PCI術(shù)后靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理

韋美勤

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西柳州545005）

靜脈留置針作為頭皮針換代產(chǎn)品，是一種新型靜脈輸液工具[1]，具有臨床操作簡單、應(yīng)用方便、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，近年來逐漸應(yīng)用于臨床。但臨床應(yīng)用過程中難免發(fā)生各種并發(fā)癥，給臨床操作及護(hù)理帶來難度。筆者對PCI收治的80例患者靜脈留置針的使用及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共80例，均為筆者所在科室2009年2月～2010年9月期間收治的冠心病患者。其中男52例，女28例；年齡30～71歲，平均56.5歲。其中合并心源性休克患者18例，高血壓患者52例，糖尿病患者10例。

1.2 方法

1.2.1 材料準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好常規(guī)輸液藥物、一次性靜脈套管留置針（BD公司生產(chǎn)的一次性靜脈留置針，長度19～25mm）、無菌醫(yī)用留置針貼一套、生理鹽水。

1.2.2 穿刺方法 根據(jù)患者的年齡、性別、身體狀況選擇適合的套管針型號(hào)[2]。護(hù)士操作前嚴(yán)格洗手，做到無菌操作原則，然后選擇比較粗大、充盈性好、走向直的靜脈血管，戴無菌手套后取出靜脈留置針，將針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡套管針內(nèi)的空氣。調(diào)整針頭斜面，手持靜脈留置針，針頭斜面與皮膚呈30°進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后，調(diào)整穿刺角度再進(jìn)針少許。然后拔出留置針針芯，連接靜脈帽，用無菌醫(yī)用留置針貼固定留置針，防止活動(dòng)部脫離，并注明留置時(shí)間及日期。

2 結(jié)果

本組80例患者，78例一次穿刺成功，成功率為97.50%。在PCI靜脈留置針使用期間，2例出現(xiàn)靜脈炎，1例出現(xiàn)局部滲血，其余77例患者均安全無并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%。靜脈留置針留置時(shí)間3～7d，平均4d。

3 護(hù)理

3.1 穿刺部位選擇

選擇穿刺部位時(shí)盡量做到選擇較粗直、血流豐富、無靜脈瓣，適合長時(shí)間留置針的部位進(jìn)行穿刺[3]，以上肢健側(cè)肢體為主，可防止發(fā)生靜脈炎等不良反應(yīng)。在穿刺過程中始終貫穿無菌操作原則，防止感染。穿刺成功后，將留置針固定以防止患者活動(dòng)后牽扯到留置針而致脫出。在留置針固定過程中，使用留置針貼固定或先用輸液貼固定分叉處，后用透明敷貼固定。

3.2 防止液體外滲

在留置針留置輸液期間，護(hù)理人員做到勤觀察、以防止發(fā)生液體外滲[4]。如發(fā)生液體外滲，立即給予停止輸液并拔出留置針，更換新針頭后重新進(jìn)行穿刺。如果患者由于病情不穩(wěn)定而發(fā)生活動(dòng)時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行肢體約束，并利用抬高患者肢體的方法減輕水腫，同時(shí)給予熱敷以促進(jìn)滲出液的吸收，從而消除水腫及疼痛。同時(shí)留置期間做到每日輸液后進(jìn)行沖管，利用生理鹽水將管內(nèi)藥液沖入血管，防止因殘余藥物造成藥物配伍禁忌。

3.3 預(yù)防靜脈炎

輸液期間發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，且有疼痛、腫脹、灼熱等癥狀，這是靜脈炎，護(hù)理人員在護(hù)理過程中要做到穿刺部位每天消毒，更換敷料，并在患者每次輸液時(shí)勤于觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)拔管，防止靜脈炎的繼續(xù)進(jìn)展。發(fā)生靜脈炎時(shí)做到抬高肢體，促進(jìn)液體吸收。早期發(fā)現(xiàn)時(shí)可及時(shí)利用利多卡因局部封閉；24h后用硫酸鎂溶液熱敷，預(yù)防皮膚及血管壞死。本組患者有2例發(fā)生靜脈炎，后經(jīng)對癥處理后痊愈。

3.4 正確封管，正壓封管

根據(jù)患者的具體狀況，選擇合適的封管液、用量及速度。封管及沖管時(shí)應(yīng)將注射器針頭刺入肝素帽少許，推入封管液，以采用連續(xù)、邊推邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法封管，封管后接上套管針塞以便下次使用。發(fā)生阻塞時(shí)，不用注射器推注，應(yīng)將注射器回抽以免將凝固的血栓推進(jìn)血管導(dǎo)致其他并發(fā)癥。

3.5 嚴(yán)格控制留針時(shí)間

特別是夏天的留針時(shí)間不能超過5d，以免引起不良反應(yīng)[5]。用藥結(jié)束后，輕搓手背、足背等促進(jìn)四肢末梢血管靜脈血回流。

4 討論

靜脈留置針又稱套管針，是一種新型輸液工具，具有操作簡單、使用方便的特點(diǎn)，能夠最大限度的減少患者多次穿刺的痛苦，同時(shí)能夠保護(hù)血管完整性。在患者危重時(shí)提供強(qiáng)有力的靜脈管路通道，從而為搶救及治療提供了治療優(yōu)勢[6]。筆者在使用靜脈留置針過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出靜脈留置針的以下優(yōu)點(diǎn)：（1）使用安全、無嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者在了解其功能的同時(shí)易于接受應(yīng)用，從而減輕護(hù)理人員的工作量。（2）最大限度的減輕了患者多次穿刺的痛苦，同時(shí)減少多次穿刺引起的血管損傷，對血栓形成有預(yù)防作用。對PCI術(shù)后患者的恢復(fù)，通常應(yīng)用肝素抗凝，可最大限度的減少血栓形成。（3）留置針在使用過程中可極大限度的避免患者因活動(dòng)造成的穿刺針脫出，從而減少血管壁的損傷，避免藥液滲漏。特別是PCI術(shù)后患者使用的藥物一旦發(fā)生滲漏可引起局部組織急劇壞死、疼痛等。（4）在PCI術(shù)后患者的病情恢復(fù)尚不穩(wěn)定，特別是心功能不全的患者病情較復(fù)雜，靜脈留置針能夠發(fā)揮最大效應(yīng)，在病情危重時(shí)提供穩(wěn)定可靠的靜脈通路，從而為臨床救治提供良好的基礎(chǔ)。

總體而言，留置針的使用能夠更好的為臨床治療提供保護(hù)，且由于留置針柔韌性好的特點(diǎn)能夠更好的保持靜脈通路，提高搶救成功率。對PCI術(shù)后患者的恢復(fù)有重要作用，留置針的使用能夠更好的提高護(hù)理水平，降低并發(fā)癥。

[1] 田春梅，靳麗華.安全靜脈留置針留置時(shí)間及相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（9）：7-9.

[2] 徐麗華.新型靜脈留置針的臨床應(yīng)用護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（8）：859-860.

[3] 龐富連，王玉珍.影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素分析[J].中華床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12（7）：929.

[4] 戴麗華，張鐵英.成年病人靜脈留置針肝素液封管濃度探討[J].護(hù)理研究，2006，20（2）：525-526.

[5] 王秀英，陳懷敏.談重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理安全管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（31）：143-144.

[6] 趙春，董生鳳.靜脈留置針的不良影響與對策[J].臨床護(hù)理雜志，2003，9（4）：311-312.