CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸腔細(xì)針吸取活檢的臨床應(yīng)用(附68例報(bào)告)

孫凱

隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)展，在CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮胸腔細(xì)針吸收活檢目前已成為對肺外周型腫塊以及肺彌漫性病變和縱膈、胸膜疾患定性的重要檢查方法之一，具有快速、簡便、安全和高度準(zhǔn)確的優(yōu)越性。我院自2004年11月以來，在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮胸腔細(xì)針吸收活檢68例，總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年11月至2006年6月吉林省人民醫(yī)院住院患者。其中男47例，女21例，年齡24～71歲;本組檢查對象為影像學(xué)提示肺外周型腫塊及肺的彌漫性病變和縱膈腫塊，而3次痰細(xì)胞學(xué)檢查和支氣管鏡檢查陰性的病例共68例。

1.2 CT診斷機(jī)及穿刺針 應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的CT/e型全身螺旋CT掃描機(jī)、穿刺針采用日本18 g與21 g細(xì)針，外徑0.8 mm，內(nèi)徑0.6 mm，長170 mm，引導(dǎo)針外徑1.3 mm，內(nèi)徑1.0 mm，長90 mm。

1.3 定位及針吸活檢方法

1.3.1 經(jīng)皮針吸細(xì)胞檢查 采用美國GE公司CT/e螺旋CT機(jī)進(jìn)行胸部平掃，縱膈和肺門病狀須增強(qiáng)掃描，根據(jù)病壯位置選擇仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，靠近胸壁采用仰臥位，靠近后胸壁采用俯臥位，靠近側(cè)胸壁采用側(cè)臥位。避開胸骨、肋骨、肩胛骨及大血管，確定行針路徑，測量深度，角度及進(jìn)針距離，常規(guī)消毒鋪洞巾，2%利多卡因10 ml稀釋后局部麻醉，使用日本18 g與21 g細(xì)針，按預(yù)算角度及深度進(jìn)針，確定針尖抵達(dá)病狀進(jìn)行取材。

1.3.2 經(jīng)皮穿刺吸取組織標(biāo)本采用穿刺切割法 在CT導(dǎo)引下，將21 g切割針插到腫物邊緣處。此時(shí)提拉針?biāo)ǔ守?fù)壓狀態(tài)，予以固定，保持負(fù)壓，針芯回縮露出針尖切割緣，將針尖刺入腫物內(nèi)，旋轉(zhuǎn)以離斷組織塊。

1.4 細(xì)胞學(xué)檢查分極 Ⅰ級(jí)為良性細(xì)胞;Ⅱa級(jí)細(xì)胞核具有輕度異型性;Ⅱb級(jí)細(xì)胞核呈較明顯異型性，但合肥市屬良性;Ⅲ級(jí)為可疑惡性細(xì)胞;Ⅳ級(jí)為高度可疑惡性細(xì)胞，V級(jí)為肯定惡性細(xì)胞。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 本文計(jì)算敏感性、特異性、準(zhǔn)確性的方法及公式如下：

2 結(jié)果

本組68例穿刺吸出物全部做細(xì)胞涂片，根據(jù)適應(yīng)證選擇其中40例，同時(shí)吸取組織塊做石蠟切片。本組涂片經(jīng)細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤者40例，其中鱗癌11例，腺癌12例，細(xì)支氣管肺泡癌4例，小細(xì)胞癌7例，惡性腫瘤細(xì)胞不能確定類型者3例，縱膈淋巴瘤1例，肺淋巴瘤1例，轉(zhuǎn)移性肉瘤1例，良性病變28例。40例吸取組織塊石蠟切片病例診斷，其中惡性腫瘤26例(包括肺腺癌5例，細(xì)支氣管肺泡癌2例，鱗癌7例，小細(xì)胞癌7例，肺淋巴瘤1例，小細(xì)胞間皮瘤1例，低分化癌3例)，良性病變14例，本組細(xì)針活檢后行胸手術(shù)者4例，術(shù)后病理診斷縱膈平滑肌瘤1例。

68例經(jīng)細(xì)胞學(xué)，40例細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)兩種方法共檢出43例惡性腫瘤。細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤的有40例，良性病變28例(其中有3例假陰性，這3例病例類型為高、低分化腺癌及未分化癌各1例，而細(xì)胞學(xué)報(bào)告均為Ⅱb級(jí))［1］。經(jīng)吸取組織塊作病理檢查和術(shù)后病理診斷，包括臨床治療觀察與隨訪證實(shí)，細(xì)胞學(xué)檢查敏感度為93%，特異性100%(無假陽性)，總準(zhǔn)確率95.6%與文獻(xiàn)［1］報(bào)道一致。

