AO鎖骨鉤鋼板在急診骨科創(chuàng)傷中應(yīng)用效果觀察

程保旗

AO鎖骨鉤鋼板是一種一側(cè)帶橫鉤的特殊類型鋼板，鉤朝向外側(cè)，勾住肩峰，內(nèi)側(cè)鋼板上帶螺釘孔，可以固定鎖骨外側(cè)，把上抬的鎖骨外側(cè)下壓，適用于鎖骨外側(cè)骨折或者肩鎖關(guān)節(jié)脫位等外傷［1］［2］。而 AO 鎖骨鉤鋼板是比較特殊的［3］，一般克服了傳統(tǒng)的鎖骨鉤鋼板的缺點(diǎn)。其優(yōu)點(diǎn)是固定牢固，特別是對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端的固定充分，并且可以自動(dòng)加壓，允許鎖骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，降低內(nèi)固定物的失敗率，也極大地降低了活動(dòng)時(shí)疼痛的發(fā)生率，允許早期活動(dòng);缺點(diǎn)是鋼板對(duì)肩峰潛在性的刺激或可能撞擊肩峰。由此可見(jiàn)，探討AO鎖骨鉤鋼板的應(yīng)用效果，具有十分重要的意義。本文將AO鎖骨鉤鋼板在急診骨科創(chuàng)傷中應(yīng)用效果觀察結(jié)果總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取自2008年1月至2011年8月，應(yīng)用AO鎖骨鉤鋼板治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位25例，其中男13位，女12位，年齡在25歲到45歲之間，平均年齡為35歲，術(shù)后3 d指導(dǎo)患者患肩功能鍛煉，術(shù)后10個(gè)月(8～12個(gè)月)取出鎖骨鉤鋼板，然后進(jìn)一步觀察治愈的效果如何。應(yīng)用普通鎖骨鉤鋼板的患者選取的性別和年齡階段均與應(yīng)用AO鎖骨鉤鋼板治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者相似。

1.2 方法 按照正常取患側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)弧形切口，將肩鎖關(guān)節(jié)及骨折端暴露出來(lái)。將骨折處整復(fù)好并依據(jù)鎖骨形態(tài)對(duì)鎖骨鉤鋼板進(jìn)行適當(dāng)塑形。然后將尖鉤插入肩峰下，固定鎖骨。對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者隨機(jī)25例進(jìn)行AO鋼板固定術(shù)。但是要注意選取的患者傷勢(shì)程度最好能保持大概相似，為同一個(gè)程度即可。然后另25名患者應(yīng)用普通的鎖骨鉤鋼板進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后3 d疼痛消失后指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，內(nèi)固定取出之前不允許重體力勞動(dòng)。根據(jù)不同患者的情況，在不同的時(shí)間內(nèi)取出AD鎖骨鉤鋼板，一般來(lái)說(shuō)是在8個(gè)月到12個(gè)月之間，平均為10個(gè)月后取出。然后用X光檢查恢復(fù)情況，然后進(jìn)行逐步記錄。然后在6～12個(gè)月進(jìn)行隨訪，采用肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分表評(píng)定，來(lái)比較出效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)選取的50例患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分，看評(píng)分的結(jié)果來(lái)進(jìn)行分析。另外再對(duì)材料出現(xiàn)的情況還有患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)患健側(cè)的Constant評(píng)分差別。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方差分析提示兩組患者在性別、體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)或者年齡組成方面均無(wú)明顯區(qū)別。還有就是在所有患者均健在然后參與參與肩關(guān)節(jié)Constant修正評(píng)分［4］［5］。見(jiàn)表 1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較

2 結(jié)果

年齡偏大患者術(shù)后恢復(fù)較年輕的患者而言會(huì)比較延遲，但是運(yùn)用普通的鎖骨鉤鋼板的患者出現(xiàn)了6例發(fā)生鋼板斷裂和肩鎖關(guān)節(jié)半脫位。還有2例需要重新完全進(jìn)行手術(shù)。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位可因直接暴力由上部向下沖擊肩峰而發(fā)生脫位，或上肢貼于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞擊地面，或間接暴力過(guò)度牽引肩關(guān)節(jié)向下而引起脫位［6］。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)錯(cuò)動(dòng)，而引起脫位。對(duì)于損傷輕者而言，僅有關(guān)節(jié)頭無(wú)畸形移位、撕裂。還有就是對(duì)于重者而言，喙鎖韌帶、肩鎖韌帶等斷裂等，因此肩鎖關(guān)節(jié)部出現(xiàn)畸形移位，是一種較為常見(jiàn)的急診骨科創(chuàng)傷［7］。鎖骨鉤鋼板是手術(shù)治肩鎖關(guān)節(jié)脫位等急診骨科創(chuàng)傷中的理想方法，固定牢靠，有利于早期功能鍛煉，療效滿意，手術(shù)合并癥少，是一種較好的治療方法。而且以AO鎖骨鉤鋼板尤為顯著，并且可以自動(dòng)加壓，允許鎖骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，降低內(nèi)固定物的失敗率，也極大地降低了活動(dòng)時(shí)疼痛的發(fā)生率，允許早期活動(dòng)，增加了急診骨科外傷中治愈的成功率。

［1］Karlsson J.Acromioclavicular dislocation treated by corocoacromioli-gamenttransfer.Arch Orthop Tmuma Surg，1986，(106):8.

［2］Tossy J D，Mead Ncsigmond Hm.Acromioclavicular separations useful and paractical classification for treatment clinorthop，1963，(28):111-119.

［3］張利.鎖骨鉤鋼板治療65例閉合性肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折.中國(guó)保健，2010，(11):37.

［4］李勇，蔣賽.鎖骨鉤鋼板在肩部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)，2006，26(9):23-24.

［5］王貴君.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位或/和鎖骨外端骨折45例療效觀察.中國(guó)臨床研究，2011，24(8):694.

［6］鄧建龍，劉好源.AO鎖骨鉤鋼板臨床應(yīng)用.臨床骨科雜志，2003，4(13):34-36.

［7］張智.鎖骨中段移位骨折的手術(shù)治療與非手術(shù)治療比較.中國(guó)矯形外科雜志，2007，15(24).