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    瘢痕疙瘩的中醫(yī)論述及黑布藥膏治療臨床體會

    2011-08-15 00:47:50曹為
    關(guān)鍵詞:黑布藥膏疙瘩

    曹為

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010)

    瘢痕疙瘩的中醫(yī)論述及黑布藥膏治療臨床體會

    曹為

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010)

    黑布藥膏;瘢痕疙瘩;中醫(yī)論述

    瘢痕疙瘩是一種與自身免疫性有關(guān),皮膚損傷后,大量結(jié)締組織過度增生和透明變性而引起的良性皮膚腫瘤[1]。常有刺癢、壓痛。瘢痕疙瘩一般發(fā)生于外傷后或外傷后數(shù)月。損害單發(fā)或多發(fā),呈圓形或橢圓形,直徑數(shù)毫米到數(shù)十厘米不等,明顯超出損傷范圍,表面平滑,邊緣常呈蟹足狀。該病病程慢性,無自愈傾向。瘢痕疙瘩治療方法很多,但因瘢痕疙瘩形成的機制仍未十分明了,效果均不是十分滿意。中藥黑布藥膏外用治療瘢痕疙瘩具有獨到優(yōu)勢,價格便宜,使用方便,效果肯定。運用黑布藥膏治療瘢痕疙瘩可以取得良好療效。

    1 瘢痕疙瘩的中醫(yī)病名及病機特點

    中醫(yī)文獻對瘢痕疙瘩的論述中,瘢痕疙瘩與中醫(yī)學(xué)文獻中記載的“肉龜瘡”、“肉疙瘩”相類似。如《中國醫(yī)學(xué)大辭典》[2]肉龜瘡記載:“此證由心腎二經(jīng)受邪所致,生于胸背兩脅間,儼如龜形,頭尾四足皆具,皮色不紅,高起二寸,疼痛難忍”?!吨嗅t(yī)大辭典》[3]記載:“瘢痕疙瘩俗病名肉疙瘩。又名鋸痕癥、肉蜈蚣”。中醫(yī)學(xué)對瘢痕和瘢痕疙瘩研究較早,并且積累了許多寶貴的經(jīng)驗與方法。瘢痕疙瘩的中醫(yī)命名很多,如明代《證治準繩·瘍醫(yī)》稱“黃瓜癰”,清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》稱為“肉龜瘡”,近代名醫(yī)趙柄南[4]依據(jù)其形態(tài),命名為“鋸痕癥”,還有一些其他命名如“肉蜈蚣”、“蟹足腫”等。中醫(yī)學(xué)認為本病屬創(chuàng)傷愈合過程的一種病理反應(yīng),主要是因為素有濕毒內(nèi)蘊或肺胃濕熱,復(fù)有金刀、火毒和毒蟲外傷,傷及肌膚,氣滯血瘀,瘢痕增生,日久而成瘢痕疙瘩?;蛲鈧?、外邪侵襲,營衛(wèi)不和,氣滯血凝所致。

    2 黑布藥膏治療瘢痕疙瘩的臨床應(yīng)用

    因瘢痕多發(fā)于局部,故外治法最常用。中藥外治為體表直接給藥,經(jīng)皮膚吸收或經(jīng)黏膜表面吸收后,藥力可直達病所,藥效維持時間長,具有簡便易行、毒副作用小,發(fā)揮藥效快,可避免口服藥經(jīng)消化道吸收增加肝腎負擔(dān)等作用特點。是重要給藥途徑。趙柄南[4]老中醫(yī)研制的黑布藥膏治療瘢痕疙瘩使用簡便。療效可靠。

    趙炳南[4]治療瘢痕疙瘩以活血化瘀軟堅散結(jié)為法,外用院內(nèi)制劑黑布藥膏治療。黑布藥膏療法是趙炳南三種獨特療法之一,是趙老在行醫(yī)過程中收集到的一個有效的祖?zhèn)髅胤?。藥味組成:老黑醋五斤,五倍子一斤十二兩,金頭蜈蚣十條,蜂蜜六兩,梅花冰片一錢。用法:外涂此藥時需2~3mm厚,用黑布或厚布蓋上,換藥前清潔皮膚,2~3d換藥1次。方中老黑醋軟堅解毒,五倍子收斂解毒,蜈蚣破瘀以毒攻毒,冰片鎮(zhèn)癢止痛解毒,蜂蜜調(diào)和諸藥。

