胎兒窘迫的處理及護理

馮秀玲

（介休市人民醫(yī)院，山西 介休 032000）

1 胎兒窘迫病因

胎兒窘迫是胎兒宮內缺氧的表現(xiàn)。胎兒的氧氣供應除依賴母體血液中充足的含氧量外，尚須有通暢的子宮、胎盤及胎兒自身的血液循環(huán)及正常的氣體交換功能。以上任何環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可引起胎兒缺氧，導致胎兒宮內窘迫。

（1）母體血液含氧量不足，如妊娠合并貧血、高熱、心臟病、肺炎、重癥貧血、急性失血、妊娠高血壓疾病等，或應用全身麻醉及鎮(zhèn)靜劑，均可使母體血液循環(huán)缺氧，造成對胎兒供氧不足，發(fā)生胎兒窘迫。

（2）胎盤、臍帶血液循環(huán)受阻，血流量減少，使胎兒氧供應不足引起急性胎兒宮內窘迫。多發(fā)生于臨產階段，常繼發(fā)于產科合并癥（如：臍帶脫垂、胎盤早剝、子宮收縮過強）。

（3）胎盤功能不全，使胎兒發(fā)育及生存所需的氣體及物質交換功能障礙引起胎兒慢性窘迫，慢性胎兒窘迫常發(fā)生于產前階段，多見于孕婦全身性疾病（如：心臟病、慢性腎炎），或妊娠期疾病（如：妊娠期高血壓疾病、過期妊娠）。

（4）胎兒因素，如：先天性血管疾病胎兒病毒感染、畸形、母嬰血型不合也會發(fā)生慢性胎兒窘迫。

（5）產前使用了杜冷丁、安定等藥物，抑制胎兒及呼吸中樞，使胎兒發(fā)生慢性宮內窘迫。

2 臨床表現(xiàn)

胎兒窘迫是一種臨床綜合征狀，主要表現(xiàn)在：

（1）胎心音的改變，急性胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率的變化，正常的胎心率在120～160次/min，而胎兒窘迫開始時胎心率為>160次/min，甚至>180次/min，心音高亢響亮，隨后胎心率減慢，少于120次/min，甚至少于100次，心音低沉微弱且不規(guī)律。

（2）胎動變化，在窘迫初期，胎兒的胎動頻繁，繼而轉弱并次數(shù)減少，早、中、晚各數(shù)1 h之和少于10次，每小時少于3次，進而消失。

（3）羊水污染：因胎兒缺氧及二氧化碳蓄積，引起腸蠕動增強及肛門括約肌松馳，使胎兒排便。如頭先露破膜以后，羊水中混有胎糞而呈綠色，則提示胎兒有缺氧現(xiàn)象。但若臀先露出，系因腹部受壓所致，與缺氧無關。

（4）慢性胎兒窘迫是在慢性缺氧的情況下發(fā)生的，可以出現(xiàn)胎兒發(fā)育及營養(yǎng)不正常，形成胎兒宮內發(fā)育遲緩，臨產后易發(fā)生進一步缺氧。

3 及時診斷

（1）胎兒窘迫主要須通過細致的臨床觀察，特別是胎心音的變化，常被作為主要診斷依據(jù)，大力開展產前檢查，對有高危因素的孕婦及早采取預防措施，防止或減少胎兒宮內窘迫。

（2）胎動次數(shù):孕婦于28周開始自數(shù)胎動，于每日早、中、晚固定的時間各測1次胎動，每次1 h，將胎動數(shù)相加乘4即得12 h的胎動數(shù)。胎動數(shù)＞30次/12 h為正常，＜20次12 h為異常，＜10次/12 h提示胎兒明顯缺氧。若胎動繼續(xù)減少至消失，胎心也將在24 h內消失，應及時就診，以免延誤搶救時機，胎動過頻則往往是胎動消失的前驅癥狀。

（3）加強胎膜早破的處理，嚴密觀察胎心及羊水性質，必需臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂，破膜超過12 h給予抗生素治療，防止宮內感染。

