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    破傷風(fēng)注射液皮試陰性肌肉注射后過敏反應(yīng)兩例臨床體會(huì)

    2011-08-15 00:44:46
    云南醫(yī)藥 2011年6期
    關(guān)鍵詞:皮試過敏史肌注

    蔣 蔚

    (大理市鳳儀衛(wèi)生院,云南 大理 671005)

    2006年1月~2011年3月在我院門診治療中遇見2例皮試陰性,肌肉注射后產(chǎn)生破傷風(fēng)過敏,經(jīng)治療后癥狀緩解?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    病例1:女,26歲,手指被菜刀劃傷,傷口包扎處理后,來我院進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防治療,詢問病史無破傷風(fēng)注射史,正規(guī)皮試液配制后給予皮試,20min后,結(jié)果陰性,給予肌注破傷風(fēng)注射液6min后,患者隨即出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、呼吸急促、寒顫、紫紺,血壓90/56mm4g,立即給予平臥、保暖、高流量吸氧,皮下注射腎上腺素1mg,肌注異丙嗪25mg,靜脈注射地塞米松10mg,隨后靜脈滴注5%葡萄糖250ml+維生素C2g+地塞米松10mg,10%葡萄糖250ml+10%葡萄糖酸鈣20ml,經(jīng)搶救治療后癥狀逐漸緩解,自動(dòng)離院。追問患者有食雞蛋、蝦過敏史。

    病例2:男,36歲,手指被鐵片刺傷,經(jīng)外科處理后,來我院行破傷風(fēng)預(yù)防治療。詢問無破傷風(fēng)注射史;正規(guī)皮試液配制后,給予皮試,20min后皮試結(jié)果陰性,肌注破傷風(fēng)注射液15min后出現(xiàn)咽喉癢、咳嗽、胸悶,血壓100/70mmHg。立即給予吸氧,皮下注射腎上腺素1mg,肌注異丙嗪25mg,氫化可的松100mg+5%葡萄糖500mg靜脈滴注后,癥狀逐漸緩解,自動(dòng)離院。追問既往有服磺胺藥過敏史。

    討 論 1.詳細(xì)詢問既往過敏史。破傷風(fēng)抗霉素屬于異體蛋白,具有抗原性,進(jìn)入機(jī)體后可產(chǎn)生過敏反應(yīng)。皮試時(shí),所用藥液是稀釋后的濃度,小劑量注射時(shí)機(jī)體對(duì)低濃度的藥液沒有反應(yīng)或敏感低,當(dāng)1次肌注破傷風(fēng)注射液時(shí),機(jī)體對(duì)高濃度藥液產(chǎn)生過敏反應(yīng)引起臨床癥狀。所以在臨床工作中,應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史,用藥史和家族史,對(duì)過敏機(jī)體和曾有食物、藥物過敏史者,建議最安全的方法是采取脫敏注射(其原理是小劑量多次注射時(shí)變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少,不至于引起臨床癥狀),每次注射后嚴(yán)密觀察30min,若無異常反應(yīng)方可離開。

    2.具有高度的責(zé)任心和專業(yè)技能。護(hù)士要細(xì)心,要有敏銳的觀察力和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),高水平的搶救技術(shù);同時(shí)要做好各種搶救藥品、物品準(zhǔn)備,做到一應(yīng)俱全,爭(zhēng)取贏得搶救時(shí)間。

    3.要做好皮試處皮膚消毒。由于酒精刺激性大,特別是兒童皮膚較細(xì)嫩,有的患者對(duì)酒精過敏,酒精使其皮膚發(fā)紅,皮試結(jié)果難以判斷,可采用0.9%生理鹽水清潔皮膚后做皮試。對(duì)高敏體質(zhì)者,建議注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。

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