淺談門診口腔科診療中的醫(yī)源性感染原因及對(duì)策

徐正云

隨著現(xiàn)代口腔科學(xué)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，新設(shè)備、新技術(shù)廣泛應(yīng)用與臨床，口腔科診療過程中的感染問題也越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視及關(guān)注。醫(yī)源性感染是指感染因子在醫(yī)務(wù)人員與患者之間相互傳播引起的感染，傳播途徑可通過人與人之間直接接觸或通過污染物品進(jìn)行傳播。因此，口腔科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該了解掌握感染的傳播途徑，不斷提高自我防護(hù)的能力，盡量防止或減少醫(yī)院性感染的發(fā)生。

1 感染源的傳播途徑

口腔是一個(gè)有多種病源微生物棲居的地方，口腔疾病的診療工作基本上都是在患者口腔內(nèi)進(jìn)行，在診療過程中醫(yī)務(wù)人員的手與治療器械直接與患者的血液、唾液及口腔內(nèi)分泌物直接接觸，操作是有唾液和血液的飛濺，造成局部環(huán)境污染，所以，搞好口腔科的器械及醫(yī)療設(shè)備的消毒，對(duì)控制口腔科診療中的醫(yī)源性感染已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要任務(wù)。

1.1 醫(yī)患之間的傳播口腔科門診患者多，職業(yè)特殊，在診療過程中醫(yī)源性感染機(jī)會(huì)明顯加大，很容易造成流感、各型肝炎、艾滋病及其他傳染病等醫(yī)患之間的交叉感染。

1.2 診療設(shè)備、器械的傳播口腔科的診療設(shè)備及器械消毒滅菌不徹底，極易造成醫(yī)源性傳播。由于口腔科器械種類多，形狀復(fù)雜，使用頻率高，污染嚴(yán)重，給消毒滅菌帶來一定的困難，所以很容易早晨器械的反復(fù)污染。

1.3 診療室空氣的傳播空氣傳播為生物引起的疫病有流感、各型肝炎、艾滋病及其他傳染病等，口腔科綜合治療機(jī)在使用中高速運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生的氣霧和飛沫攜帶著病源微生物形成氣溶膠進(jìn)入空氣，這些氣霧懸浮與空氣中，易感者接觸到含有致病菌的空氣，也會(huì)造成交叉感染。

2 口腔醫(yī)源性感染的原因

2.1 口腔診室診療環(huán)境的污染門診口腔有其自身特點(diǎn)，即集檢查、診斷、治療為一體的環(huán)境污染場所，其空氣合格率僅為61.4%。在診療中，由高速手機(jī)、超聲設(shè)備和其他設(shè)備所形成的飛沫，含有霧化的血液、唾液和口腔內(nèi)其他感染性碎屑，這些氣霧集中在口周60.96～91.44 cm內(nèi)，包括塵埃和微滴核。一般＜50 μm的顆?？梢栽诳諝庵写嬖诤荛L時(shí)間，＞50 μm的顆粒則沉積下來和塵?；煸谝黄?，成為傳染的潛在因素。修復(fù)義齒打磨的粉塵也是空氣污染的主要原因，此外，由于口腔職業(yè)特定環(huán)境中常見有汞(銀汞合金)、鉻化合金(鉆鉻合金、鎳鉻合金)、單體(塑料、高分子材料黏合劑)、酚、醛類消毒防腐藥物等這些毒物常以氣體、蒸汽、氣溶膠等形態(tài)存在空氣中，隨著呼吸進(jìn)入人體內(nèi)，也可通過破損的皮膚進(jìn)入體內(nèi)，損害人體的健康。

2.2 口腔診療操作造成的感染在進(jìn)行口腔的診療操作時(shí)，操作后口腔醫(yī)師手的HBsAg污染率為11.54%。口腔科一、口腔科二等診室調(diào)查105例門診拔牙患者的牙槽血，報(bào)告HBsAg陽性率為7.14%;口腔科一、口腔二科等診室檢查50例牙病患者的牙髓血，檢出HCV陽性率為3.3%。研究證實(shí)，HBV在口腔醫(yī)療中感染的可能性比HIV高57倍，HBV在口腔臨床的傳播危險(xiǎn)高于HIV。HCV的主要傳播途徑為血液和唾液，其感染的危險(xiǎn)比HBV小，但比HIV大。口腔醫(yī)護(hù)人員如果其職業(yè)安全防范意識(shí)淡漠，消毒不嚴(yán)格，無菌觀念不強(qiáng)，很容易造成醫(yī)源性感染。

