加強(qiáng)婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的必要性及措施

邵怡霞

(平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校婦產(chǎn)科教研室，甘肅平?jīng)?744000)

加強(qiáng)婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的必要性及措施

邵怡霞

(平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校婦產(chǎn)科教研室，甘肅平?jīng)?744000)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的臨床課程。但由于解剖部位、疾病的特殊及特殊的心理影響，其教學(xué)又涉及患者隱私等諸多因素，給婦產(chǎn)科學(xué)的見(jiàn)習(xí)課帶來(lái)了明顯的困難。從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力低下、理論與實(shí)踐脫節(jié)等問(wèn)題。這就需要采取改善實(shí)驗(yàn)條件，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)模式，創(chuàng)新考核機(jī)制等措施以加強(qiáng)婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)，從而提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力。

婦產(chǎn)科學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);教學(xué)模式;考核機(jī)制;措施

婦產(chǎn)科學(xué)是研究女性特有的生理和病理以及生育調(diào)控的專門學(xué)科，一門操作性很強(qiáng)的臨床課程。但由于解剖部位、疾病的特殊及特殊的心理影響，其教學(xué)又涉及患者隱私等諸多因素，給婦產(chǎn)科學(xué)的見(jiàn)習(xí)課帶來(lái)了明顯的困難。從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力低下、理論與實(shí)踐脫節(jié)等問(wèn)題。這就需要采取有效的措施以加強(qiáng)婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)，探索婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)教學(xué)的新途徑。筆者根據(jù)自身多年帶教經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)體會(huì)如下。

1 加強(qiáng)婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的必要性

1.1 患者隱私問(wèn)題與醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)之間的沖突

婦產(chǎn)科學(xué)是研究女性特有的生理和病理以及生育調(diào)控的專門學(xué)科，一門操作性很強(qiáng)的臨床課程。但由于解剖部位、疾病的特殊及特殊的心理影響，其教學(xué)往往涉及患者隱私，況且現(xiàn)在的患者自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈，多數(shù)患者抗拒臨床見(jiàn)習(xí)，拒絕在眾人面前充當(dāng)臨床見(jiàn)習(xí)中實(shí)驗(yàn)對(duì)象的角色［1］。再加上醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)等因素，使婦產(chǎn)科示教課在新的醫(yī)療環(huán)境下面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。

1.2 學(xué)生量與病例量的沖突

近年來(lái)，高等院校普遍擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生不斷增加，而病人和臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)并沒(méi)有相應(yīng)的增加，反而有減少的趨勢(shì)，所以，醫(yī)學(xué)生能接觸到實(shí)際臨床病例的機(jī)會(huì)也就相應(yīng)的減少。況且每次見(jiàn)習(xí)幾十名學(xué)生同時(shí)涌到病房去檢查一名患者，大部分學(xué)生看不見(jiàn)、摸不著患者，患者難以承受三番五次的問(wèn)診與體檢，致使部分患者拒絕接受學(xué)生見(jiàn)習(xí)，甚者逃避，最后還是以傳統(tǒng)的教學(xué)方法教學(xué)，回教室討論，從理論到理論，學(xué)習(xí)印象不深，學(xué)習(xí)成效明顯下降。顯然不能適應(yīng)新形勢(shì)下的需要，甚至不能完成教學(xué)任務(wù)。

1.3 承擔(dān)臨床教學(xué)的部分教師對(duì)臨床教學(xué)重視不夠

部分醫(yī)生不能正確認(rèn)識(shí)臨床教學(xué)的重要性，把承擔(dān)教學(xué)任務(wù)當(dāng)成負(fù)擔(dān)。有些臨床醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)療是本行，教學(xué)是副業(yè)，對(duì)承擔(dān)教學(xué)工作不積極。特別是在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，個(gè)人的收益與臨床工作掛鉤，醫(yī)生從事臨床工作比從事教學(xué)工作收入高、實(shí)惠多，這就形成了臨床醫(yī)生重醫(yī)療、輕教學(xué)的局面。對(duì)帶教工作并不上心，只是簡(jiǎn)單的完成任務(wù)，敷衍了事，學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)中根本學(xué)不到臨床知識(shí)與技能。

