醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式改革的理論思考與實踐探索
——以神經(jīng)外科碩士研究生顯微外科技能培訓為例

呂勝青，趙 平，劉海鵬，黃其林，周 政，楊 輝

(第三軍醫(yī)大學:A.新橋醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶，400037;B.訓練部研究生處，重慶，400038)

醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式改革的理論思考與實踐探索
——以神經(jīng)外科碩士研究生顯微外科技能培訓為例

呂勝青A，趙 平B，劉海鵬A，黃其林A，周 政A，楊 輝A

(第三軍醫(yī)大學:A.新橋醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶，400037;B.訓練部研究生處，重慶，400038)

在全國研究生培養(yǎng)機制改革的洪流引導下，醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式分為醫(yī)學科學學位和醫(yī)學專業(yè)學位兩種模式。醫(yī)學科學學位培養(yǎng)模式以培養(yǎng)和造就高水平、創(chuàng)新型醫(yī)學研究人才為目標，而后者則以培養(yǎng)具備臨床實踐能力的高級應(yīng)用型醫(yī)學專業(yè)人才為目標。當前我校以科學發(fā)展觀為指導，以國務(wù)院學位辦公室研究生培養(yǎng)相關(guān)政策為理論基礎(chǔ)，依據(jù)不同研究生培養(yǎng)目標，制定了規(guī)范的培養(yǎng)計劃，開展了深入的理論研究和實踐探索，取得了明顯的成效。現(xiàn)以我校神經(jīng)外科碩士研究生顯微外科技能培訓為例，探討醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式改革的必要性、科學性和可行性，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學專業(yè)人才提供理論基礎(chǔ)。

研究生教育;醫(yī)學;培養(yǎng)模式;臨床技能培訓

改革開放30余年，我國研究生教育得到迅速發(fā)展，為國家培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的創(chuàng)新性專業(yè)人才。但與歐美等發(fā)達國家的研究生教育相比較，我國研究生的教育水平與質(zhì)量還明顯不足，表現(xiàn)在激勵與約束機制不夠完善，導師的主導作用不夠顯著，研究生的創(chuàng)新潛能還沒得到充分發(fā)掘等方面[1]。特別是在醫(yī)學研究生教育方面，存在“重理論、輕實踐”現(xiàn)象，不少醫(yī)學院校研究生教育墨守陳規(guī)而無創(chuàng)新思維，研究生自主創(chuàng)新能力亟須進一步提高。在這種時代背景下，醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式的改革勢在必行。本文以我校神經(jīng)外科碩士研究生顯微外科技能培訓為例，對醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式改革的必要性、科學性和可行性進行探討，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學專業(yè)人才提供理論基礎(chǔ)。

1 時代呼喚醫(yī)學研究生教學改革的推進

研究生培養(yǎng)是醫(yī)科大學人才培養(yǎng)的重要模式之一，而研究生教育是成功的醫(yī)學教育不可或缺的組成部分，同時也是培養(yǎng)和造就高素質(zhì)醫(yī)學科研人才和高水平臨床醫(yī)生的重要途徑。而本科教學階段則是一名醫(yī)學生打下臨床基礎(chǔ)、學習臨床思維方法、熟練掌握臨床基本診療技能的早期階段，他們所獲取的臨床知識與技能尚不能解決越來越多的臨床醫(yī)療問題，加上目前大學畢業(yè)生就業(yè)問題的凸顯[2]，約有近半數(shù)的本科生選擇通過碩士或博士研究生階段的訓練，達到嫻熟掌握各種臨床技能的目的，更好地解決臨床問題，成長為合格的高級?？漆t(yī)生[3]。在這方面特別是外科醫(yī)生的相關(guān)技能培訓尤其顯得重要。但隨著社會的不斷發(fā)展，患者維權(quán)意識提高、相關(guān)法律法規(guī)限制醫(yī)學生的技能操作、教學資源相對缺乏等等問題的顯露，使原本相對落后的研究生教育亟待進行教學改革。

