PBL教學(xué)法在胸外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

姜 濤，周 琳

(第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院胸外科，陜西西安 710038)

PBL教學(xué)法在胸外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

姜 濤，周 琳

(第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院胸外科，陜西西安 710038)

問題式學(xué)習(xí)(PBL)是基于現(xiàn)實(shí)世界的問題、以學(xué)生為中心的教育方式。在胸外科臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)中，采用PBL教學(xué)法是一項(xiàng)有實(shí)踐意義的措施，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主臨床思維方法，從而提高其學(xué)習(xí)效果。

PBL;臨床實(shí)習(xí);胸外科學(xué)

為學(xué)習(xí)和貫徹落實(shí)《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》及2011年政府工作報(bào)告和全國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議以及全國衛(wèi)生工作會(huì)議精神，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)深入開展“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng)，必須逐步緩解基層缺乏合格全科醫(yī)師的問題?；诖?，有必要在各大教學(xué)醫(yī)院實(shí)施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為基層培養(yǎng)和輸送合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。立足實(shí)際，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)用性，著眼提高實(shí)習(xí)學(xué)員的臨床實(shí)踐及獨(dú)立思考能力至關(guān)重要。如何在臨床教學(xué)中融入創(chuàng)新因素，培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，自主思考的能力是各單位醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的目的。

問題式學(xué)習(xí)(Problem-based Learning，PBL)是基于現(xiàn)實(shí)世界的問題、以學(xué)生為中心的教育方式[1]。胸外科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)，難度極大的二級(jí)臨床學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)不僅可加深學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的理解，鞏固已學(xué)到的理論知識(shí)，掌握常見胸外科疾病的臨床表現(xiàn)、診斷手段，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，訓(xùn)練基本治療操作。作者在胸外科實(shí)習(xí)階段引入PBL教學(xué)方法，并對(duì)實(shí)習(xí)效果進(jìn)行了分析。

1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為我校2005級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)班，單盲法進(jìn)行隨機(jī)分組，每班80人，共計(jì)160人，其年齡、性別和入學(xué)成績均無顯著性差異。設(shè)一組為實(shí)驗(yàn)組，二組為對(duì)照組。這些學(xué)生平素一直接受傳統(tǒng)的教學(xué)方法。所有帶教均具中級(jí)以上職稱，對(duì)所有帶教進(jìn)行統(tǒng)一要求，教授內(nèi)容一致。對(duì)實(shí)驗(yàn)組帶教醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使實(shí)驗(yàn)組帶教醫(yī)生能完全理解和掌握PBL教學(xué)法。

2 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即帶教醫(yī)生利用多媒體、課件進(jìn)行課堂授課，授課主體為帶教醫(yī)生，知識(shí)流向模式主要由教師向?qū)W生單向。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，采用PBL教學(xué)法以“提出問題、查閱資料、解決問題、總結(jié)歸納”的四段教育。根據(jù)PBL模式教案的設(shè)計(jì)要求，進(jìn)行相應(yīng)的PBL模式課件的設(shè)計(jì)和制作，重點(diǎn)講授疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療方案及并發(fā)癥的防治，而對(duì)具體手術(shù)術(shù)式并不要求掌握。將PBL的授課理念，體現(xiàn)在整個(gè)課件制作過程中。

具體落實(shí)的方法如下:①帶教醫(yī)生根據(jù)教學(xué)計(jì)劃的要求，提出問題。在講課時(shí)，教師可給學(xué)生簡單介紹一些患者的基本癥狀、體征，并就每一病種均提出若干問題。②學(xué)生分組搜集資料:學(xué)生根據(jù)提出的問題，于課后認(rèn)真閱讀《實(shí)用胸外科學(xué)》相應(yīng)的章節(jié)內(nèi)容，或利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等知識(shí)載體進(jìn)行自主探究學(xué)習(xí)，收集查閱相關(guān)資料，囑學(xué)生課后自行交流討論，最后對(duì)問題提出初步的解答，寫出發(fā)言提綱。③病房討論:在討論前首先進(jìn)行病人問診，對(duì)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析或?qū)Ρ确治觯S機(jī)抽取學(xué)員就病人資料進(jìn)行分析，闡述問題，提供關(guān)鍵性的論據(jù)。此時(shí)教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用。④歸納總結(jié):討論完畢后，教師主要是對(duì)每一病種概括性地歸納總結(jié)，指出問題的要點(diǎn)，并對(duì)各要點(diǎn)之根源進(jìn)行詳細(xì)的分析解說，同時(shí)對(duì)個(gè)人的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以所見之典型病例為依托進(jìn)行闡述，在個(gè)性中歸納共性。要求要點(diǎn)講透，難點(diǎn)講清，幫助學(xué)生最終達(dá)到學(xué)習(xí)的目的，由知其然至知其所以然。

3 效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的學(xué)生分別通過理論測(cè)試、現(xiàn)場(chǎng)病例分析、擬診考核以及教學(xué)問卷調(diào)查等方式來進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的評(píng)估。理論測(cè)試包括選擇題、名詞解釋、簡答題及論述分析題等;現(xiàn)場(chǎng)病例分析及擬診考核。理論檢測(cè)成績≥90分為“優(yōu)秀”，≥80分為“良好”，≥60分為“及格”，＜60分為“不及格”。為檢測(cè)教學(xué)效果，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查包括:對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和興趣;對(duì)學(xué)生思考、分析、解決問題能力的提高;對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)自信心的提高;對(duì)師生間情感的關(guān)注度等方面內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查[2]。問卷結(jié)束即時(shí)收回調(diào)查表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