（4）勤聽胎心或用胎兒監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測，注意其速率、強弱的變化。

4 護理要點

4.1 做好宣教

（1）指導家屬掌握聽胎心的方法，每日定時聽胎心并記錄。妊娠后期，產婦不宜仰臥位。因增大的子宮壓迫腹主動脈，下腔靜脈或盆腔血管，使子宮胎盤灌流量減少，引起胎心率不同程度的心動過緩，晚期減速等變化。因此，多采用左側臥位休息，維持胎心率在正常范圍內。

（2）孕婦在懷孕后期一般要進行定期產檢、胎心監(jiān)測及B超檢查，對于發(fā)現(xiàn)慢性胎兒窘迫有一定幫助。

（3）指導孕婦自數(shù)胎動方法，及時發(fā)現(xiàn)異常。

4.2 及時處理

（1）左側臥位，減少增大的子宮壓迫腹主動脈，下腔靜脈或盆腔血管的壓迫，利于子宮胎盤循環(huán)，增加對胎兒的氧供。

（2）氧氣吸入，改善對胎兒血氧的供應。常鼻導管吸入達不到要求，宜以面罩給氧，每分鐘流量為10 L的純氧可使胎兒氧分壓自2.7 kPa升至3.3 kPa[3]。第一產程間斷吸氧，每吸30 min停5 min。第二產程可持續(xù)吸氧，因產婦的屏氣停止呼吸，自然形成了分段吸氧。

（3）積極尋找原因，宮縮過強時立即停用催產素，并給予單次靜脈或皮下注射特布他林或派替啶100mg肌肉注射[2]，可用抑制宮縮劑緩解。

（4）三聯(lián)療法50%葡萄糖40mg，維生素C 5mg，，維生素K1靜脈注射。維生素C可以改善缺氧時血管的通透性和脆性，維生素K1可防止胎兒因宮內缺氧而發(fā)生顱內出血。

（5）產程中指導產婦正確運用呼吸氣方法，避免過度換氣，預防呼吸性堿中毒的發(fā)生。

（6）預防產婦代謝性酸中毒，臨產后對產婦體內熱量消耗大，易發(fā)生代謝性酸中毒。故，要鼓勵產婦進飲食，不能進食者，及時補充葡萄糖及電解質。

（7）做好孕婦的心理護理。由于擔心缺氧會影響自己孩子的智力，或遺留某些后遺癥甚至威脅生命，孕婦會出現(xiàn)焦慮、緊張、不安情緒，護士應及時進行心理疏導，積極配合治療和護理。

（8）情況難以改善的慢性胎兒窘迫。接近足月妊娠，估計在娩出后胎兒生存機會極大者，可考慮剖宮產。急性胎兒窘迫，積極處理，盡早結束分娩，必要時剖宮產。

5 總結

在孕產婦的妊娠和分娩過程中，產科護士的護理工作是很重要的。凡高危妊娠者入院后，應在24 h內制定出完善的護理計劃，確保高危因素得到及時有效的治療和控制。室溫要適宜，室內空氣要流通，要注意調節(jié)好室內溫度和濕度。注意孕婦飲食、睡眠、休息及大小便通暢，消除孕婦思想顧慮，避免母體衰竭，引起代謝紊亂而導致宮縮乏力，致產程延長及胎兒窘迫，指導其正確的聽胎心數(shù)胎動的方法，必要時可用電子監(jiān)護儀監(jiān)測胎心、胎動。產婦在生產過程中應嚴密觀察產程進展情況，注意胎心音變化，宮縮間歇時應注意胎心音性質、次數(shù)，有無雜音，是否規(guī)律及強弱等，認真觀察陰道流出物量及性質，觀察有無胎糞羊水，如有缺氧情況及時吸氧并匯報值班醫(yī)師進行處理，及早結束分娩，并做好搶救新生兒的準備，便于及時搶救。及時有效地護理直接關系到胎兒的預后。做好各項護理記錄，總結經(jīng)驗教訓，不斷改進工作、提高搶救技能。

[1]王子蓮.婦產科疾病臨床診斷與治療方案.人民衛(wèi)生出版社2010.

[2]樂 杰.婦產科學（第七版）.人民衛(wèi)生出版社.2009.

[3]蘇應寬、江森、張志誠主編，《臨床產科學》.514頁.