經(jīng)食管心房調(diào)搏超速抑制終止特殊人群室上性心動(dòng)過(guò)速25例報(bào)告

王其瓊 李志軍 盛紅宇 新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)二科 831100

經(jīng)食管心房調(diào)搏超速抑制終止特殊人群室上性心動(dòng)過(guò)速25例報(bào)告

王其瓊 李志軍 盛紅宇 新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)二科 831100

目的：應(yīng)用經(jīng)食管心房調(diào)搏超速抑制終止特殊人群室上性心動(dòng)過(guò)速,對(duì)其臨床療效及安全性進(jìn)行研究。方法：對(duì)25例特殊人群室上性心動(dòng)過(guò)速患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討這一治療方法的臨床療效及價(jià)值。結(jié)果：經(jīng)食管心房調(diào)搏超速抑制終止特殊人群室上性心動(dòng)過(guò)速臨床有效率為96%。結(jié)論：經(jīng)食管心房調(diào)搏超速抑制治療特殊人群室上性心動(dòng)過(guò)速,安全、有效,適合在基層醫(yī)院廣泛推廣。

經(jīng)食管心房調(diào)搏 超速抑制 特殊人群 室上性心動(dòng)過(guò)速

室上性心動(dòng)過(guò)速是一種常見的心律失常疾病,其特點(diǎn)是突發(fā)突止,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。此類心律失常有時(shí)相當(dāng)頑固難以控制,嚴(yán)重影響患者生活與工作,甚至造成血流動(dòng)力學(xué)障礙而危及生命,抗心律失常藥物有時(shí)很難奏效,特別是對(duì)于一些特殊人群(孕期婦女、竇房結(jié)功能減低患者、室上速伴低血壓患者、心衰患者、嚴(yán)重肺部疾患患者、老年患者及肝、腎功能不全患者),此類人群在室上速發(fā)作時(shí)應(yīng)用藥物轉(zhuǎn)復(fù)風(fēng)險(xiǎn)較大,且效果差。我院應(yīng)用經(jīng)食管心房調(diào)搏超速抑制治療此類人群室上性心動(dòng)過(guò)速患者25例,均取得較好的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2004年開展食道心房調(diào)搏至今,共收治特殊人群室上速患者共25例。男10例,女15例,年齡24～76歲,平均年齡50歲。其中孕婦6例(均在懷孕10～36周期間),冠心病伴有竇房結(jié)功能減低者7例,室上速合并低血壓患者3例,心衰患者3例,間質(zhì)性肺病患者1例,擴(kuò)張性心肌病合并心源性肝硬化2例,慢性腎功能衰竭3例。所有患者既往均有室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作病史,病史最長(zhǎng)20年,最短2周,均經(jīng)心電圖證實(shí)為窄QRS心動(dòng)過(guò)速,發(fā)作時(shí)心室率150～210次/m in,因突然發(fā)作持續(xù)不能終止而就診。

1.2 治療方法 用xd-5a型心臟電生理刺激儀(蘇州市東方電子儀器廠生產(chǎn)),經(jīng)鼻腔放入食道電極,根據(jù)身高測(cè)量插入深度[(身高+200cm)/10],而后將電極導(dǎo)管定位于理想的位置后,記錄食道心電圖。若逆行P波為正負(fù)雙相,則提示食道電極位于左房中部,可行食道電刺激。描記心動(dòng)過(guò)速時(shí)食管心電圖,根據(jù)逆行P波與QRS波關(guān)系,初步判定心動(dòng)過(guò)速是旁路還是雙徑路。開機(jī),調(diào)節(jié)感知靈敏度,設(shè)定電壓為20～30V,平均電壓22.5V,設(shè)定超速抑制頻率比自身心率快30～40次/m in,用s1s1連續(xù)快速刺激8～10個(gè)電脈沖后停止刺激,若無(wú)效則調(diào)整食道電極位置及刺激電壓,重復(fù)刺激,直至心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

2 結(jié)果

25例室上性心動(dòng)過(guò)速患者中24例均經(jīng)食道心臟調(diào)搏超速抑制終止心動(dòng)過(guò)速,僅1例患者在經(jīng)反復(fù)增加電壓后仍無(wú)效,靜滴心律平轉(zhuǎn)復(fù)。1例患者在刺激過(guò)程中出現(xiàn)了胸骨后疼痛,其余患者均能耐受,3例血壓下降患者在終止后很快恢復(fù)正常血壓。成功率為96%,其中1次超速抑制即被終止者23例,占92%。1例患者經(jīng)增加起搏頻率或升高電壓后成功,全部患者均未出現(xiàn)惡性心律失常。

