自發(fā)性拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂1例報(bào)道

郭 欣 肖亞?wèn)|

（遼寧省臺(tái)安縣恩良醫(yī)院骨二科，遼寧臺(tái)安 114100）

自發(fā)性伸肌腱斷裂較為常見(jiàn)，而屈肌腱自發(fā)性斷裂的較少見(jiàn)，筆者所在醫(yī)院2011年2月收治1例自發(fā)性拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂的患者 ，報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，女，61歲，于2011年2月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診并住院治療。該患者于15d前洗衣服中突聞拇指有彈響后，右拇指不能主動(dòng)屈曲，無(wú)疼痛感，既往拇指活動(dòng)正常，手部無(wú)骨折病史。入院后查體：右腕管、拇指掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)處均無(wú)壓痛，拇指指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲，被動(dòng)屈曲正常，主動(dòng)背伸正常，右手感覺(jué)正常。右手X光片未見(jiàn)異常。診斷：自發(fā)性右拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂。在臂叢麻醉下探查見(jiàn)：拇長(zhǎng)屈肌腱于腕管遠(yuǎn)端平舟骨處完全斷裂，近斷端回縮約10cm，斷端均明顯膨大，腱組織毛糙、脆硬，處理遠(yuǎn)斷端，于環(huán)指指根部切一切口，切斷環(huán)指淺屈肌腱，自腕部抽出，調(diào)整張力，與拇長(zhǎng)屈肌腱遠(yuǎn)斷端編織縫合，術(shù)后屈腕、屈拇位石膏固定，術(shù)后2周拆線，6周后去除外固定并行功能練習(xí)，現(xiàn)患者拇指屈伸正常。

2 討論

拇指屈肌腱自發(fā)性斷裂比較少見(jiàn)，常見(jiàn)的病因骨折的畸形愈合對(duì)肌腱的磨損、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、以及肌腱滑膜結(jié)核等對(duì)肌腱的侵蝕等都會(huì)對(duì)肌腱造成損傷[1]。該患者腕關(guān)節(jié)、拇指掌指及指間關(guān)節(jié)無(wú)腫痛病史，無(wú)骨折、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。但每年農(nóng)忙季節(jié)勞動(dòng)強(qiáng)度較大，易引發(fā)肌腱勞損，而勞損的肌腱繼續(xù)承載負(fù)荷，并與舟骨摩擦，變脆的肌腱開(kāi)始部分?jǐn)嗔?，受到突然的外力后完全斷裂，這種肌腱斷端脆、硬、毛糙、腫脹，不宜直接縫合，且近端回縮，肌腱長(zhǎng)度不夠。

本例患者自發(fā)性拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂行環(huán)指淺屈肌腱移位修復(fù)有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）環(huán)指淺屈肌可單獨(dú)收縮，而且滑動(dòng)范圍大，腱移位后，不影響中指的功能[2]；（2）患者傷后15d來(lái)院就診，時(shí)間較長(zhǎng)，近端肌肉攣縮，切除部分殘端，肌腱長(zhǎng)度不夠，若直接吻合則張力過(guò)大，影響術(shù)后功能；（3）環(huán)指淺肌腱移位較為合適，因?yàn)榧‰煊凶銐虻拈L(zhǎng)度，并可作編織縫合，強(qiáng)度高，術(shù)后可早期行功能練習(xí)。

[1] 李大為. 舟骨陳舊性骨折致拇長(zhǎng)屈肌腱自發(fā)性斷裂一例[J]. 中華手外科雜志，2006，12（6）：323.

[2] 王澍寰. 手外科學(xué)[M]. 第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：395.