4 統(tǒng)計(jì)分析

采用spss12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用u檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生理論測(cè)試成績的影響，結(jié)果見表1。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組胸外科理論測(cè)試成績優(yōu)秀、良好學(xué)生明顯高于對(duì)照組，而及格、不及格學(xué)生則顯著低于對(duì)照組(u檢驗(yàn)，P ＜0.05)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的理論測(cè)驗(yàn)成績

PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生教學(xué)效果的影響，結(jié)果見表2。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。(括號(hào)內(nèi)為對(duì)照組，u檢驗(yàn) P ＜0.05)

表2 教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果(實(shí)驗(yàn)組/對(duì)照組)

現(xiàn)場(chǎng)病例分析及擬診考核內(nèi)容包括問診要點(diǎn)、閱片能力、所需輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療方案。最后進(jìn)行總評(píng)，結(jié)果分優(yōu)秀、良好、及格、不及格。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力明顯優(yōu)于對(duì)照組(u檢驗(yàn)P＜0.05)。(全程由未擔(dān)任帶教職務(wù)的副主任醫(yī)師進(jìn)行評(píng)審)。

表3 現(xiàn)場(chǎng)病例分析及擬診考核

6 討論

外科疾病，尤其是胸外科疾病雖具有高發(fā)病率及高死亡率的特點(diǎn)，卻極具治療價(jià)值，積極處理?？墒盏搅⒏鸵娪暗男Ч?。教學(xué)過程中要側(cè)重胸外科基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、基礎(chǔ)理論的培訓(xùn);另一方面，側(cè)重胸外科新技術(shù)、新理論的介紹，為將來可能就職于廣大基層或從事通科醫(yī)生的實(shí)習(xí)學(xué)生提供一個(gè)認(rèn)識(shí)、掌握胸外科疾病的機(jī)會(huì)。在教學(xué)過程中，帶教醫(yī)生需要充分認(rèn)識(shí)到教師與學(xué)生相互依存的關(guān)系，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，這樣才能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)[1]。以往的教學(xué)模式是傳統(tǒng)的教育理念，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，過分依賴于教師的講授，不善于利用各種學(xué)習(xí)資源，也沒有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神，已逐漸顯露其弊端。

本實(shí)驗(yàn)通過運(yùn)用PBL教學(xué)進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)教師引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)在知識(shí)掌握和綜合能力提高過程中的作用不可忽視。實(shí)驗(yàn)印證，在智力水平和學(xué)習(xí)能力相當(dāng)?shù)那闆r下，學(xué)習(xí)主動(dòng)性越強(qiáng)，信心期待越大，焦慮感越低，學(xué)生知識(shí)水平發(fā)展越快。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生課后自行查閱資料、交流討論，學(xué)習(xí)者的努力程度是他們是否掌握知識(shí)的決定性因素。另外，好的學(xué)習(xí)環(huán)境和科學(xué)的教學(xué)方法也對(duì)其能力的發(fā)展起著重要作用。因此，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)該注意有意識(shí)地運(yùn)用有效的教學(xué)方式，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式以及自己的教學(xué)行為和效果進(jìn)行公正、客觀的分析，在改進(jìn)教學(xué)方法的同時(shí)，要找到真正與教學(xué)目標(biāo)相適應(yīng)的教學(xué)模式。教師要特別關(guān)注學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的反映，修正和糾正學(xué)生的錯(cuò)誤或者效果不佳的傳統(tǒng)教學(xué)模式，避免學(xué)生因受主觀因素影響而產(chǎn)生放任自由的態(tài)度，從而弱化學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，挫傷學(xué)習(xí)積極性，以至影響學(xué)生實(shí)踐能力的發(fā)展。其次，教師要充分了解和研究學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對(duì)教師情感的依賴性，從而有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的教學(xué)和指導(dǎo)，直至學(xué)生擺脫這種被動(dòng)的依賴作用[3]。要注意通過創(chuàng)造情感過濾程度較低的醫(yī)患關(guān)系及師生關(guān)系，營造一種寬松和諧的實(shí)習(xí)氣氛和學(xué)習(xí)氣氛。要鼓勵(lì)優(yōu)秀學(xué)生揚(yáng)其所長，擴(kuò)大自主學(xué)習(xí)在其知識(shí)擴(kuò)展和能力培養(yǎng)方面的影響力，穩(wěn)定其更新知識(shí)的過程。對(duì)于平常能力發(fā)展慢的學(xué)生，表現(xiàn)不主動(dòng)的學(xué)生，教師要幫助他們找到問題的根源，對(duì)癥下藥，排除學(xué)習(xí)障礙。要給予他們更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心，使其在體驗(yàn)自己成功快樂與喜悅的同時(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自我期待，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的成就感[4]。結(jié)果表明，PBL教學(xué)法可以視為一種與時(shí)俱進(jìn)的教育理念，而非僅僅局限于一種教育方法。因此，將PBL教育理念貫穿于教學(xué)始終，既打破了傳統(tǒng)的教育思想，又體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的新的教育理念，進(jìn)一步提高了教學(xué)質(zhì)量，是一種新的值得推廣的教育理念。

[1]Tavakol，K Reicherter.The role of problem based learning in the enhancement of allied health education [J].J Allied Health，2003，32(2):110 -111.

[2]戴曼純.情感因素及其界定[J].外語教學(xué)與研究，2000(6):470-474.

[3]周建萍，馮 剛，任嬡姝，等.“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法在正畸X線頭影測(cè)量實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009(8):1530-1532.

[4]李春梅，楊柳明，吳彩新.臨床教學(xué)管理模式的探討[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009(6):1088-1089.

G642

A

1006-2769(2011)03-0497-03

2011-03-28

姜 濤(1964-)，男，碩士生導(dǎo)師，副教授，主要研究領(lǐng)域?yàn)榉伟?、食管癌的外科治療?/p>