簡述銀屑病中醫(yī)辨證與治療

邱鋒，許鴻佳

（1.廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣州 510405）

簡述銀屑病中醫(yī)辨證與治療

邱鋒1，許鴻佳2

（1.廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣州 510405）

銀屑病的病因尚不明確，發(fā)病機制復雜，目前西醫(yī)對于銀屑病尚無理想的治療方法。根據(jù)中醫(yī)整體辨證論治原則，中醫(yī)藥治療銀屑病方法靈活多變，并且療效確切，具有延長緩解期，毒副作用小的優(yōu)勢。臨床上以“血”為中心，以中醫(yī)辨證為主，中西醫(yī)結合綜合治療是最佳方案。重要調節(jié)中藥能提高臨床療效，減少西藥的用量，延緩病情的發(fā)展，同時也降低了化學合成藥物的毒副作用。

銀屑??；辨證分型；治療

銀屑病是一種反復發(fā)作的，以表皮增殖為特征的紅斑鱗屑性皮膚病，分尋常性、膿皰性、紅皮病性、關節(jié)病性四種，臨床上又以尋常性最為多見。認為其發(fā)病可能與遺傳、感染、變態(tài)反應、代謝障礙及自身免疫有關。該病病程長，反復發(fā)作，不易根治。

現(xiàn)代西醫(yī)治療銀屑病主要根據(jù)銀屑病發(fā)病機理，從抑制角質形成細胞增殖、免疫抑制、抗炎、抗感染和補充維生素等方面進行治療。常用藥物有抗腫瘤藥物甲氨蝶呤片或注射劑，主要是抑制表皮細胞過度增殖，從而控制銀屑病皮損；維生素類有維生素A、維生素C、維生素D2等，可以補充不足的維生素，促進表皮細胞正常發(fā)育；維A酸類有阿維A酯、阿維A等，主要是使銀屑病角化過度的表皮正?；?，調節(jié)病變皮膚表皮細胞增生和分化，使之恢復正常；抗生素類藥物有青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、甲砜霉素等，針對本病與感染因素有關而進行治療；免疫療法有免疫抑制劑環(huán)孢素A，免疫調節(jié)增強劑左旋咪唑等[1]。治療方法雖多，但目前大多只能達到近期臨床效果，往往只是暫時緩解而不能控制復發(fā)。

中醫(yī)稱銀屑病為白疕，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》中記載：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固由風邪客肌膚，亦由血燥難容外”。古代文獻中又有“松皮癬”、“干癬”、“蛇虱”、“白殼瘡”等病名。如《諸病源候論》中云：“干癬但有醫(yī)郭，皮枯索癢，搔之屑出是也”?！锻饪谱C治全書》曰：“白疕(一名疕風)，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚”?！夺t(yī)宗金鑒》亦言：“癬瘡，其名有久，一曰干癬，搔癢即起白屑，索然凋枯……五曰松皮癬，狀如蒼松之皮，紅白斑占相連，時時作癢”。本病多因素體營血虧損，血熱內(nèi)蘊，化燥生風，肌膚失養(yǎng)而成。

中醫(yī)學認為銀屑病的病因病機初因內(nèi)有蘊熱，外感風寒、風熱之邪，阻于肌膚，蘊結不散而發(fā)；機體蘊熱偏盛，或性情急躁，心火內(nèi)生，或外邪入里化熱，或恣食辛辣肥甘及葷腥發(fā)物，傷及脾胃，郁而化熱，內(nèi)外之邪相合，蘊于血分，血熱生風而發(fā)；素體虛弱，氣血不足，或病久耗傷營血，陰血虧虛，生風化燥，肌膚失養(yǎng)而成；病程日久，氣血運行不暢，以致經(jīng)脈阻塞，氣血瘀結，肌膚失養(yǎng)而反復不愈；熱蘊日久，生風化燥，肌膚失養(yǎng)，或流竄關節(jié)，痹阻經(jīng)絡，或熱毒熾盛，氣血兩燔而發(fā)[2]?！端貑枴ふ{經(jīng)論》中言:“血氣不和,百病乃變化而生”?！端貑枴の宀厣伞酚小把谀w者為痹”之論，而氣血運行失常則主要表現(xiàn)為血熱、血虛、血瘀等。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》將尋常性銀屑病辨證分為血熱風燥、血虛風燥、瘀滯肌膚三型。