2 傳統(tǒng)的研究生培養(yǎng)模式在臨床技能培訓中存在的問題

現(xiàn)階段我國學位授予及研究生培養(yǎng)模式源于1981年由國務(wù)院批準實施的《中華人民共和國學位條例暫行實施辦法》。該辦法為我國科技高速發(fā)展起了巨大的推進作用，培養(yǎng)了大批德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀高級專業(yè)人才。但該辦法系人才培養(yǎng)模式的總則，對醫(yī)學類研究生培養(yǎng)模式缺乏具體方案，并且頒布實施時間較久，在一定程度上影響了醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，尤其是近些年來，用人單位反映畢業(yè)生臨床技能鍛煉缺乏的呼聲值得深刻反思。我們根據(jù)目前存在的問題，與用人單位和學生進行過多次交流，發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)行培養(yǎng)模式對學生技能訓練的一些弊端，表現(xiàn)在以下幾個方面[4]:

2.1 階段式培養(yǎng)，缺乏延續(xù)性

臨床技能是一個反復理論聯(lián)系實際，不斷學習提高的過程。但目前研究生課程體系設(shè)置造成了重階段性成績，輕延續(xù)性支持的現(xiàn)象。對一些臨床技能的培訓隨著研究生學習階段的結(jié)束而告一段落，于是造成學生思想上輕基本技能學習，實踐中缺持續(xù)鍛煉提高的現(xiàn)象。

2.2 訓練手段單一，影響培訓質(zhì)量

現(xiàn)行的研究生臨床技能培訓手段較簡單，以神經(jīng)外科碩士研究生培養(yǎng)為例，其所涉及的相關(guān)技能(如開顱術(shù)、腦室外引流術(shù)和顯微神經(jīng)外科技術(shù)等)，可以說是高年資住院醫(yī)師的最基本的臨床操作，也是需要不斷完善和提高的基本技能。但目前國內(nèi)醫(yī)學院校對研究生的技能培訓，幾乎都集中在研究生的臨床工作之中，缺乏系統(tǒng)、全面的培訓計劃。除了部分院校增加了選修課程以外，對該學科涉及的臨床技能缺乏系統(tǒng)的理論教學和實踐考核，尤其是對于顯微神經(jīng)外科技能的培訓，顯得更加不足。在臨床工作中，研究生們不能在沒有顯微外科基本功而直接上臺參與顯微外科手術(shù)，否則既增加手術(shù)時間，又在一定程度上影響臨床療效。

2.3 相關(guān)政策和緊張的醫(yī)患關(guān)系約束臨床技能培訓

目前國內(nèi)醫(yī)學院校對研究生的培養(yǎng)，主要通過病房工作的方式進行。從教學的角度上講:①《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布，給研究生參加臨床工作帶來了負面影響，有不少碩士研究生不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，不能直接參與臨床診療過程;②病人維權(quán)意識增強，造成很多病人拒絕學生操作;③臨床教師由于臨床和科研的壓力，帶教意識淡化、培訓指導和監(jiān)督不足;④在社會信息化、多元化發(fā)展的背景下，單一的培養(yǎng)模式不能有效調(diào)動學生學習和實踐的積極性;⑤當前我國的醫(yī)患現(xiàn)狀比較復雜，醫(yī)患矛盾較突出，而科研工作很少直接面對病人，從事醫(yī)學科研工作既能有效地避免矛盾，又容易出成果，所以部分研究生有重科研輕臨床的現(xiàn)象。

所以，現(xiàn)行的研究生臨床培訓方法，在當今社會面臨越來越多的問題，嚴重影響了研究生臨床技能訓練的質(zhì)量，亟待改革研究生臨床教學模式，解決上述問題。

3 碩士研究生顯微神經(jīng)外科技能培訓體系的創(chuàng)建與應(yīng)用

為了更好地適應(yīng)社會需求，有利于對各種不同性質(zhì)和不同職業(yè)背景的專門人才進行針對性的培養(yǎng)，有利于社會對各類專門人才的選擇和使用，有利于國際上的對等交流。1998年國務(wù)院學位委員會第十五次會議審議通過了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》，決定調(diào)整醫(yī)學學位類型，設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位，其要求側(cè)重于從事某一特定職業(yè)實際工作的能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、衛(wèi)生防疫和新藥研制與開發(fā)的應(yīng)用型人才為目標。我校根據(jù)該會議精神，制定了《第三軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案》。該方案對我校專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)制訂了合理的培養(yǎng)目標，擬定了周密的培養(yǎng)計劃，并對臨床技能培訓和考核以及碩士學位的授予做出了明確的規(guī)定。我們緊緊圍繞本校專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)方案，結(jié)合本學科多年培養(yǎng)碩士研究生的經(jīng)驗，制定出了一套規(guī)范化的研究生臨床技能培訓模式?，F(xiàn)以神經(jīng)外科碩士研究生顯微外科技能培訓為例進行說明。