    筆者在臨床治療過程中體會到,黑布藥膏治療瘢痕疙瘩效果肯定,對于病程日久,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)過西醫(yī)及其他中醫(yī)方法治療但效果不佳的瘢痕疙瘩,亦能達到臨床療效。我們曾臨床觀察黑布藥膏治療瘢痕疙瘩11例,其中顯效1例(硬結(jié)變軟變平大于60%,輕度癢感),有效5例(硬結(jié)變軟變平大于40%,輕度癢感),無效5例(硬結(jié)比治療前加重或無變化),有效率54.5%。但外用黑布藥膏治療瘢痕疙瘩需要注意以下幾個方面:①黑布藥膏使用時不要用金屬器械涂藥,因黑布藥膏的基質(zhì)屬于醋膏,會與金屬發(fā)生化學(xué)反應(yīng),改變黑布藥膏的性質(zhì),因而不能發(fā)揮黑布藥膏的功效。②瘢痕疙瘩在臨床中屬于易診斷、難治療的皮膚病,患者來我科門診就診前,往往已接受過某種西醫(yī)治療,比如接受過手術(shù)或放射治療,若時間間隔較短,則瘢痕往往炎癥反應(yīng)明顯,顏色較紅,部分患者自覺疼痛明顯,此時治療應(yīng)先消炎,促進急性炎癥反應(yīng)消退,再使用黑布藥膏外用,若過早使用,進一步刺激皮膚瘢痕炎癥,嚴重時甚至發(fā)生感染破潰。③黑布藥膏薄涂效果不佳,外涂此藥時一定要達到2~3毫米厚,用黑布或厚布(多層紗布)蓋上,換藥前清潔皮膚,最好2~3d換藥1次。如果夏季用藥,可1d換藥1次。④外用黑布藥膏的同時,也可根據(jù)患者的皮損及舌脈辨證,加用內(nèi)服藥物活血化瘀軟堅散結(jié),內(nèi)服與外用相結(jié)合,標本兼治,融會貫通。若患者舌質(zhì)紫暗,脈澀,伴有肌膚甲錯,目眶黯黑等癥狀,可加用中成藥大黃蟲丸內(nèi)服活血破瘀。同時亦可根據(jù)患者的舌苔脈象口服中藥湯劑治療或選用其他中成藥治療。⑤黑布藥膏治療瘢痕疙瘩療程較長,使用一段時間黑布藥膏后患者不能堅持時,可換用其他藥物如積雪苷軟膏外用,短期簡單用藥后,再換回黑布藥膏外用,一方面給患者一個短期的休息,一方面患者在使用其他藥物的過程中,會有簡單的比較,更加認同黑布藥膏的療效,臨床使用依從性會增加,對于后續(xù)治療具有更大的決心。⑥瘢痕疙瘩的癥狀往往跟患者的精神狀態(tài)有關(guān),若勞累緊張,精神壓力大,患者往往主訴瘢痕癢痛更加明顯。所以治療過程中,也要和患者進行深入良好的溝通,幫助患者調(diào)節(jié)心理,積極配合治療,早日康復(fù)。⑦黑布藥膏屬于醋膏制劑,且藥物成分蜈蚣、五倍子等外用多易發(fā)生過敏反應(yīng)及局部刺激,使用中應(yīng)注意詢問患者過敏史,首次使用應(yīng)少量試用于局部,不要大面積使用,同時避除開面部等皮膚薄嫩處。

    3 病案舉例

    患者男,37歲,二十年前于前胸痤瘡消退部位開始起瘢痕疙瘩,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外用其自制藥膏(成分不詳)治療,效果不佳,瘢痕疙瘩逐漸增大,數(shù)量增多,自覺癢痛。十余年來曾四處求醫(yī),外用多種“祖?zhèn)髅胤健敝委?,均無療效,三年前曾局部注射糖皮質(zhì)激素治療,治療后局部出現(xiàn)皮膚萎縮,故剩余瘢痕疙瘩未再治療。一年前于某院手術(shù)切除部分瘢痕疙瘩,術(shù)后配合放射治療,但患者放射治療中突發(fā)一次高熱,未找到明確原因,患者自己懷疑與放射治療有關(guān),遂放棄繼續(xù)治療。后來我科就診求治,我們予其黑布藥膏外用治療,未使用內(nèi)服藥物,囑患者嚴格按照黑布藥膏使用方法,厚涂多層紗布覆蓋,2~3d換藥1次?;颊邎猿?個月后,稱瘢痕處悶熱難忍,自覺瘙癢,遂改為每日換藥1次,癥狀改善。用藥4個月后,原有瘢痕疙瘩顏色變淡,質(zhì)地變軟,瘢痕面積縮小,患者表示對治療效果比較滿意。囑其繼續(xù)用藥,希望使瘢痕進一步消退,但因患者病程較長,瘢痕數(shù)量較多,用藥8個月后,瘢痕數(shù)量進一步減少,但未全部消退,患者表示雖未全部消退,但與其曾注射糖皮質(zhì)激素、手術(shù)及放射治療相比,痛苦少,費用低,療效明顯,仍不失為瘢痕疙瘩的良好治療方法,對治療效果非常滿意。

    4 結(jié)語

    黑布藥膏作為趙炳南老先生治療瘢痕疙瘩的獨特療法,在臨床上已應(yīng)用多年,至今仍然未有新的外用中藥制劑超越其療效。從而證實其在瘢痕疙瘩治療中不可替代的地位。綜合上述中醫(yī)理論和現(xiàn)代臨床觀察表明,黑布藥膏在治療瘢痕疙瘩方面不失為一種較好的選擇。

    [1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:156.

    [2]謝觀.中國醫(yī)學(xué)大辭典 [M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,1994:1321.

    [3]中國中醫(yī)研究院、廣州中醫(yī)藥大學(xué).中醫(yī)大辭典[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:615.

    [4]北京中醫(yī)醫(yī)院.現(xiàn)代著名老中醫(yī)名著重刊叢書第二輯趙炳南臨床經(jīng)驗集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:331-333.

    R751.05

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    1672-0709(2011)05-0308-02

    2011-07-08)

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