電視腹腔鏡輔助小切口在肺大泡切除中的應(yīng)用研究

段毅勇，楊福鵬，楊承宗

（麗江市人民醫(yī)院 外一科，云南 麗江 674100）

我科于2005年10月～2010年9月應(yīng)用電視腹腔鏡輔助胸部腋下小切口行肺大皰切除治療自發(fā)性氣胸25例，取得了較好治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法 一、患者資料：23例患者為男性，2例女性，19～40歲，8例因氣胸發(fā)作2次以上入院，17例為首次氣胸發(fā)作，入院行胸腔閉式引流＞1周胸腔仍持續(xù)漏氣。胸片均提示氣胸，肺壓縮60%～80%，胸部CT檢查未見明顯肺大泡，術(shù)前診斷均為左側(cè)自發(fā)性氣胸。術(shù)中證實為肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸。

二、檢查方法：靜脈復(fù)合全身麻醉，雙腔氣管插管，健側(cè)肺通氣，患者取健側(cè)臥位。取患側(cè)腋下第4肋間順肋骨方向切口，長約6～8cm，逐層切開，肌肉順肌纖維方向分離，自第4肋骨上緣進胸。在患側(cè)腋中線第7肋間（或第8肋間）戳孔置入電視腹腔鏡充分探察胸腔。于小切口處進行操作，上肺粘連帶用電刀分離，下肺韌帶切斷后帶線結(jié)扎。尋找肺大泡及破口，用胸科止血鉗鉗夾基底部肺組織，在電視腹腔鏡觀察下（亦可提至切口處直視操作）用4＃線行“U”行交叉縫扎，剪除肺大泡組織。胸腔注水反復(fù)膨肺觀察無其他漏氣后，壁層胸膜用干紗布摩擦行胸膜物理粘連[1]。胸腔置胸管自腹腔鏡置入孔處引出，胸管尖端置于胸膜頂兼顧氣、液引流。切口各層常規(guī)縫合后，皮膚用3-0可吸收線行皮內(nèi)縫合[2]。

結(jié) 果 手術(shù)時間約30～90min，術(shù)中無明顯出血?；颊咝g(shù)后切口疼痛輕微，均未行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后次晨即可下床活動。術(shù)后24～72h無氣、液引出，患肺呼吸音恢復(fù)，復(fù)查胸片肺完全復(fù)張，拔除胸腔閉式引流管。術(shù)后1周出院。

討 論 肺大泡破裂導(dǎo)致自發(fā)性氣胸是普胸外科常見多發(fā)病，常見病。目前國際國內(nèi)對該病的手術(shù)治療方式為：1、胸腔閉式引流保守治療；2、常規(guī)開胸行肺大皰切除；3、電視胸腔鏡下肺大泡切除；4、電視胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除。

電視腹腔鏡輔助腋下小切口行肺大泡切除是結(jié)合了常規(guī)開胸及胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)方式，可彌補上述不足，具有以下優(yōu)點：1、常規(guī)腹腔鏡設(shè)備即可滿足手術(shù)要求，胸內(nèi)操作采用常規(guī)材料和方法，不需使用特殊材料，費用較低，適合廣大基層醫(yī)療單位開展；2、創(chuàng)傷小，6～8cm切口即可充分暴露，不需橫斷肌肉，患者術(shù)后疼痛較輕。手術(shù)時間短，生理干擾小，符合微創(chuàng)理念，配合皮膚皮內(nèi)縫合，傷口美觀，并不需拆線?；颊咝g(shù)后恢復(fù)快，可有效縮短住院時間，有效降低病人住院費用；3、借助電視腹腔鏡，因為腹腔鏡的放大作用，胸內(nèi)視野更清晰，使用單肺通氣，患肺塌陷后胸內(nèi)視野寬闊，探察無死角，能很好滿足胸內(nèi)探察和操作要求。

該方法與同類治療方法相比較：

1、胸腔閉式引流保守治療：該項治療以往作為自發(fā)性氣胸的常規(guī)治療，目前仍是氣胸的主要治療方式之一。但肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸因其病情的反復(fù)性，該項治療多作為肺大泡引起自發(fā)性氣胸的姑息性治療[4]。

2、常規(guī)開胸肺大泡切除手術(shù)：是傳統(tǒng)的肺大泡手術(shù)治療方式，多采用后外側(cè)切口或腋下切口，切口長度15～25cm，手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后切口疼痛劇烈、術(shù)后胸腔滲出較多，胸管留置時間較長，住院時間較長。

3、電視胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)：是近年來國內(nèi)開展的微創(chuàng)腔鏡技術(shù)，在胸外科疾病的治療中占了日趨重要的地位，對肺大泡疾病的治療具有良好的效果[4]。但該項技術(shù)需配備專用胸腔鏡設(shè)備及經(jīng)過嚴格培訓(xùn)的腔鏡操作技術(shù)人員，鏡下操作多使用一次性切割縫合器（Endo-GIA），費用昂貴，使其難以在基層醫(yī)院開展。

4、電視胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除手術(shù)：該項技術(shù)結(jié)合了常規(guī)開胸及電視胸腔鏡治療的優(yōu)點，采用電視胸腔鏡的放大作用探察胸腔更全面，輔助腋下6～8cm的小切口，經(jīng)切口直視下或鏡下操作。但該手術(shù)仍需使用專用電視胸腔鏡設(shè)備，目前國內(nèi)仍多在中心城市開展。我科借鑒了該項技術(shù)要點，結(jié)合我院無專用胸腔鏡設(shè)備，根據(jù)腹腔鏡與胸腔鏡原理的同一性，將電視腹腔鏡運用到胸外科手術(shù)當(dāng)中。

肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸因其病情的反復(fù)性，國內(nèi)學(xué)者主張第一次發(fā)病即行手術(shù)治療可取得良好的治療效果[5]，但患者往往因常規(guī)開胸手術(shù)創(chuàng)傷的懼怕和胸腔鏡手術(shù)的昂貴而選擇保守治療，但多數(shù)反復(fù)發(fā)作影響病人的身心健康，并且反復(fù)治療也增加了治療費用。電視腹腔鏡輔助腋下小切口行肺大泡切除的開展提供了一種很好的解決方法，是一種值得開展和推廣的手術(shù)方法。

［1］陳鴻義，王俊，主編.現(xiàn)代胸腔鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997:93.

［2］鞠進，王連華，于戈，等.電視胸腔鏡輔助胸部小切口在肺大皰切除中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2005，(8)：716-718.

［3］車成日，韓京軍，崔虎山，等.電視胸腔鏡下手術(shù)治療自發(fā)性氣胸152例[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2004，(3)：142-144.

［4］顧愷時.胸心外科手術(shù)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:517.

［5］趙鳳端.美國胸外科學(xué)會第80屆年會簡介[J].中華胸心血管外科雜志,2000,16(3):191-192.