顯微外科技能培訓對于培養(yǎng)青年神經(jīng)外科醫(yī)生至關(guān)重要[5]。顯微解剖學教學是顯微神經(jīng)外科技能培訓的重要組成部分。國外許多神經(jīng)外科醫(yī)生在臨床工作之外，都從事顯微解剖學研究，美國一些神經(jīng)外科實驗室長期進行顯微神經(jīng)解剖研究和神經(jīng)外科住院醫(yī)培訓，如佛羅里達大學神經(jīng)外科Rhoton教授和華盛頓大學神經(jīng)外科Sckhar教授實驗室，對顯微神經(jīng)解剖進行了大量的研究，富有成果[6]。顯微神經(jīng)外科手術(shù)改變了以往肉眼手術(shù)的方法，手術(shù)視野的放大使手術(shù)操作更加精細，以往難以想象的顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)區(qū)域也可能做到病灶切除，且病人恢復良好[7]。因此，顯微外科是神經(jīng)外科的重要方向之一。

碩士研究生顯微神經(jīng)外科技能培訓體系的具體內(nèi)容和實施方案包括:①制定教學大綱和培訓計劃;②顯微解剖理論學習與操作;③顯微神經(jīng)外科基本功訓練;④臨床顯微外科技能訓練;⑤考核:包括理論與實踐的考核。近10年來，在臨床教學工作中，注重臨床技能的培訓，并依據(jù)以上培訓方案，對我校神經(jīng)外科專業(yè)學位碩士研究生進行顯微外科技能培訓，結(jié)合理論教學與科研素質(zhì)的培養(yǎng)，圓滿完成了多屆醫(yī)學專業(yè)學位碩士生培養(yǎng)計劃，為用人單位輸送了數(shù)十名合格的神經(jīng)外科專業(yè)人才，取得了明顯的成效，同時也為研究生臨床技能培訓提供了寶貴的經(jīng)驗。

4 醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式改革的成果與展望

按照分類培養(yǎng)的模式，不僅圓滿完成了醫(yī)學研究生的教學任務(wù)，而且還培養(yǎng)出了以科研創(chuàng)新或臨床應(yīng)用為目的的專業(yè)人才，尤其是后者，輸送的人才更是得到了用人單位的肯定，在醫(yī)療工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。有理由相信，隨著醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式改革的不斷深入和經(jīng)驗積累，我們必將在增強研究生導師的質(zhì)量意識和提高研究生的創(chuàng)新能力，以及突出專業(yè)學位研究生臨床技能等方面取得顯著成果，為實現(xiàn)“創(chuàng)辦一流創(chuàng)新型醫(yī)科大學”的辦學目標作出更大貢獻。

[1]徐金平.當前碩士研究生培養(yǎng)中的問題及對策[J].中國高教研究，2004(11):44-46.

[2]徐曉鵑，馮 剛，馬 宏.大學生就業(yè)與報考研究生行為選擇的影響因素研究——以北京地區(qū)某高校為例[J].教育理論與實踐，2010，30(9):45 -48.

[3]樊 鑫，劉 楊，李云龍.2003屆、2005屆醫(yī)學本科畢業(yè)生報考研究生情況簡析[J].錦州醫(yī)學院學報 (社會科學版)，2006，4(3):22 -24.

[4]黃 軒，馮 睿，楊 超，等.醫(yī)學生外科學臨床技能培訓新模式的探索[J].西北醫(yī)學教育，2010，18(3):600 -602.

[5]Hicdonmez T，Hamamcioglu MK，Tiryaki M，et al.Microneurosurgical training model in fresh cadaveric cow brain:a laboratory study simulating the approach to the circle of Willis[J].Surg Neurol，2006，66(1):100 -104.

[6]Rhoton AL Jr.Microsurgical anatomy and neurosurgical pathology[J].Clin Neurosurg，2004，51:11 -25.

[7]Signorelli F，Guyotat J，Elisevich K，et al.Review of current microsurgical management of insular gliomas[J].Acta Neurochir(Wien)，2010，152(1):19-26.

G643.0

A

1006-2769(2011)05-0949-03

2011-08-01

重慶市高等教育教學改革研究項目(113078)

呂勝青，男，副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究，招收碩士研究生3名。

楊 輝，男，主任醫(yī)師、教授，博士生導師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，招收和培養(yǎng)碩士、博士研究生50余名，博士后3名。