1 辨證分型與治療

1.1 血熱風燥 《竇氏外科全書》中認為“頑癬”是“脾經(jīng)濕熱及肺氣風毒所致”，“血受熱則煎熬成塊”。朱仁康[3]認為“血分有熱”是銀屑病的主要原因，若復因外感六淫，或進食辛辣炙煿、魚蝦酒酪，或心煩內(nèi)熱，以及其他因素侵擾，均能使血熱內(nèi)蘊，郁久化毒，以致血熱毒邪外溢肌膚而發(fā)病。趙炳南[4]認為血熱是發(fā)病的主要依據(jù)，因七情內(nèi)傷，致氣機郁滯，郁久化火；飲食失節(jié)，脾胃受傷，郁久化熱而外受風邪，夾雜燥熱之邪客于肌膚所致。主證：皮損鮮紅，皮疹不斷出現(xiàn)，紅斑增多，刮去鱗屑可見發(fā)亮薄膜，可見點狀出血與同形反應。伴心煩口渴，大便干，尿黃。舌質紅，舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。治則：涼血解毒，清熱祛風。常用方：①犀角地黃湯（《備急千金要方》）加減，藥物組成：犀牛角（水牛角代）10g，生地 25g，牡丹皮10g，赤芍10g。方中犀角直入血分，清心涼血解毒；生地清熱涼血而滋陰，既助犀角清血分之熱，又可復已耗傷之陰血；赤芍、牡丹皮清熱涼血而滋陰，活血散瘀。四藥合用，共奏清熱解毒、涼血散瘀之效。裴文濤等[5]用犀角地黃湯加減治療血熱風燥型銀屑病40例，結果總有效率97.5%，熱毒熾盛加生石膏、連翹等清熱解毒之品；兼有血瘀者加桃仁、紅花等活血化瘀之藥；血燥者加當歸、丹參等品以活血滋陰潤燥；伴瘙癢者加白鮮皮、地膚子、刺蒺藜等已達祛風止癢之效；濕盛者加薏苡仁、土茯苓等可清熱除濕。②銀屑病方加減，藥物組成：土鱉蟲 10g，青黛 10g，甘草 10g，丹參 30g，白花蛇舌草30g，生地30g。方中土鱉蟲破血逐瘀；青黛清熱解毒、涼血消斑；丹參祛瘀止痛，涼血消癰；白花蛇舌草清熱解毒消癰；生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津；生甘草清熱調和諸藥，諸藥合用共奏清熱解毒、涼血祛風之功。馬萬里等[6]用銀屑病方治療血熱風燥型銀屑病52例，結果總有效率為98.1%，大便燥結者，根據(jù)不同病因分別選用生大黃、桃仁、火麻仁、肉蓯蓉等；皮疹瘙癢甚者，加全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、蟬蛻、露蜂房等搜剔經(jīng)絡之邪；同時，根據(jù)其發(fā)病不同部位選藥，發(fā)于頭面、上肢者，可加荊芥、防風、薄荷、桑枝、桂枝、野菊花、凌霄花等祛風藥以發(fā)散肌表之邪；皮疹若在軀干、下肢多見，伴胸滿嘔惡、食少納呆、身重疲倦等癥者，可加薏苡仁、山藥、土茯苓、白術、拔葜、瓜蔞根、川牛膝等以化濁利水除斑；皮疹泛發(fā)全身者，加威靈仙以通十二經(jīng)絡。結果總有效率為98.1%。

1.2血虛風燥《外科正宗》言:“頑癬，乃風、熱、濕、蟲四者為患……此等總皆血燥風毒客于脾、肺二經(jīng)”。《醫(yī)學入門》認為“疥癬皆血分熱燥,以致風毒客于皮膚”，“深沉者為癬”,“癬多挾濕”，“風癬即干癬,搔之則有白屑”。該書將“血熱風燥”歸為“干癬”發(fā)病的內(nèi)因，“風毒客于皮膚”為發(fā)病的外因,兩者相合才能導致“干癬”的發(fā)生。清代許克昌、畢發(fā)合撰的《外科證治全書》則言:“因歲金太過，至深秋燥金用事，乃得此證。多患于血虛體瘦之人，生血潤膚飲主之，用生豬脂搽之”。在“白疕”的病因方面，則該書強調血虛燥邪的作用?！夺t(yī)宗金鑒》說:“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固有風邪客肌膚，亦由血燥難榮外”。其指出血虛風燥是銀屑病的重要病因病機。主證：皮損色淡，部分消退，鱗屑較多。伴口干，便干。舌質淡紅，苔薄白，脈細緩。治則：祛風養(yǎng)血，潤膚止癢。常用方：①克銀二號方，藥物組成：玄參30 g，生地40 g，當歸15 g，丹參30 g，火麻仁 20 g，何首烏 10 g，金銀花 20 g，阿膠 15 g（烊化），土茯苓15 g，苦參6 g。朱仁康運用克銀二號方治療血虛風燥型銀屑病37例[7]，總有效率為90%。方中以玄參、生地、當歸、阿膠養(yǎng)血滋陰以治營血不足之本，且達“治風先治血，血行風自滅”之意；金銀花、土茯苓解毒消腫清熱消腫；火麻仁、苦參潤燥止癢；丹參活血養(yǎng)血止痛；何首烏補肝腎，益精血。②銀屑靈片加減，藥物組成：生地、當歸、赤芍、川芎、紫草、莪術、土茯苓、烏梅、甘草、金粟蘭。禤國維用自擬銀屑靈片治療血虛風燥型銀屑病臨床療效確切[8]。方中生地滋陰涼血填精為主藥，當歸補血養(yǎng)陰、和營養(yǎng)血，赤芍清熱涼血，川芎活血行滯。四藥相合，補中有通，補而不滯，養(yǎng)血潤燥，且能活血通絡，故為君藥，使營血恢復而周流無阻，肌膚得養(yǎng)而病自愈；紫草涼血解毒，莪術破血散結，共為臣藥；金粟蘭、土茯苓解毒消腫，烏梅生津潤燥，共為佐藥；甘草為使藥。

