侯彥軍 王金萍 馬成福
(甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣龍泉中心衛(wèi)生院,甘肅東鄉(xiāng)731401)
抗菌藥物的使用需要根據(jù)一定的病情決定,不能盲目使用,要嚴格掌握藥物的劑量、藥物的代謝過程、適應證、禁忌證,正確選擇,明確聯(lián)合用藥的目的,增強療效;降低和減少毒副作用,延緩耐藥性的發(fā)生;充分考慮影響藥物作用的各種因素。這些都是需要醫(yī)生用藥前進行詳細的分析和考慮的問題。本研究根據(jù)筆者所在醫(yī)院2009年6月~2010年1月收錄的患者資料隨機抽樣調查分析抗菌藥物使用,報道如下。
隨機抽取2009年6月~2010年1月的門診西藥處方,共計500張,以及處方中常用藥品的說明書。
《處方評價表》中提到的處方基本指標包括:用藥品種數(shù)、各年齡段使用針劑情況、抗菌藥物單用、含針劑處方所占百分率、含抗菌藥物處方所占百分率、聯(lián)用所占抗菌藥物處方的百分率,抗菌藥物與抗病毒藥物、激素藥物聯(lián)用處方所占的百分率等。根據(jù)《處方管理辦法》和《抗菌藥物應用指導原則》等相關文獻對結果進行討論分析并提出建議。
500方中給藥共計475張,天數(shù)大多在2~4d,占總數(shù)的95.0%;根據(jù)《處方管理辦法》,給藥天數(shù)超過7d的為不合理用藥(特殊情況除外),共計12張,占處方總數(shù)的2.4%。
從調查處方中列出的疾病臨床診斷資料來看,消化系統(tǒng)疾病223張,占44.6%;呼吸系統(tǒng)疾病230張,占46.0%;其他疾病占9.4%。
使用針劑處方有399份占79.8%,其中使用輸液為232張,占針劑處方的58.1%。
500張?zhí)幏接盟幤骄贩N數(shù)為4.81種,用藥5種(含5種)以下的處方比例僅為67.5%,5種以上的為251張,占處方比例的50.2%。
500份門診處方中,使用了抗菌藥物的處方475張,占95%,其中診斷為呼吸道疾病的230張?zhí)幏街?,絕大部分使用抗菌藥物。根據(jù)所調查處方的結果顯示,口服制劑前10位的主要是頭孢菌素類、青霉素類以及大環(huán)內酯類。頭孢菌素類(主要是三代和二代)依次是頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶、頭孢呋辛鈉等四種抗菌藥物注射劑,使用頻率排名前四位。
我國醫(yī)學界對處方用量進行明確規(guī)定,在《處方管理辦法》中的十九條規(guī)定:一般處方用量不得超過7d;急診處方一般用量不得超過3d;對于某些特殊情況以及慢性病、老年病來說,可以適當延長處方用量,但醫(yī)師需要標明延長處方用量的理由。本次調查結果表明,給藥天數(shù)內科門診大多數(shù)較為合理,但仍然有不合理用藥現(xiàn)象存在,主要表現(xiàn)為給藥天數(shù)超過7d。
品種數(shù)為4.8種,其中5種以下(含5種)占67.5%,5種以上占32.5%?!短幏焦芾磙k法》第十條第六款規(guī)定,每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。結果表明,聯(lián)合用藥現(xiàn)象非常普遍。有1/3的處方不符合《處方管理辦法》規(guī)定用藥品種數(shù)的要求。
回顧性調查顯示,基層門診處方抗菌藥物使用高達83.0%。呼吸道感染和消化道感染是造成基層醫(yī)院感染性疾病的主要原因,而急性呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染,其主要感染原因是病毒,其次為細菌感染,也有可能是在病毒感染基礎上繼發(fā)細菌感染。由于病毒利用宿主細胞代謝系統(tǒng)進行增殖復制,抗菌藥物不能抑制其病毒復制,所以對病毒感染引起的疾病無效,抗菌藥物其主要是用來預防和治療細菌感染性疾病。
基層醫(yī)院治療過程中仍然存在很多用藥問題,例如:盲目用藥、品種過多、使用率過高、用藥不合理等問題,特別是合理使用抗菌藥物方面存在的問題更加明顯??咕幬锬苷T發(fā)細菌的耐藥,損傷人體的組織器官,導致二重感染,甚至對社會造成一定的危害。要想使這些問題得到解決,首先,需要醫(yī)務人員嚴格遵守《處方管理辦法》和《抗菌藥物應用指導原則》;其次,要改善診療方式,提高業(yè)務水平;然后,政府部門加大對醫(yī)院的管理和監(jiān)督,根據(jù)本地區(qū)本單位的實際情況制定有效的管理規(guī)范和細則;最后,醫(yī)療機構的管理者要履行自己的職責,加大對醫(yī)生的處方行為監(jiān)督檢查的力度,及時糾正用藥問題,杜絕抗菌藥物的濫用,必須從臨床合理用藥做起,必須掌握抗菌藥物的臨床適應證,限制預防性用藥,加強用藥監(jiān)督,定期對臨床醫(yī)師進行抗菌藥物使用的培訓及指導。讓基層義務工作著做到用藥正確無誤,用藥指征;療效安全,價格對患者適宜;劑量、用法、療程妥當;用藥對象適宜;調配無誤;患者依從性良好。
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