艾司洛爾治療快速性室上性心律失常的臨床研究

張智屏 劉耐 劉培良 袁龍

β-受體阻滯劑除在治療高血壓、心絞痛、心肌梗死及部分慢性充血性心力衰竭中的應(yīng)用外，其在心律失常方面的應(yīng)用也較為廣泛［1］。但其在快速性室上性心律失常中，因其多為口服制劑，吸收慢、起效慢，在應(yīng)用中受到一些限制。超短效高選擇性β1-受體阻滯劑注射液(鹽酸艾司洛爾注射液)可克服上述不足［2，3］。所以，本文對(duì)鹽酸艾司洛爾注射液在快速性室上性心律失常的臨床療效，進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選條件 本組快速性室上性心律失常需治療者64例，男29例，女35例。均為本院2007年10月至2008年10月住院患者，年齡18～70歲。心律失常類型包括：房顫(AF)、房撲(AFL)、陣發(fā)性室上速(PSVT)、房性心動(dòng)過(guò)速(PAT)、竇性心動(dòng)過(guò)速(ST)。

1.1.2 除外標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠。②Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯。③未安裝起搏器的病態(tài)竇房結(jié)綜合征。④低血壓者，收縮壓＜13.3 kPa(100 mm Hg)。⑤重度心力衰竭，NYHA2級(jí)或3級(jí)以上。⑥支氣管哮喘。⑦不耐受β-受體阻滯劑(藥物過(guò)敏者)。⑧嚴(yán)重肝腎功能不全。⑨預(yù)激綜合征。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 在心電監(jiān)護(hù)下應(yīng)用艾司洛爾(齊魯制藥有限公司出品，批號(hào)：610021)，用藥方法為負(fù)荷量0.25～0.5 mg/(kg·min)內(nèi)滴注完，維持量由0.05 mg/(kg·min)開(kāi)始4 min滴注完成，若有效，同量維持;若無(wú)效，負(fù)荷量不變，維持量遞增，直到0.2 mg/(kg·min)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 心率判斷以心電監(jiān)護(hù)儀為準(zhǔn)，觀察心率、心律、呼吸、血壓(血壓每1 min自動(dòng)測(cè)量1次)，并觀察患者的一般情況及反應(yīng)。治療前后做十二導(dǎo)心電圖及血、尿常規(guī)、肝功、腎功、離子情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：異位心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，或雖未轉(zhuǎn)復(fù)，但心率減慢至100次/min以下，或竇性心動(dòng) 過(guò) 速心率減至100次/min以下。有效：異位心律轉(zhuǎn)復(fù)位竇性心律，心室率仍＞100次/min，但 較治療前減慢≥20%，或竇性心動(dòng)過(guò)速心室率仍＞100次/min，但較治療前減慢≥20%。無(wú)效：未達(dá)到顯效或有效指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組64例中，顯效31例，有效17例，無(wú)效16例，總有效率75.0%(48/64)，其中心律失常的類型與艾司洛爾的療效詳見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：在64例患者中共有5例不良反應(yīng)發(fā)生，其中，低血壓2例(0.3%)(2/6 4)，惡心1例(1.5%)(1/64)，心悸2例(3.1%)(2/64)。減少劑量后不良反應(yīng)很快消失，不必特殊處理，生化指標(biāo)檢查各項(xiàng)治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 艾司洛爾治療心律失?；颊哳愋图隘熜?例)

3 討論

艾司洛爾作為一種高選擇性β1-受體阻滯劑，具有其他β-受體阻滯劑的作用［3］。本文主要對(duì)快速性室上性心律失常的療效進(jìn)行觀察，總有效率達(dá)75%(48/64)，其抗心律失常作用療效是肯定的。其中對(duì)于竇性心動(dòng)過(guò)速有效率達(dá)86.2%(25/29)，取得滿意的療效，因此，在圍手術(shù)期(誘導(dǎo)麻醉、麻醉期間及手術(shù)后)出現(xiàn)的心動(dòng)過(guò)速及/或高血壓的治療方面有廣闊領(lǐng)域［4］，對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療中，其有效率為71.4%(10/14)，療效較滿意。又因該藥為一種超短效制劑(半衰期僅為9 min)［5］，在急診情況下，尤其對(duì)其分類一時(shí)難以明確時(shí)，可用艾司洛爾進(jìn)行試驗(yàn)性治療，如有效可繼續(xù)應(yīng)用，如無(wú)效停藥后不良反應(yīng)及副反應(yīng)很快消失，所以較為安全。對(duì)房撲、房顫的患者有效率為63.1%(12/19)，雖未完全恢復(fù)，但減慢心室率的有效率在60% ～67%之間，對(duì)快速性房顫心室率的控制方面有其獨(dú)特的療效。房速的有效率為50%(1/2)效果不很理想。該藥副反應(yīng)發(fā)生率低為7.8%(5/64)，且用藥前后血、尿常規(guī)及生化指標(biāo)無(wú)明顯改變。說(shuō)明艾司洛爾在快速室上性心律失常治療中是一種安全有效的抗心律失常藥物。

［1］黃峻．遵循專家共識(shí)推動(dòng)β腎上腺素能受體阻滯劑的規(guī)范應(yīng)用. 中華心血管病雜志，2009，37(3)：193-194．

［2］李樹(shù)青，司忠義，張鳳香，王維忠．胺碘酮和艾司洛爾治療心臟病圍手術(shù)期心律失常的療效觀察.中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，8(2)：207-208．

［3］史筱虹，邵長(zhǎng)靜．靜脈注射艾司洛爾治療老年快速房性心律失常. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，41(5)：418-422．

［4］王洪波，鄧文敏．胺碘酮和艾司洛爾治療心臟病圍手術(shù)期心律失常的療效觀察．山東醫(yī)藥，2000，40(23)：70．

［5］楊慧君，王生池．靜脈用小劑量艾司洛爾治療室上性心律失常．中國(guó)新藥與臨床雜志，2002，21(5)：314-316．