醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)療行為中的人文思考

鄭敏娟，潘 峰

(1.第四軍醫(yī)大學(xué) 西京醫(yī)院超聲科，陜西西安 710032;2.西安交通大學(xué) 口腔醫(yī)院正畸科，陜西西安 710004)

醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)療行為中的人文思考

鄭敏娟1，潘 峰2

(1.第四軍醫(yī)大學(xué) 西京醫(yī)院超聲科，陜西西安 710032;2.西安交通大學(xué) 口腔醫(yī)院正畸科，陜西西安 710004)

分析了我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療行為中人文精神發(fā)展歷史、現(xiàn)狀，探討了醫(yī)療環(huán)境中造成人文精神不足的原因;并從提高教師隊(duì)伍人文素質(zhì)、推進(jìn)校園醫(yī)院文化建設(shè)等方面，闡述了高等醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的途徑和方法，為提高醫(yī)療環(huán)境人文精神建設(shè)提出了建議。

醫(yī)學(xué)教育;人文素質(zhì)教育;醫(yī)療環(huán)境

隨著我國(guó)醫(yī)療水平和社會(huì)保障的發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校的教育水平也相應(yīng)提高。然而，當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)及醫(yī)學(xué)教育仍面臨巨大挑戰(zhàn):一方面是面對(duì)社會(huì)上層出不窮的醫(yī)患糾紛，另一方面是百萬(wàn)醫(yī)療工作者不堪負(fù)荷的工作環(huán)境(包括醫(yī)教研)，醫(yī)療改革作為一個(gè)涉及制度、經(jīng)濟(jì)乃至文化等諸多方面的一個(gè)大課題，是政府和人民關(guān)心的頭等大事。作為服務(wù)于教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療工作者，更應(yīng)積極探索。本文就當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療行為以及醫(yī)學(xué)教育中，在人文精神方面存在哪些可改善的薄弱環(huán)節(jié)，提出一些思考和建議。

1 當(dāng)今醫(yī)療模式需要人文關(guān)懷

醫(yī)學(xué)是一門關(guān)于人的科學(xué)。影響人的健康的因素很多，既有細(xì)菌、病毒等外部因素的介入，也有腫瘤、新陳代謝等內(nèi)部微觀環(huán)境的改變，心理、精神因素也可造成巨大影響。因此，很多醫(yī)療介入屬于人文關(guān)懷范疇，并且始終應(yīng)該是醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

每一位接受過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和臨床訓(xùn)練的醫(yī)師都應(yīng)該知道，當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)師面對(duì)的不僅是疾病，而是一個(gè)有疾病的社會(huì)人。但是如果缺乏人文素養(yǎng)，即使是受過(guò)良好專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師，也難以做到真正關(guān)愛(ài)病人?，F(xiàn)實(shí)中醫(yī)療行業(yè)并不缺乏具備各種專業(yè)技術(shù)的人才，需要的是能真正發(fā)自內(nèi)心關(guān)愛(ài)病人的醫(yī)務(wù)人員，不僅幫助病人解除病痛，還能體察病人心理上的痛苦和壓力。雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)能夠治療或改善機(jī)體的某一部分病痛或機(jī)能，但是醫(yī)師接觸病人時(shí)要面對(duì)的除了疾病以外，不可避免的要面對(duì)疾病給患者帶來(lái)的恐懼、悲觀、失望、期待等情緒，當(dāng)一個(gè)醫(yī)務(wù)人員缺乏人文修養(yǎng)時(shí)，是無(wú)法應(yīng)對(duì)病人因病而衍生出來(lái)的許多其它問(wèn)題的[1]。

2 人文精神在我國(guó)的發(fā)展及當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)人文精神不足的現(xiàn)狀

人文精神，是一種對(duì)于人的關(guān)注的思想，主要是指追求人生真諦的理性態(tài)度，即關(guān)懷人生價(jià)值的實(shí)現(xiàn)、人的自由與平等，以及人與社會(huì)、自然之間的和諧等[2]。人文精神存在已久，在我國(guó)目前日益引起重視，有其深刻的社會(huì)歷史原因。當(dāng)西方標(biāo)志著人文精神崛起的文藝復(fù)興出現(xiàn)時(shí)，我國(guó)仍處于封建社會(huì)及半殖民地半封建社會(huì)，人文環(huán)境根本無(wú)從談起。建國(guó)后特別是改革開(kāi)放后，人民逐漸擺脫封建主義的影響，人文關(guān)懷開(kāi)始被提及、倡導(dǎo)，但始終沒(méi)有得到廣泛關(guān)注。近年來(lái)，隨著物質(zhì)水平的提高，人文關(guān)懷才得到重視，從政府到公民都開(kāi)始關(guān)注人文建設(shè)。青藏鐵路的“人文施工”，舉世矚目的“人文奧運(yùn)”，特別是汶川、玉樹(shù)特大地震中，普通群體迸發(fā)出的人文精神，體現(xiàn)了中國(guó)的長(zhǎng)足進(jìn)步。然而，在醫(yī)療行業(yè)中，由于其特殊性和我國(guó)醫(yī)療資源缺乏的現(xiàn)狀，人文關(guān)懷缺乏的現(xiàn)象始終沒(méi)有得到根本性的改善[3]。