3 討論

過去胸腔內(nèi)腫瘤術(shù)前或化療前得病理診斷主要依靠痰細(xì)胞學(xué)檢查，纖維氣管鏡活檢及X線透鏡下穿刺活檢［2-3］。但是痰液細(xì)胞學(xué)檢查陽性率很低，外周肺部腫塊時(shí)纖維支氣管鏡不易到達(dá)，X線透視下穿刺活檢時(shí)氣胸發(fā)生率高，氣胸10%，血胸為44%。CT導(dǎo)向經(jīng)皮胸腔細(xì)針吸取活檢，迂于實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)、腫塊及彌漫性病變。由于采用細(xì)刺其口徑小，組織操作也小，故并發(fā)氣胸、出血機(jī)會(huì)少。CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺是在熒光屏上連續(xù)顯示刺針行徑和針尖到達(dá)的位置，可嚴(yán)格控制穿刺的深度，使針尖始終在肺部腫塊內(nèi)，近似直視下穿刺，故一般不會(huì)損傷肺組織而造成氣胸等并發(fā)癥，本組68例穿刺后復(fù)查胸片無一例出現(xiàn)合并癥。

盡管采用細(xì)針穿刺并發(fā)癥少，但由于針細(xì)只能吸取少量細(xì)胞，有時(shí)存在一定數(shù)量的假陰性。正如本組中的3例，因取材不當(dāng)，細(xì)胞成分少，而誤診為Ⅱb級(jí)，且事后復(fù)閱原細(xì)胞涂片仍未見腫瘤細(xì)胞，故我們認(rèn)為，當(dāng)病例穿刺結(jié)果與臨床及影像診斷不符時(shí)，應(yīng)重復(fù)穿刺或與病理對照。細(xì)支氣管肺泡癌與肺的普通腺瘤不同，其組織發(fā)生、組織學(xué)分型及病理形態(tài)，診斷標(biāo)準(zhǔn)等均自成一格，所以針吸細(xì)胞形態(tài)亦往往有特點(diǎn)。本組中BAC 4例，針吸細(xì)胞涂片中見癌細(xì)胞分化均較好，細(xì)胞為小圓形，卵圓形，散在分布，有成團(tuán)者，通常數(shù)個(gè)細(xì)胞相聚。緊密排列，相互重疊。細(xì)胞與核輕度大小不等，異型性不明顯，梁色質(zhì)輕度增多并見雙核細(xì)胞，核仁易見。仔細(xì)觀察細(xì)胞核漿比例增大。在涂片中有時(shí)可發(fā)現(xiàn)單個(gè)散在惡性細(xì)胞。BAC孤立結(jié)節(jié)型者因手術(shù)切除率高，預(yù)后較好;而其多結(jié)節(jié)和彌漫型則預(yù)后較差。彌漫型常呈現(xiàn)肺炎樣形態(tài)，臨床上確認(rèn)BAC有時(shí)頗為困難。本組1例X線報(bào)告“雙肺間質(zhì)病變，肺內(nèi)陰影”;CT報(bào)告為右肺彌漫性病變考慮結(jié)核播散;后徑細(xì)針針吸檢查細(xì)胞學(xué)診斷BAC。

根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者對身體各部位的腫塊進(jìn)行細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)的觀察，尚未發(fā)現(xiàn)有明確的腫瘤沿針道擴(kuò)散的例證。因此發(fā)生腫瘤種植的可能性極小，實(shí)際工作中不必過于憂慮。

總之，我們認(rèn)為經(jīng)皮胸腔針吸活檢是一種方法簡便、迅速、安全而又頗為準(zhǔn)確的檢查方法，它為支氣管鏡難以觀察到的胸腔內(nèi)良惡性腫瘤以及痰性腫塊的診斷與鑒別診斷提供了一種非常有實(shí)用價(jià)值的檢查手段，但必須指出的是，它既然是細(xì)胞學(xué)診斷，就難免有一定的局限性，應(yīng)充分結(jié)合臨床情況，并輔以穿刺的病理結(jié)果，再做最后判斷為宜。

［1］Wu.HH，ChiDc，JongYH，et al.V1trasound-guided Fine-nmeedle aspiration biopsyof ing Cancers．J ChinV1frasound，1996，24：255-232．

［2］蘇守元，杭俊德，霍宏慎，等．經(jīng)皮胸膜．肺穿刺活檢診斷胸內(nèi)腫塊性病變．中華結(jié)核病雜志，1984，7：293-295．

［3］張雪梅，丁仁義．CT引導(dǎo)肺穿刺活檢對不同大小病處得應(yīng)用價(jià)值．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，13(1)：40．