尹珊珊
(宣威市海岱衛(wèi)生院,云南 宣威 655409)
隨著物質(zhì)生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變,患高血壓、糖尿病、肥胖癥等疾病的產(chǎn)婦越來越多,為順產(chǎn)帶來一定的危險性,剖宮產(chǎn)術(shù)現(xiàn)已成為解決此類危急情況較為安全的手段。然此類產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后腹部切口脂肪液化的發(fā)生率往往較高,影響切口愈合,給產(chǎn)婦帶來巨大的生理和心理上的痛苦。我院自2007年10月~2010年10月間對25例剖宮產(chǎn)后婦女采用重組人表皮生長因子凝膠治療,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。
資料與方法 2007年10月~2010年10月我院婦產(chǎn)科共收治共計剖宮產(chǎn)后腹部切口脂肪液化25例,年齡25~38歲(平均年齡31.3歲);均為下腹部正中恥骨上皮膚橫切口。均予重組人表皮生長因子凝膠治療。
在嚴(yán)格消毒下在已出現(xiàn)脂肪液化的腹壁切口邊緣用手?jǐn)D壓數(shù)次,直至無明顯黃色液體擠出為止,如滲液較少,間斷拆除部分縫線。如滲液較多,將切口充分?jǐn)U開。予生理鹽水沖洗切口,消毒干紗布擦凈生理鹽水。將重組人表皮生長因子凝膠均勻涂擦于切口內(nèi)外,藥量應(yīng)超出切口邊緣3~5mm,再取消毒紗布按切口范圍涂上適量重組人表皮生長因子凝膠,填塞如切口。予蝶形膠布固定,常規(guī)加壓包扎,1次/d(一般持續(xù)5~7d)。整個治療過程中,予患者加強營養(yǎng),維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療,適量運用活血化瘀類中成藥。
結(jié) 果 所選25例病例中,20例患者經(jīng)持續(xù)運用重組人表皮生長因子凝膠后5d后切口拆線,甲級愈合。3例患者運用重組人表皮生長因子凝膠后7d后切口拆線,甲級愈合。2例患者因脂肪液化程度較嚴(yán)重,滲液較多,予重新作清創(chuàng)縫合切口后再運用重組人表皮生長因子凝膠,10d后縫線拆除,切口甲級愈合。
討 論 剖宮產(chǎn)后腹部切口脂肪液化是切口愈合過程中常發(fā)生的1種并發(fā)癥,一般在術(shù)后3~7d出現(xiàn),導(dǎo)致切口非感染性裂開,影響傷口愈合,腹部切口脂肪液化的原因,目前尚未完全明了,目前尚無統(tǒng)一的術(shù)后切口出現(xiàn)脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為具有以下表現(xiàn)者應(yīng)診斷為切口脂肪液化[1]:①術(shù)后出現(xiàn)滲液,大部分患者無其他自覺癥狀,少數(shù)有切口處疼痛。擠壓切口皮下有較多滲液;②切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見漂浮的脂肪滴,滲出液鏡檢出大量的脂肪滴;③切口邊緣皮下組織無壞死現(xiàn)象,無膿性分泌物,切口無紅腫壓痛,臨床無炎癥反應(yīng);④滲液涂片檢查可見大量脂肪滴,連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。切口脂肪液化的原因目前普片認(rèn)為與以下一些因素有關(guān)[2]:①切口脂肪液化與體型肥胖有關(guān)。皮下脂肪厚,術(shù)中對脂肪反復(fù)切割、鉗夾、擠壓等,使脂肪組織發(fā)生缺血、變性、壞死,產(chǎn)生較多滲液,影響愈合;不注重保護切口,暴露時間長,過度牽拉損傷使脂肪組織氧化分解,發(fā)生液化。②切口脂肪液化與貧血、低蛋白血癥及慢性消耗使身體抵抗力下降有關(guān)。③術(shù)中是否使用高頻電刀。高頻電刀的廣泛使用,可能使脂肪組織淺表性燒傷、變性,還可使脂肪組織內(nèi)的毛細(xì)血管因熱凝作用而栓塞進(jìn)一步影響血供。④止血不全,滲血、血腫形成或造成死腔,致脂肪液化壞死。⑤術(shù)中應(yīng)用縫線,線結(jié)異物排斥也可能導(dǎo)致脂肪液化。⑥縫合技術(shù)欠佳??p合打結(jié)時縫線切割脂肪組織過多,縫線結(jié)扎過緊,皮下留殘腔等均能影響切口血液循環(huán)。剖宮產(chǎn)后腹部切口脂肪液化的預(yù)防可歸結(jié)為以下幾個方面[3]:①術(shù)前應(yīng)充分仔細(xì)檢查評估肥胖程度,有無切口脂肪發(fā)生液化的可能。術(shù)中除應(yīng)精細(xì)操作,手術(shù)創(chuàng)面徹底止血、縫合時不留死腔。②對于脂肪肥厚的患者宜用手術(shù)刀切開皮下脂肪,用小血管鉗準(zhǔn)確鉗夾出血點后電凝或細(xì)絲線結(jié)扎止血,勿用高頻電流電刀切割皮下脂肪層,以防發(fā)生大量脂肪破壞或縮短電刀與脂肪組織接觸時間,將電刀強度調(diào)至恰好能切割組織的范圍,避免反復(fù)切割組織所造成大量脂肪組織壞死。③術(shù)中操作熟練、動作輕柔,避免過度擠壓切割組織。切口縫合時,應(yīng)將皮下組織全層縫合避免死腔,但需注息縫合的針距及線的粗細(xì)。由于脂肪組織疏松,縫線會對脂肪組織產(chǎn)生切割作用,縫合時可縫上少量的淺筋膜組織,以減少切割,同時亦可減少全程縫線的針數(shù)。用牢固的縫線,寬針距縫閉切口,兩針之間以細(xì)針細(xì)線小邊距縫合切口皮膚,以減少因縫線對組織所產(chǎn)生的異物排斥反應(yīng)所產(chǎn)生的滲液。④現(xiàn)脂肪液化不要輕易敞開全部傷口,以免延長愈合時間;應(yīng)根據(jù)切口愈合情況,滲液多少來決定,滲液較多、愈合不佳時,拆除部分縫線,及時敞開切口,運用重組人表皮生長因子凝膠等藥物至肉芽織新鮮后縫合。
綜上所述,剖宮產(chǎn)后腹部切口脂肪液化是腹部手術(shù)愈合過程中較為常見的1種并發(fā)癥,隨著人們生活水平的提高,肥胖手術(shù)患者增加,加之高頻電刀的臨床應(yīng)用廣泛,手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生有增加趨勢。切口脂肪液化延長了愈合時間,給患者及家屬增加了精神上的痛和經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。及早發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)?shù)奶幚?,能縮短療程,減輕患者痛苦及壓力。
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