卡前列素氨丁三醇在防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的作用

聶文靜 寇應(yīng)琳

產(chǎn)后出血，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首要因素，約占產(chǎn)后出血的70%左右［1］。如何在產(chǎn)前更好的預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生、提高產(chǎn)婦的安全性成為臨床產(chǎn)科醫(yī)生越來(lái)越關(guān)注的問(wèn)題。預(yù)防性的工作尤為顯得重要。傳統(tǒng)的產(chǎn)后出血的防治手段如:胎兒娩出后注射縮宮素針針對(duì)無(wú)高危因素的產(chǎn)婦有普遍的效果。但對(duì)于有著宮縮乏力高危因素的產(chǎn)婦，常規(guī)注射縮宮素針已不能防治產(chǎn)后出血的發(fā)生:如多胎、巨大兒、羊水過(guò)多、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等。我院針對(duì)相關(guān)產(chǎn)婦預(yù)防性的應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2011年5月分娩有產(chǎn)后出血傾向的足月妊娠陰道分娩或剖宮產(chǎn)者80例。其中多胎妊娠12例、羊水過(guò)多16例、巨大胎兒25例，前置胎盤(pán)18例，妊娠合并子宮肌瘤9例，年齡25～35歲，血小板＞100×109/L，出凝血時(shí)間在正常范圍，均無(wú)胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)、高血壓及青光眼等前列腺素禁忌證，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例，2組孕周、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法 對(duì)照組于胎兒娩出后即予5% 葡萄糖液500 ml加催產(chǎn)素20 U靜脈滴注，療效欠佳時(shí)可追加縮宮素;觀察組在此基礎(chǔ)上于子宮肌或臀部肌內(nèi)注射射卡前列素氨丁三醇250 g，療效欠佳時(shí)可間隔15 min重復(fù)追加卡前列素氨丁三醇，總量不超過(guò)2 mg。陰道分娩者藥物經(jīng)腹部宮體注射或經(jīng)陰道宮頸注射，剖宮產(chǎn)者于術(shù)中直接宮體注射。卡前列素氨丁三醇(Hemabate，欣母沛，250 μg/支)由美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn);催產(chǎn)素為上海和豐制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h(含術(shù)中)、24 h的出血量?？赏ㄟ^(guò)稱(chēng)質(zhì)量法和容積法測(cè)得術(shù)中出血量，稱(chēng)質(zhì)量法:紗布敷料(濕重)-紗布敷料(干重)=失血量(血液比重為1.05 g=1 ml);容積法根據(jù)容器內(nèi)收集的游離血及凝血塊來(lái)估計(jì)出血量，將容積法和稱(chēng)重法測(cè)量的結(jié)果進(jìn)行累計(jì)即為術(shù)中總出血量。術(shù)后調(diào)換一次性防水紙墊，直至術(shù)后2 h稱(chēng)質(zhì)量，按稱(chēng)質(zhì)量法計(jì)算即得術(shù)后2 h出血量;再次調(diào)換一次性防水紙墊直至術(shù)后24 h稱(chēng)質(zhì)量即得術(shù)后2～24 h出血量。觀察藥物不良反應(yīng)。同時(shí)記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h血紅蛋白的變化情況。另外觀察產(chǎn)前、產(chǎn)后及用藥前后血壓、脈搏、體溫等變化情況;觀察用藥后的不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹瀉等)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道出血≧400 ml，或胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血≧500 ml診斷為產(chǎn)后出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組產(chǎn)后2 h內(nèi)及產(chǎn)后2～24 h出血量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后2 h內(nèi)及產(chǎn)后2～24 h出血量比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)后2 h內(nèi)及產(chǎn)后2～24 h出血量比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 2 h平均出血量(ml) 24 h平均出血量(ml)觀察組 40 227.6±43.5* 331.5±37.8*對(duì)照組40 276.3±36.7 352.6±46.7

