早期切削痂植皮治療大面積燒傷60例療效分析

丁琦 劉豐慶 嚴赤芾

燒傷是指機體直接接觸高溫物體或受到強的熱輻射所導致的組織損傷。多由高溫、化學物質(zhì)或電引起，燒傷程度與溫度高低、作用時間長短而各異。大面積燒傷是指燒傷總面積＞50%或Ⅲ度＞20%或已有嚴重并發(fā)癥的患者[1]。隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，因意外傷害而導致死亡的人數(shù)也不斷增加，燒傷成為僅次交通事故之后的造成人類意外死亡的第二大因素。燒傷后病情變化復雜，嚴重者可致全身感染而死亡。小面積淺表燒傷可按外科原則進行清創(chuàng)、保護創(chuàng)面，多可自然愈合。對于大面積深度燒傷全身反應較重的患者，以早期及時補液，維持呼吸道通暢，早期切除，自、異體皮移植覆蓋，及時糾正休克，控制感染，重視形態(tài)及功能的恢復為主要治療原則[2]。大面積燒傷患者創(chuàng)面處理情況直接關(guān)系到患者預后。本研究對我院2005年5月至2010年8月收治的60例大面積燒傷患者，于早期采用切削痂植皮治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組60例燒傷患者，男38例，女22例;年齡12～70歲，平均35.5歲;其中火焰燒傷17例，化學燒傷13例，熱液燒傷10例，電弧燒傷8例，爆炸傷7例，蒸汽燒傷5例。燒傷部位:頭面部5例，肩部8例，頸部3例，上臂12例，四肢6例，手腕部20例，腳踝部6例。兩組患者均意識清楚，反應靈敏，無明顯口渴及惡心嘔吐，心率80～110次/min，尿量70～100 ml/h，1%TBSA(總體表面積)第一個24 h入量2.4～2.8 ml/kg，SaO2高于90%。根據(jù)患者手術(shù)治療時間平均分為兩組，早期治療組于傷后6 d內(nèi)實施手術(shù)，晚期治療組于傷后6 d以后實施手術(shù)。兩組患者性別、年齡、致傷原因及燒傷部位經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法患者入院后即行常規(guī)全身檢查，病情相對穩(wěn)定后行手術(shù)治療。早期治療組于病情相對穩(wěn)定后1～6 d行切削痂植皮手術(shù)治療。在氣囊止血帶止血下，對燒傷創(chuàng)面采取切、削痂方法清除創(chuàng)面壞死組織，盡量保留健康的皮下組織及大部分未栓塞的淺靜脈，然后用雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面。放松止血帶，熱鹽水紗布熱敷創(chuàng)面，壓迫電凝止血后，用大張中厚皮片，縫合創(chuàng)面。供皮選自患者大腿前外側(cè)皮膚。術(shù)后植皮區(qū)、供皮區(qū)加壓包扎，10 d更換1次外輔料，2周后拆線，供皮區(qū)7 d解除敷料，烤干。

晚期治療組于肉芽創(chuàng)面形成后，采用小皮片、大張自體中厚皮移植及非手術(shù)換藥治療。具體方法同前所述。兩組患者術(shù)后全身應用抗生素，1周后檢查皮片存活情況，指導患者行手指屈伸練習，術(shù)后8 d～2周增強主動鍛煉強度。

1.3 療效標準參考尹周清的相關(guān)標準進行[3]，略有改動。即:外觀未見明顯異常，關(guān)節(jié)功能正常為優(yōu);外觀呈現(xiàn)部分異常，關(guān)節(jié)功能受限，生活可自理為良;外觀呈現(xiàn)明顯畸形，關(guān)節(jié)功能嚴重受限，生活無法自理為差。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

晚期治療組優(yōu)8例，良8例，差14例，優(yōu)良率53.3%。早期治療組優(yōu)16例，良10例，差4例，優(yōu)良率86.7%。兩組優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組經(jīng)治療后均未見明顯畸形及其他不良反應發(fā)生。

3 討論

大面積燒傷多發(fā)于手部，早期行切削痂植皮手術(shù)治療已得到大多數(shù)學者認同[4]。大面積深度燒傷患者通常自體皮源不足，需反復多次行手術(shù)植皮，創(chuàng)面愈合后瘢痕增生往往較明顯。早期切削痂植皮可促進創(chuàng)面早期愈合，減少瘢痕，最大程度上改善患者外觀及功能。于燒傷后感染尚未發(fā)生前采用削痂術(shù)或切痂術(shù)均可獲得滿意治療效果[5]。有創(chuàng)面局部發(fā)生感染時，通常選擇切痂術(shù)治療，可大大降低削痂術(shù)移植片被感染的機率，移植皮膚成活率高，不易發(fā)生并發(fā)癥。對于包括深Ⅱ度和Ⅲ度的燒傷，創(chuàng)面覆蓋凝固壞死物的患者，依據(jù)燒傷深淺程度選擇切痂深度。淺切痂切至淺筋膜層，保留皮下淋巴管及毛細血管網(wǎng)。淺切痂多用于深Ⅱ度或淺Ⅲ度燒傷治療。深切痂切至深筋膜層，局部血流好，植皮成功率高。

傳統(tǒng)創(chuàng)面首次切痂時間多為傷后3～7 d，此時創(chuàng)面壞死組織多已刺激炎性細胞活性，難以避免發(fā)生全身炎性反應，于此時行切削痂手術(shù)通常會導致植皮成活率低，殘余創(chuàng)面大，對創(chuàng)面愈合不利，也增加了治療費用。早期采用切削痂覆蓋創(chuàng)面，可使機體各器官功能得到有效保護，縮短療程，降低治療成本，有效減輕內(nèi)皮細胞損害程度，組織炎性細胞進一步活化。

本組研究結(jié)果顯示，早期切削痂植皮治療大面積燒傷，療效優(yōu)于晚期治療，不良反應少，操作簡單，值得臨床推廣應用。

[1]鄭樹森.外科學.北京:高等教育出版社，2004:179.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:182.

[3]尹周清.深度燒傷創(chuàng)面早期處理及促進創(chuàng)面修復的進展探討.醫(yī)學信息，2011，24(4):2293-2294.

[4]陳壁.深度燒傷創(chuàng)面早期處理及促進創(chuàng)面修復的進展.中華燒傷雜志，2001，17(2):8.

[5]黎鰲，楊宗城.燒傷學.上海:上海科學技術(shù)出版社，2001:102-124.