1.3 瘀滯肌膚 血瘀癥是此型銀屑病的關鍵病機，熱毒郁久不解，則易耗傷陰血，血行不暢，瘀血內(nèi)阻，血熱日久則成瘀。丁履伸[9]認為風熱之邪和血虛生燥在銀屑病發(fā)病學上只是一個重要因素，而由之所引起的血瘀才是本病的主要病因。主證：皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經(jīng)久不退。舌質紫暗或見瘀斑、瘀點，脈澀或細緩。治則：活血化瘀，清熱散風。常用方：①加味桃紅四物湯加減，藥物組成：益母草30g，連翹20g，當歸15g，桃仁 10g，紅花 10g，白術 10g，茯苓 10g，莪術 10g，皂角刺10g，露蜂房10g，川芎6g，全蝎6g。方中桃仁、紅花、當歸、川芎、益母草、全蝎活血化瘀；白術、茯苓健脾益氣；皂角刺活血祛風；連翹清熱解毒，散結消腫；莪術破瘀行氣；露蜂房祛風止痛，攻毒消腫，全方共奏解毒止癢，活血化瘀，潤膚止癢之效。張朝勃[10]用加味桃紅四物湯治療血瘀型銀屑病43例，同時皮損處外涂維A酸軟膏，2次/d，1個月為1個療程，共治療2個療程，總有效率83.7%。②活血散瘀消銀湯加減，藥物組成：三棱、莪術、桃仁、紅花、雞血藤、鬼箭羽、白花蛇舌草、陳皮、丹參。邱實等[11]用活血散瘀消銀湯治療血瘀型銀屑病32例，總有效率90.62%。方中三棱、莪術為常用藥對，相須為用，二者均具有破血祛瘀、行氣止痛之功效；桃仁可逐瘀血、活血通經(jīng)；紅花能活血化瘀、散郁開結；雞血藤能祛瘀止血、舒筋活血；鬼箭羽能破血通經(jīng)、散瘀止痛；白花蛇舌草可清熱解毒、活血止痛；陳皮具有理氣健中、消痞散結之效；丹參能活血化瘀、涼血安神。

2 結語

中醫(yī)學認為該病的形成多系血分熱毒熾盛，生風生燥，肌膚失養(yǎng)所致。夏知波[12]認為銀屑病病機的核心為血熱，病理過程是血熱→血燥→血瘀。血熱導致血燥，進而導致血瘀是銀屑病病理轉化的主軸。“血”與銀屑病的病因病機有著直接的關系，結合銀屑病病機演變規(guī)律，其證候辨識、病機轉歸、辨證論治、處方用藥都應牢牢抓住“血熱、血瘀、血虛”的病因病機本質，分別以清熱涼血、活血化瘀、養(yǎng)血潤燥為治療大法，分期辨證治療。

限于目前的醫(yī)療水平，銀屑病還是一種難以根治的慢性皮膚病，因此需要長期治療。臨床證明，中醫(yī)治療銀屑病是有效的，其整體治療就是治本之法。并且因其具有療效穩(wěn)定，毒副作用小的特點，臨床上隨證加減治療，定可收到不錯的療效。

［1］趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：766-771.

［2］李日慶.中醫(yī)外科學[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：183.

［3］中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院.朱仁康臨床經(jīng)驗集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:163-164.

［4］北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1979:270.

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