1.4 學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)積極性不高，認(rèn)識(shí)不夠

婦產(chǎn)科容易給學(xué)生造成臟、累感覺(jué)，很多醫(yī)學(xué)生在接觸婦產(chǎn)科前就對(duì)該學(xué)科產(chǎn)生了深深的抵觸情緒，尤其男生面對(duì)女性患者存有害羞心理，認(rèn)為自己以后不選擇婦產(chǎn)科，從而導(dǎo)致偏科現(xiàn)象嚴(yán)重，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正及學(xué)習(xí)興趣不高，出現(xiàn)了不少逃課、請(qǐng)假的現(xiàn)象。往往在見(jiàn)習(xí)中持輕視、回避態(tài)度，只是被動(dòng)學(xué)習(xí)應(yīng)付考試。

2 加強(qiáng)婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的具體措施

2.1 改善實(shí)驗(yàn)條件

實(shí)驗(yàn)室是高等學(xué)校人才培養(yǎng)體系的重要組成部分，在引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力方面有著不可替代的作用。實(shí)驗(yàn)教學(xué)已不僅僅是驗(yàn)證知識(shí)和探索新技術(shù)的一種方法，還是培養(yǎng)學(xué)生多種實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識(shí)的主要手段，建設(shè)好實(shí)驗(yàn)室，將有力地推進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)體系、教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革。因此學(xué)校要不斷加大對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和實(shí)踐教學(xué)的投入，要建設(shè)與醫(yī)院相接軌的婦產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室及模擬產(chǎn)房，購(gòu)置各種各樣的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模型，以代替“患者”，適應(yīng)臨床前技能訓(xùn)練需要，從而提高婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量與水平。

2.2 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

打破原有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和教學(xué)模式，不斷更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，大力增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，增設(shè)操作性強(qiáng)、動(dòng)手機(jī)會(huì)多的項(xiàng)目。根據(jù)教學(xué)目的的側(cè)重點(diǎn)不同，精心設(shè)計(jì)綜合型實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，把婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)內(nèi)容分為5大模塊，即產(chǎn)前檢查系列(包括骨盆外測(cè)量、4步觸診、胎心聽(tīng)診)、正常分娩系列(會(huì)陰擦洗/沖洗、正常接生、胎兒附屬物)，難產(chǎn)助產(chǎn)系列(會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù))，婦檢治療系列(陰道灌洗、會(huì)陰濕熱敷、陰道或?qū)m頸上藥、坐浴)，計(jì)劃生育系列。該5大模塊綜合實(shí)驗(yàn)的實(shí)施，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)，系統(tǒng)學(xué)到最實(shí)用的技能，有助于學(xué)生發(fā)揮其主觀能動(dòng)性及臨床整體思維的培養(yǎng)［2］。從而提高婦產(chǎn)科基本技能操作。

2.3 改進(jìn)教學(xué)模式

采用模擬醫(yī)學(xué)教育法。模擬醫(yī)學(xué)教育是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)教育界正在推行的一種全新教育模式，是從課堂到臨床實(shí)際的橋梁，是指借助各種仿真模型和現(xiàn)代化、智能型的模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬患者和臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法［3］。醫(yī)學(xué)模擬以其無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性，操作的可控性和臨床病例的多樣性，練習(xí)的可重復(fù)性、團(tuán)隊(duì)合作性等優(yōu)勢(shì)得到了國(guó)際醫(yī)學(xué)教育界和受教人員的充分認(rèn)可，模擬化教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)展的必然，因此在婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，采購(gòu)和自制了多項(xiàng)教學(xué)模型，諸如骨盆模型，胎心聽(tīng)診模型，四部觸診模型，正常分娩模型，婦科檢查操作模型等。讓學(xué)生在模型上模擬患者進(jìn)行各項(xiàng)臨床基本技能訓(xùn)練，就如同在醫(yī)院一樣，從而提供給學(xué)生全新的實(shí)踐體驗(yàn)。培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生具有實(shí)踐操作的能力，全面提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

采用“看、教、練、考”教學(xué)法。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，首先采用多媒體讓學(xué)生觀看本次實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的視頻資料，增加感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。教師模型示教:要求語(yǔ)言表述準(zhǔn)確，動(dòng)作規(guī)范到位，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中減少了理論方面的闡述，使教學(xué)重心進(jìn)一步向規(guī)范操作上集中，使“技能訓(xùn)練”主題更加突出，便于學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的核心內(nèi)容。學(xué)生分組練習(xí):教師示教之后，學(xué)生在模型上進(jìn)行分組練習(xí)，每3－4人為一小組，教師在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行巡回指導(dǎo)，及時(shí)糾正學(xué)生在練習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤操作。最后在每小組中隨機(jī)抽考1－2名同學(xué)，了解同學(xué)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容掌握程度，同時(shí)達(dá)到以考促學(xué)的目的。

