尿激酶與低分子肝素在急性心肌梗死治療中的聯(lián)合應(yīng)用研究

郭傳智

急性心肌梗死日趨呈現(xiàn)出發(fā)病迅速且病死率高的特點(diǎn)。因此，為有效提高急性心肌梗死的臨床療效，特對(duì)我院2010年8月至2011年8月收治的急性心肌梗死患者進(jìn)行了尿激酶與低分子肝素的藥物聯(lián)合治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月至2011年8月期間收治的急性心肌梗死患者94例，其中男58例，女36例，年齡42～78歲，平均(55.85±8.41)歲，所有入選病例均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)于2001年修訂的《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，均具有溶栓指標(biāo)，且無(wú)溶栓禁忌證。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組患者48例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病情危重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有組間可比性。

1.2 方法 兩組患者均行臥床休息和吸氧后定期進(jìn)行心電圖和血常規(guī)以及凝血功能等相關(guān)檢查，并根據(jù)患者的病情給予鎂極化液和腸溶阿司匹林以及硝酸酯類和他汀類藥物等常規(guī)治療。而研究則在加用尿激酶與低分子肝素的藥物聯(lián)合治療，給藥方法如下:早期將尿激酶(吉林輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H22023487)100萬(wàn)U加入到100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中行靜脈滴注，需在30 min內(nèi)滴注完畢;在溶栓治療12 h后將低分子肝素鈉(云南制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19991375)5000 U行腹壁皮下注射，每天注射2次，7 d為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:經(jīng)治療后臨床癥狀完全改善，心電圖很快恢復(fù)，心肌酶數(shù)日恢復(fù)正常。②有效:經(jīng)治療后臨床癥狀有所改善，心電圖有所恢復(fù)，心肌酶恢復(fù)正常，但時(shí)間稍長(zhǎng)。③無(wú)效:經(jīng)治療后臨床癥狀無(wú)改善或并發(fā)癥加重，心電圖改變出現(xiàn)反復(fù)，心肌酶出現(xiàn)反彈，病情惡化或住院時(shí)間延長(zhǎng)。并以顯效率和有效率之和表示總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組與對(duì)照組相比，其患者的顯效率和總有效率均得到有效的改善和提高，而無(wú)效率則顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組均無(wú)消化道出血和腦出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，研究組發(fā)現(xiàn)注射部位皮下瘀血1例，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)2例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且均經(jīng)減少或停止抗凝治療后癥狀緩解。

3 討論

急性心肌梗死往往是指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血和損傷以及壞死，從而出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和急性冠狀動(dòng)脈栓塞等其他疾病，在臨床上主要以胸痛和急性循環(huán)功能障礙為臨床特點(diǎn)，并伴有心肌損傷和缺血壞死等一系列特征性的心電圖進(jìn)行性演變［1］。急性心肌梗死具體表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛和休克以及心律失常和心力衰竭，從而在某種程度上正嚴(yán)重威脅著急性心肌梗死患者生命健康。因此，如何選擇一種效果顯著的治療方案已成為急性心肌梗死患者治愈的關(guān)鍵。

尿激酶是從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白［2］。可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，有效催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原以及凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而充分發(fā)揮溶栓作用。低分子肝素為抗凝血和抗血栓形成類藥物，具有持久性的抗血栓形成作用，是目前預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病的臨床新藥［3］。其主要通過(guò)改變血液流變性和降低血液黏度以及維持血液正常流動(dòng)而發(fā)揮抗血栓形成的顯著作用。因此，兩藥合用后對(duì)于新形成的血栓具有起效快且效果好的優(yōu)勢(shì)。

本研究顯示，研究組與對(duì)照組相比，顯效率和總有效率均顯著提高，無(wú)效率顯著降低，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死，其臨床治療效果顯著，同時(shí)具有較好的安全性，值得進(jìn)一步的臨床推廣和應(yīng)用。

［1］湯丹靈，黃楚珠.低分子肝素鈣聯(lián)合普伐他丁治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(16):3849-3850.

［2］魏文琦.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(2):97-98.

［3］陳麗萍，周萬(wàn)先，武俊華.低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療急性心肌梗死43例療效觀察.山東醫(yī)藥，2011，51(23):39-40.