2.3 口腔醫(yī)療器械傳播的感染在我國約有10%的人為乙肝病毒攜帶者。美國牙科協(xié)會(huì)報(bào)告，在70%乙肝病毒攜帶者的唾液中查出乙肝表面抗原(HBsAg)。有報(bào)道，口腔科消毒前器械的HBsAg污染率達(dá)31.20%，經(jīng)高壓蒸汽滅菌和2%戊二醛浸泡消毒的器械未檢出HBsAg，合格率為100%。而僅給予常規(guī)消毒的口腔科器械在消毒后HBsAg陽性率仍達(dá)7.2%，HBeAg的陽性率為0.9%。手機(jī)及綜合治療臺(tái)的水、氣路也可以被患者口腔細(xì)菌污染。以上情況如處理不當(dāng)，均可直接造成醫(yī)源性感染的發(fā)生。

3 控制口腔醫(yī)源性感染的對(duì)策

3.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全防范意識(shí)，強(qiáng)化其無菌觀念定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康體檢，對(duì)乙型肝炎血清免疫學(xué)指標(biāo)陰性者進(jìn)行疫苗接種。在口腔診療、操作過程中，帶帽子、口罩、手套和護(hù)目鏡。每例患者治療前用0.1%氯己定液漱口，減少口腔中的菌落。操作前后均應(yīng)洗手及消毒，如接觸的是艾滋病患者，應(yīng)穿戴2付手套和手術(shù)衣，脫去手套的雙手以及接觸患者血液的皮膚應(yīng)立即清洗并進(jìn)行消毒。在診療和操作前應(yīng)采集有關(guān)病史及進(jìn)行必要檢查，以了解患者的其他健康狀況，以進(jìn)行有針對(duì)性的防護(hù)措施。

3.2 加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒口腔科的醫(yī)療器械，必須做到一人一用一消毒，應(yīng)按“消毒-清洗-滅菌”的程序處理后再次使用。盡量使用一次性醫(yī)療器械。對(duì)手機(jī)等器械應(yīng)進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，采用三次預(yù)真空高壓蒸汽滅菌法對(duì)手機(jī)進(jìn)行消毒，可嚴(yán)格控制由口腔門診操作引起的交叉感染，且對(duì)軸承損傷性極小。金屬器械和怕熱器械可完全浸入2%堿性戊二醛溶液內(nèi)，在常溫下浸泡30 min消毒或4～6 h滅菌。浸泡后取出的器械，必須用無菌蒸餾水沖凈殘留戊二醛方可使用。石膏模型、修復(fù)體等污染物件在送技工室前也應(yīng)進(jìn)行消毒。

3.3 減少口腔診療室的細(xì)菌污染堅(jiān)持每天下班前用紫外線殺菌燈照射消毒，或用健之素500～1000 mg/L、0.1～0.4%過氧乙酸溶液噴霧消毒1～2次，保證滯留時(shí)間。在氣候條件允許時(shí)，應(yīng)盡量打開口腔診療室的門窗，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，減少室內(nèi)空氣的細(xì)菌污染?？谇辉\療室的醫(yī)療設(shè)備、門窗、地面應(yīng)常用健之素500～1000 mg/L溶液清潔，對(duì)實(shí)驗(yàn)臺(tái)、治療臺(tái)等可采用紫外線照射消毒或健之素250～500 mg/L擦拭。

綜上所述，我們強(qiáng)調(diào)首先應(yīng)有效的切斷病源的傳播途徑，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，建立起完善的防護(hù)措施是控制醫(yī)源性感染的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員在各種治療過程中都要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作原則，充分利用各種防護(hù)用具，盡量用一次性醫(yī)療用品，診治每位患者前都要洗手和更換新的手套，對(duì)可疑患者要戴防護(hù)鏡、穿隔離衣。實(shí)行一人一機(jī)一用一消毒滅菌的原則，手機(jī)在使用前空轉(zhuǎn)30 s，可有效沖洗殘留物，手機(jī)和牙鉆等器械用后采取高溫高壓蒸汽滅菌，對(duì)不耐高溫的器械，可用2%戊二醛浸泡滅菌，時(shí)間不少于10 h，已達(dá)到殺滅致病菌的作用，嚴(yán)格有效的消毒措施是杜絕口腔科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院性感染的重要手段。診療室應(yīng)室隨時(shí)保持通風(fēng)換氣，我們的做法是診療室每天用紫外線等消毒1～2次，每次消毒60 min，防止因環(huán)境因素造成的醫(yī)院型感染。同時(shí)也要提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)，加強(qiáng)消毒工作管理，認(rèn)真執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)務(wù)人員在工作中的安全，有效預(yù)防和控制各類醫(yī)院性感染的發(fā)生。