采用模擬情景教學(xué)法。模擬情景教學(xué)又稱模擬診療教學(xué)。具體方法為:由帶教教師扮演“模擬病人”，學(xué)生則以“醫(yī)生”角色出現(xiàn)，“醫(yī)生”仔細(xì)詢問(wèn)“病人”的病史、體檢，提供相關(guān)的體檢結(jié)果，然后“醫(yī)生”提出相關(guān)的診斷處理意見(jiàn)，最后由教師對(duì)學(xué)生的診斷及處理意見(jiàn)進(jìn)行總結(jié)并指出不足之處。模擬情景法可改變“教師以授為主、學(xué)生以聽(tīng)為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式。通過(guò)該模擬教學(xué)能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的興趣、熱情和積極性，同時(shí)能夠幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維能力、分析解決問(wèn)題能力及臨床實(shí)踐能力。

采用病案教學(xué)法。病案分析法的教學(xué)流程是教師收集整理一些婦產(chǎn)科典型病例，該病例主要以敘述一個(gè)以患者為中心的臨床情景，針對(duì)相關(guān)情景擬出4－6個(gè)相互獨(dú)立的問(wèn)題，問(wèn)題可隨病情的發(fā)展逐步增加部分新信息。讓學(xué)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，即從一名醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻R床醫(yī)生，提出診斷方向，輔助檢查計(jì)劃和各種檢查結(jié)果對(duì)該病人的臨床意義，教師從旁引導(dǎo)，最后討論診斷、鑒別診斷和治療問(wèn)題。病案教學(xué)法使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向主動(dòng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步激發(fā)他們的求知欲望，同時(shí)，病案教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法更有利于臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)、理解和記憶，以培養(yǎng)學(xué)生分析判斷能力及臨床綜合能力。

2.4 創(chuàng)新考核機(jī)制

實(shí)驗(yàn)考試是不可或缺的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，是考查學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能及對(duì)知識(shí)掌握程度和綜合能力的重要手段。而考試方式對(duì)對(duì)考試質(zhì)量影響很大。采用理論考試或單項(xiàng)技能考核，不能達(dá)到實(shí)驗(yàn)考試目的，因此不能真實(shí)反映學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能和水平。為此，我們采用OSCE的考核模式。OSCE［4］是一種以客觀的方式評(píng)估臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場(chǎng)景下，使用模型，標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)甚至病人來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時(shí)它也是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的綜合能力評(píng)估方法?？己藘?nèi)容分成四個(gè)模塊，即產(chǎn)前檢查系列(包括骨盆外測(cè)量、4步觸診、胎心聽(tīng)診)，正常分娩系列(會(huì)陰擦洗/沖洗、正常接生、胎兒附屬物)，難產(chǎn)助產(chǎn)系列(會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù))，婦檢治療系列(陰道灌洗、會(huì)陰濕熱敷、陰道或?qū)m頸上藥、坐浴)。每模塊由考核小組(由2－3名教師組成)監(jiān)督下，學(xué)生模擬臨床場(chǎng)景在各種模型上進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作?？己诵〗M按考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，最后各項(xiàng)評(píng)分相加的總分為該學(xué)生婦產(chǎn)科技能考核成績(jī)。通過(guò)OSCE考核，不僅提高了學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和作風(fēng)，還能使學(xué)生根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)及要求在學(xué)習(xí)過(guò)程中有針對(duì)性的訓(xùn)練，加強(qiáng)了對(duì)婦產(chǎn)科基本操作能力的培養(yǎng)，真正達(dá)到了以考促教、以考促學(xué)的目的。

［1］王玉珍.婦產(chǎn)科帶教中的問(wèn)題和對(duì)策［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(6):88－89.

［2］莊臻麗.婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)課調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及優(yōu)化教學(xué)方法的實(shí)踐與探索［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，8:137-138.

［3］萬(wàn)學(xué)紅，孫 靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:11－16.

［4］Nicholson B，F(xiàn)orrest K.What influences performance in the OSCE exam?The medical student perspective ［J］.Med Teach，2009，31(11):1040-1041.

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A

1006－2769(2011)06－1317－02

2011－10－13

邵怡霞(1975－)，女 ，甘肅平?jīng)鋈?，本科，講師，主要從事婦產(chǎn)科臨床與教學(xué)。