜吸收藥物在用藥之后立即開始［7－8］。通過直腸給藥有兩個(gè)吸收途徑:一是通過直腸靜脈經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，再由肝臟進(jìn)入體循環(huán);二是通過中直腸和下直腸靜脈進(jìn)入下腔靜脈，繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)。通過灌腸途徑給藥，將藥物灌入結(jié)腸，可利用腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸收，其吸收途徑是上直腸靜脈和結(jié)腸靜脈。應(yīng)用注射用血凝酶保留灌腸，藥物灌入直腸和結(jié)腸后，一方面血凝酶直接作用于局部出血部位，可加速血液凝固，形成凝血塊堵塞而達(dá)到止血目的［5］;另一方面部分藥物不通過肝臟而直接進(jìn)入體循環(huán)，減少了藥物在肝臟中發(fā)生化學(xué)變化，因而能夠較好地保證藥效的完整性，發(fā)揮更大的療效。

綜上所述，應(yīng)用注射用血凝酶保留灌腸治療下消化道出血，使藥液保留于腸道內(nèi)并吸收，與靜脈注射途徑相比能夠較好地保證藥效的完整性，發(fā)揮更大的療效，是一個(gè)比較好的給藥途徑。此法操作簡單、方便、安全，且止血效果明顯，在治療過程中不破壞患者血管，不產(chǎn)生痛苦，體現(xiàn)了人性化服務(wù)理念，值得學(xué)習(xí)和推廣。

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5 姚利，丁曉蘭.再次剖宮產(chǎn)術(shù)者局部應(yīng)用注射用血凝酶止血效果觀察［J］.中國藥房，2006，17(14):1096.

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7 周建平.藥劑學(xué)進(jìn)展［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008:197－205.

8 王明麗，蔣軍，王莉英.直腸給藥新制劑的研究進(jìn)展［J］.藥物與臨床研究，2007，10(5):344.