舒適護(hù)理在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)中的應(yīng)用

郭銳華

舒適護(hù)理是一種整體護(hù)理模式，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)理工作不單純是配合手術(shù)的技術(shù)操作過(guò)程［1］，而且要注重“以人為本，以患者為中心”的手術(shù)全過(guò)程整體護(hù)理［2］。針對(duì)老年前列腺電切手術(shù)患者的生理、心理特點(diǎn)，以及因手術(shù)、麻醉過(guò)程中引起的生理和心理功能改變，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可以縮短和降低手術(shù)及麻醉過(guò)程中的不愉快和不適感，使患者輕松愉快、安全順利渡過(guò)手術(shù)期。現(xiàn)對(duì)我院184例老年前列腺電切手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用舒適護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

我院手術(shù)室自2010年2月至2010年12月施行老年前列腺電切手術(shù)184例，年齡(62～90)歲，平均年齡76歲，其中合并有冠心病的12例，高血壓的16例，慢性支氣管炎9例，糖尿病的8例，腦梗偏癱3例。

2.手術(shù)方法

采取連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)采用美國(guó)產(chǎn)史賽克電切鏡及電視顯像系，在視屏指示下操作，術(shù)中切除增生的腺體徹底止血，術(shù)畢留置22號(hào)三腔氣囊導(dǎo)尿管，接生理鹽水沖洗膀胱。

3.護(hù)理方法

3.1 術(shù)前訪視 巡回護(hù)士于手術(shù)前1日到病房訪視手術(shù)患者。

3.1.1 查閱病歷了解患者情況 包括術(shù)前診斷，身體健康狀況，有無(wú)合并慢性基礎(chǔ)病，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，過(guò)敏史、個(gè)人信仰及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。

3.1.2 心理護(hù)理 本組均為老年患者，且合并有慢性基礎(chǔ)疾病，因長(zhǎng)期排尿困難，而迫切要求手術(shù)。而對(duì)手術(shù)能否順利進(jìn)行，手術(shù)效果如何無(wú)心理準(zhǔn)備，常在術(shù)前焦慮煩燥［3］，影響休息，甚至造成血壓升高。針對(duì)老年患者的生理和心理特點(diǎn)，與患者做好溝通交流工作，向患者耐心介紹手術(shù)方式、手術(shù)技術(shù)的先進(jìn)性和可靠性、手術(shù)室的環(huán)境、麻醉的方式，告知患者術(shù)前需要做的準(zhǔn)備，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.3 評(píng)估患者的血管和皮膚情況 仔細(xì)觀察上肢血管功能，觀察全身皮膚完好狀態(tài)，以便術(shù)中靜脈穿刺一次性成功，減少患者的痛苦。

3.2 術(shù)中舒適護(hù)理的措施

3.2.1 做好患者進(jìn)手術(shù)間前的準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械儀器設(shè)備，使之處于完好備用狀態(tài)，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度24℃ ～26℃，濕度40% ～60%，備好整潔平整的手術(shù)床單和棉被，干凈松軟的棉腿套2個(gè)?；颊哌M(jìn)手術(shù)室時(shí)巡回護(hù)士做好三查十對(duì)，協(xié)助患者從平車移到手術(shù)床上，協(xié)助舒適臥位，注意保暖，然后建立靜脈通道，為手術(shù)和麻醉做好循環(huán)保障，確保麻醉手術(shù)過(guò)程中血壓心律穩(wěn)定。

3.2.2 麻醉配合及護(hù)理 在麻醉前向患者解釋麻醉的重要性和必要性，告知麻醉的方法和體位，協(xié)助擺放麻醉體位，麻醉過(guò)程中守護(hù)在患者身邊，在情感上給患者有力支撐，以減輕和消除患者孤獨(dú)感和無(wú)助感，使之主動(dòng)配合麻醉。

3.2.3 手術(shù)體位的護(hù)理 采取截石位，麻醉成功后協(xié)助患者脫去病員褲，穿上棉腿套，安裝截石位腿架，根據(jù)患者大腿的長(zhǎng)度調(diào)節(jié)好腿架的高度。安放手術(shù)體位時(shí)，詢問(wèn)患者對(duì)體位的感受，盡量調(diào)節(jié)到患者自覺(jué)舒適為好，注意安放體位時(shí)雙腿的著力點(diǎn)在小腿，腘窩以能塞進(jìn)一手掌為宜，避免腘窩神經(jīng)受壓，患者不會(huì)有腳麻的感覺(jué)。手術(shù)結(jié)束放回體位時(shí)，先放下一側(cè)下肢，待心臟適應(yīng)循環(huán)回心血量變化后再放下另一側(cè)下肢，避免因雙下突然放下，回心血壓驟減引起血壓下降和心律失常。在放下肢體前先活動(dòng)肢體，輕拍腘窩部，防止下肢靜脈血栓。

3.2.4 電切液的護(hù)理 采用3%甘露醇300ml軟包裝電切液。本組患者都是60歲以上的老年患者，且伴有慢性基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)差、對(duì)寒冷刺激較敏感，巡回護(hù)士提前將電切液放在溫箱里加溫，溫度以37℃為宜，此溫度接近人體內(nèi)環(huán)境溫度，手術(shù)中充盈膀胱時(shí)，患者不會(huì)因低體溫引起寒戰(zhàn)，繼而造成低血壓和心律失常。

3.2.5 術(shù)中生命體征的監(jiān)測(cè) 本組均為老年患者，平均年齡76歲，機(jī)體抵抗力低下，伴有慢性基礎(chǔ)病，心肺功能差，因此護(hù)士術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、心慌等不適應(yīng)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)妥善處理。

3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)為患者擦干凈手術(shù)區(qū)域皮膚。貼好膀胱造瘺口敷料，固定好引流管。若病情許可，應(yīng)為患者穿好衣褲，并檢查及按摩受壓部位，蓋好被子，注意保暖。搬運(yùn)患者上平車時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作要輕、穩(wěn)，并妥善安置引流管及引流袋，然后護(hù)送至病房。認(rèn)真同病房護(hù)士交接，并叮囑家屬注意體位、保暖、輸液等。術(shù)后(2～7)天，巡回護(hù)士再次來(lái)到患者的病床前，詢問(wèn)術(shù)后經(jīng)過(guò)，如體溫、排氣、飲食、大小便、膀胱沖洗、術(shù)后恢復(fù)等情況［4］。

4.體會(huì)

舒適護(hù)理符合整體護(hù)理發(fā)展要求。通過(guò)184前列腺電切患者術(shù)中舒適護(hù)理的應(yīng)用，筆者深深體會(huì)到，手術(shù)室護(hù)士的工作態(tài)度在很大程度上影響患者的情緒，從術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理及接送手術(shù)患者，時(shí)時(shí)處處都要用我們的愛(ài)心和細(xì)心表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心，樹(shù)立“視患者如親人”的思想，“急患者所急，想患者所想”，讓患者對(duì)我們有高度的信任感。將“以人為本，以患者為中心”的整體護(hù)理宗旨落實(shí)到實(shí)際護(hù)理工作中，讓手術(shù)患者都能充分享受手術(shù)過(guò)程的舒適護(hù)理服務(wù)。

1 王蓉.舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，6:2724.

2 張桂清，牛玉平.淺談舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，5:69.

3 滕小燕.經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切除術(shù)的術(shù)中配合與護(hù)理［J］. 甘肅醫(yī)藥，2011，Vol.30，No.7.

4 姜秋平.肌腱粘連松解術(shù)后的舒適護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(2):95.