3 醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)療行為中人文精神缺乏的原因分析

3.1 教育機(jī)制及內(nèi)容有一定的缺陷

醫(yī)療行為中人文精神不足，首先暴露出當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的缺陷。我國(guó)目前的教育，仍然承襲著傳統(tǒng)的“灌輸式”方法。雖然近年來(lái)政府加大了教育改革力度，也取得了階段性成果，高校特別是醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始重視教學(xué)方式方法，以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)法(Problem Based learning，PBL)、啟發(fā)式教學(xué)法等教學(xué)方法被普遍的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，但整體看來(lái)，仍然有很多不足。

首先，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)制、教育制度、教材、教學(xué)方法，大都是被定死了的，雖然有利于統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，利于量化考核，但缺乏靈活性。盡管在教學(xué)硬件設(shè)施和教學(xué)方法手段上費(fèi)盡心思，但都囿于知識(shí)的灌輸，而對(duì)于個(gè)體起決定作用的人格教育、素質(zhì)教育常被忽視。所謂“性格決定命運(yùn)”，其真正含義無(wú)非是說(shuō)，個(gè)體接受的教育和其自身的生理氣質(zhì)，決定了個(gè)體的毅力、思考力、判斷力、決斷力、合作能力等等，乃至形成了見(jiàn)識(shí)、魄力等人格特征。這些恰是當(dāng)今教育中最需要的，也是人文精神的基礎(chǔ)。而目前的德育與真正的素質(zhì)教育相差甚遠(yuǎn)。

我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育已形成了本科-碩士-博士研究生的教育體系，大學(xué)生、研究生階段處在人格完善的重要時(shí)期，卻缺乏系統(tǒng)的人文教育，最多安排一些相關(guān)的講座和輔導(dǎo)。缺少不空洞、不流于形式的人文教育方式。真正的人文教育應(yīng)該是貫徹始終的，系統(tǒng)的，春風(fēng)化雨，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲，無(wú)形中滲透到學(xué)生的精神與人格中。另外學(xué)生人數(shù)多，這種“大批量”的培養(yǎng)機(jī)制雖說(shuō)適應(yīng)了臨床需求，但與以往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中一人只帶幾個(gè)甚至一個(gè)學(xué)生并進(jìn)行全程教育的師承方式大不相同。學(xué)生只能接受到最常規(guī)、最“規(guī)范”的治療方法，這本身就容易桎梏學(xué)習(xí)者的思路，只看到一個(gè)個(gè)功能障礙的器官、一張張的化驗(yàn)單，容易忽略整體，更容易忽略人文關(guān)懷[4]。

3.2 社會(huì)保障不足

我國(guó)目前處于發(fā)展階段，社會(huì)保障體系還不夠完善，在現(xiàn)代醫(yī)療體制中起很大分流作用的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，無(wú)論在質(zhì)上還是在量上還遠(yuǎn)未達(dá)到要求。雖然近年來(lái)推行醫(yī)保制度使城市、農(nóng)村的廣大居民的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題得到根本性改善;但由于醫(yī)療資源有限，市級(jí)以上醫(yī)院負(fù)擔(dān)很重，醫(yī)生也在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，一天門診要看幾十個(gè)乃至上百個(gè)病人，完成保證質(zhì)量的服務(wù)已經(jīng)相當(dāng)不易，沒(méi)有精力和時(shí)間充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。

3.3 醫(yī)患溝通能力欠缺，人文精神難以貫徹實(shí)施

醫(yī)生服務(wù)水平不到位。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，能夠診治許多以前曾經(jīng)是不治之癥的疾病，但是部分患者卻對(duì)醫(yī)生抱著懷疑、不信任的態(tài)度，與醫(yī)生隔閡較深，突出表現(xiàn)在醫(yī)患糾紛日益增多。其實(shí)大部分都是醫(yī)患溝通不夠、醫(yī)生服務(wù)水平不到位引起的[2]。如果醫(yī)生交往能力欠缺，碰到患者提出的問(wèn)題，無(wú)法正確及時(shí)回答或解釋不當(dāng)，就會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)或引起誤會(huì)，引起不必要的麻煩。在相互理解、信任的基礎(chǔ)上，建立平等合作的關(guān)系，及時(shí)準(zhǔn)確地溝通，這才是健康的醫(yī)患關(guān)系，才能更好地實(shí)施人文關(guān)懷。