2.2 觀察組產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值為(10.32±2.51)g/dl，對(duì)照組產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值為(17.28±3.55)g/dl，與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組應(yīng)用欣母沛后，出現(xiàn)輕微惡心12例，未行特殊處理自行緩解，出現(xiàn)寒顫7例，經(jīng)肌內(nèi)注射異丙嗪癥狀消失;對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首要因素，約占產(chǎn)后出血的70%左右。宮縮乏力原因多樣，隨著生活水平提高、孕期保健意識(shí)增強(qiáng)及生殖醫(yī)學(xué)的成熟發(fā)展，如巨大兒、多胎妊娠、瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)分娩成為近年臨床常見(jiàn)的宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要原因［2-3］。如何在產(chǎn)前更好的預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生、提高產(chǎn)婦的安全性成為臨床產(chǎn)科醫(yī)生越來(lái)越關(guān)注的問(wèn)題。傳統(tǒng)的產(chǎn)后出血的防治手段如:胎兒娩出后注射縮宮素針針對(duì)無(wú)高危因素的產(chǎn)婦有普遍的效果。但對(duì)于有著宮縮乏力高危因素的產(chǎn)婦，常規(guī)注射縮宮素針已不能防治產(chǎn)后出血的發(fā)生:如多胎、巨大兒、羊水過(guò)多、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等。且縮宮素藥物半衰期短，在體內(nèi)很快被滅活和消除，第3產(chǎn)程結(jié)束時(shí)作用已接近消失。對(duì)子宮體的作用比對(duì)子宮頸作用強(qiáng)，且大劑量可引起血壓升高、脈搏加速及出現(xiàn)水潴留等現(xiàn)象。

卡前列素氨丁三醇其作為鈣離子載體，抑制腺苷酸環(huán)化酶，刺激縫隙連接形成而促使子宮平滑肌協(xié)調(diào)、有力的收縮。與傳統(tǒng)的前列腺素物質(zhì)比較，其分子結(jié)構(gòu)上的15位甲基取代羥基，可對(duì)抗15羥脫氫酶對(duì)它的滅活作用，使半衰期延長(zhǎng)，生物活性增強(qiáng)，能于子宮肌層注射，注射后吸收入血液循環(huán)的速度快，15 s后達(dá)到最高濃度［4］。肌內(nèi)注射可刺激妊娠子宮肌層收縮，類(lèi)似足月妊娠末的分娩收縮，產(chǎn)后使用，子宮肌肉收縮可在胎盤(pán)部位發(fā)揮止血作用。目前大多數(shù)觀念是在已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)后出血后再應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，雖可起到治療作用，但產(chǎn)婦已大量出血，已造成巨大損失。針對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦在胎兒娩出后未發(fā)生產(chǎn)后出血前立即肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，類(lèi)似足月妊娠末的分娩收縮。產(chǎn)后婦女使用后，子宮肌肉收縮可在胎盤(pán)部位發(fā)揮止血作用。宮縮乏力往往發(fā)生于子宮下段，臨床上宮頸注射往往達(dá)到更好的效果［5］。剖宮產(chǎn)術(shù)中，目前胎兒娩出后、胎盤(pán)娩出前，注射卡前列素氨丁三醇，加強(qiáng)宮縮力度，大大減少了因多胎、巨大兒致宮腔過(guò)大收縮不良的發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，出血前提前注射卡前列素氨丁三醇的產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)及產(chǎn)后2～24 h出血量均低于僅使用縮宮素的產(chǎn)婦［6］。

卡前列素氨丁三醇可刺激胃腸道平滑肌收縮，常見(jiàn)副反應(yīng)為消化道癥狀，多經(jīng)對(duì)癥處理后很快消失。本實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)輕微惡心12例，未行特殊處理自行緩解。某些患者使用后可引起短暫的氣管收縮，故哮喘患者慎。總之欣母沛對(duì)防治宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血確有安全高效等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)物理藥物治療無(wú)法控制時(shí)使用能有效控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血，明顯優(yōu)于其他宮縮劑。雖然價(jià)格較貴，但對(duì)于對(duì)有宮縮乏力產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦及早使用。

［1］樂(lè)杰，張道珍.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205.

［2］產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析.中國(guó)婦幼保健，2009，10(29):4106-4107.

［3］黃潔敏，駱一凡.產(chǎn)后出血的治療.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(6):378.

［4］謝家鳳，劉健鈴，李莉芳，等.欣母沛治療產(chǎn)后出血42例臨床研究.中國(guó)婦幼保健，2007，22(22):3149.

［5］Dildy，Gary A.Postpartum hemorrhage:new management options.Clin Obstet＆Gynecol，2002，45(2):330.

［6］力冰，郭莉麗.欣母沛預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血的臨床研究.中國(guó)婦幼保健，2007，22(3):406-407.