3 討論

室上速的電生理機(jī)制90%為折返,少數(shù)屬異位起搏點(diǎn)興奮性增高。折返可發(fā)生在房室結(jié)內(nèi)或房室間、心房?jī)?nèi),是一種常見的心律失常,多數(shù)患者無(wú)器質(zhì)性心臟病,應(yīng)首選非藥物治療。射頻消融術(shù)是一項(xiàng)很好的治療措施,但在基層醫(yī)院尚無(wú)條件立即行射頻消融術(shù),而經(jīng)食道心房調(diào)搏終止室上速仍為安全有效的治療方法。食道心房調(diào)搏終止室上速的機(jī)制是通過(guò)快速連續(xù)的脈沖刺激,使部分心肌提前除極,并延長(zhǎng)有效不應(yīng)期,切斷折返環(huán)路,而終止室上速的發(fā)作。

特殊人群在發(fā)生室上速時(shí)因?yàn)榛颊弑旧淼闹T多原因造成藥物轉(zhuǎn)復(fù)風(fēng)險(xiǎn)大且轉(zhuǎn)復(fù)困難。如：(1)孕期婦女,室上速在妊娠期間發(fā)作時(shí)對(duì)母嬰有潛在的不利影響,大多數(shù)抗心律失常藥物都存在各種各樣潛在的副作用,且對(duì)孕婦及胎兒均可能有影響,而食道心房調(diào)搏超速抑制是對(duì)孕婦及胎兒均無(wú)傷害的治療方法。(2)對(duì)于老年合并有竇房結(jié)功能減退患者,使用抗心律失常藥物治療則相當(dāng)棘手,心動(dòng)過(guò)速終止后抗心律失常藥物負(fù)性傳導(dǎo)作用可能抑制心臟竇房結(jié),而導(dǎo)致意外發(fā)生,極個(gè)別患者甚至出現(xiàn)阿斯綜合征發(fā)作而危及生命,而進(jìn)行食道心房調(diào)搏超速抑制終止室上速,患者一旦出現(xiàn)停搏,應(yīng)立即按起搏鍵發(fā)放電脈沖刺激心房起搏,以防不測(cè)。(3)對(duì)于室上速伴低血壓患者,因?yàn)樾氖衣蔬^(guò)快,造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn),需要立即處理,否則有生命危險(xiǎn),而臨床工作中往往藥物復(fù)律起效偏慢,且患者及家屬難以接受電擊復(fù)律,而行食道心房調(diào)搏超速抑制終止心動(dòng)過(guò)速迅速且有效。(4)對(duì)于心衰患者、嚴(yán)重肺部疾患患者、老年患者,因?yàn)樵屑膊≥^重,而大多數(shù)復(fù)律藥物均有不同程度的負(fù)性肌力作用,部分復(fù)律藥物對(duì)于肺病患者需要慎用,而造成藥物復(fù)律困難。(5)對(duì)于慢性肝、腎功能不全患者,使用藥物轉(zhuǎn)復(fù)可加重肝、腎負(fù)擔(dān),嚴(yán)重者可加重肝、腎損害。

以上特殊人群在室上速發(fā)作時(shí)應(yīng)用食管心房調(diào)搏超速抑制治療,從插管到終止僅需5m in左右,成功率高,并且通過(guò)食管心電圖可以初步判定心動(dòng)過(guò)速機(jī)制,終止心動(dòng)過(guò)速后如有長(zhǎng)間歇可通過(guò)起搏電脈沖直接起搏食管電極而間接起搏心房,解除對(duì)心臟竇房結(jié)的抑制,恢復(fù)正常傳導(dǎo)。若超速抑制不成功,可以放心使用藥物終止,食道電極可以作為起搏電極對(duì)心房起到保駕的作用。

因此,對(duì)于一些特殊人群(如孕期婦女、竇房結(jié)功能減低患者、室上速伴低血壓患者、心衰患者、嚴(yán)重肺部疾患患者、老年患者及肝、腎功能不全患者),在發(fā)生室上速時(shí),應(yīng)用食道心房調(diào)搏超速抑制終止室上速是一種安全、有效的方法,而且操作簡(jiǎn)單,可重復(fù)應(yīng)用,幾乎無(wú)術(shù)中并發(fā)癥,由此可見,食管心房調(diào)搏超速抑制治療特殊人群室上性心動(dòng)過(guò)速,安全、有效,適合在基層醫(yī)院廣泛推廣。

1 李忠杰.實(shí)用食管法心臟電生理學(xué)〔M〕.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2003：183-188.

2 許原.食管心電圖〔J〕.心電學(xué)雜志,2002,21(2)：11.

3 陳萍.經(jīng)食管心房調(diào)搏終止陣發(fā)性室上速〔J〕.青海醫(yī)藥雜志, 2006,36(9)：32.

R541.7+1

B

1001-7585(2011)02-0156-02

2010-10-15

(編輯落落)