患者保健常識(shí)缺乏，心理素質(zhì)有待提高。長(zhǎng)期以來(lái)，我們的社會(huì)缺乏正確的健康教育，已有的健康教育也少得可憐，而且內(nèi)容陳舊。隨著生活條件好轉(zhuǎn)，人們開(kāi)始重視健康，由于缺乏科學(xué)的方法和適當(dāng)?shù)谋＝≈R(shí)，又陷入了輕視食物營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉，迷信各種保健品的怪圈。社會(huì)上流行各種各樣保健方法秘籍，而WHO提出的四大生活健康方式:“不吸煙、飲酒不過(guò)量、平衡膳食、鍛煉身體”，不需什么額外的精力和花費(fèi)就能做到，而且好處顯而易見(jiàn)，卻無(wú)人重視。心理是否健康就更難有人關(guān)注了，心理素質(zhì)不穩(wěn)定，容易輕信謠言。在這樣的情況下，患者很容易對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任，從而影響了醫(yī)患的溝通，真正充滿人文意義的交流很難實(shí)現(xiàn)。

3.4 在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療環(huán)境中加強(qiáng)人文教育和人文精神的建議

堅(jiān)持以人為本、推進(jìn)素質(zhì)教育是教育改革發(fā)展的戰(zhàn)略主題，是貫徹黨的教育方針的時(shí)代要求，核心是解決好培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人的重大問(wèn)題，重點(diǎn)是面向全體學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，著力提高學(xué)生服務(wù)國(guó)家人民的社會(huì)責(zé)任感，勇于探索的創(chuàng)新精神和善于解決問(wèn)題的實(shí)踐能力[5]?？茖W(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一，一直受到許多科學(xué)家的重視?？茖W(xué)精神與人文精神，在融合的過(guò)程中，應(yīng)提倡有人文精神的科學(xué)精神與有科學(xué)精神的人文精神;或者是有人文關(guān)懷的科學(xué)技術(shù)與有科學(xué)精神的人文科學(xué)，這兩者相結(jié)合，發(fā)展著充滿人文關(guān)懷的科學(xué)技術(shù)，同時(shí)發(fā)展著有科學(xué)精神的人類道德。因此，醫(yī)學(xué)院教師和醫(yī)師應(yīng)從思想上樹(shù)立重視人文精神培育的觀念，加強(qiáng)、提高對(duì)人文精神的思考和認(rèn)識(shí)。

崗前培訓(xùn)是實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師步入工作崗位前的一項(xiàng)重要內(nèi)容。通過(guò)崗前人文精神的滲透，幫助受訓(xùn)者在心理上做好準(zhǔn)備，促其完成由一名醫(yī)學(xué)生向一名稱職的臨床醫(yī)務(wù)工作者的轉(zhuǎn)換。據(jù)報(bào)道，通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量檢查和患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，接受過(guò)崗前人文教育的醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平明顯提高[6]。醫(yī)師崗前培訓(xùn)加入人文教育內(nèi)容是加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境人文建設(shè)的有效手段。

在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師培訓(xùn)制度中，系統(tǒng)化地構(gòu)建人文教育體系是保證醫(yī)學(xué)教學(xué)和醫(yī)療環(huán)境中人文精神長(zhǎng)盛不衰的根本舉措。人文課程體系的設(shè)立既要符合課程設(shè)置的內(nèi)在邏輯關(guān)系，又要在外在環(huán)境相互聯(lián)系中不斷更新，還要考慮課程的連貫性和層次性，注意科學(xué)性與可行性結(jié)合，力求為醫(yī)學(xué)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生提供更多人文教育空間。

哲學(xué)是“科學(xué)的科學(xué)”，同樣，醫(yī)學(xué)這個(gè)為人服務(wù)的行業(yè)，更離不開(kāi)人文科學(xué)。連科技都在呼吁“以人為本”的今天，醫(yī)學(xué)就更不應(yīng)該遠(yuǎn)離哲學(xué)，遠(yuǎn)離人文精神，而應(yīng)攜手并進(jìn)，共同造福于人民群眾。

[1]朱錦宇.應(yīng)注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2003，16(1):59 -60.

[2]解思忠.國(guó)民素質(zhì)憂思錄[M].北京:作家出版社，1998.

[3]谷井文，陳康清.醫(yī)療服務(wù)需要人性化 -談醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2003，1(3):23 -27.

[4]張玉龍，李一鳴.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育人文精神的缺失及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002(4):18-23.

[5]邱國(guó)松.淺談醫(yī)院人文精神的培養(yǎng)與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004(11):34-49.

[6]周樂(lè)山，何國(guó)平.人文素質(zhì)培養(yǎng)與專業(yè)課教學(xué)相結(jié)合的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(24):3839-3840.

How to Improve Humanistic Spirit in Medical Education and Medical Care

ZHENG Min-juan1，PAN Feng2
(1.Ultrasound Department，Xijing Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi’an 710032;2.Orthodontics Department，Stomatology Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，China)

The paper analyzes the history and present status of humanistic spirit in medical education and medical care，discusses causes of deficiency of humanistic spirit in medical care，and provides suggestions on how to improve humanistic spirit in medical education and medical care in China regarding improving teachers’humanistic quality and promoting construction of hospital culture on campus.

medical education;humanistic spirit education;medical environment

G40-012

A

1006-2769(2011)03-0532-03

2011-02-21

鄭敏娟(1975-)，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，講師，研究方向?yàn)槌曉\斷與治療。

潘 峰(1975-)，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，講師。