河北省新型農村合作醫(yī)療情況調查研究

□文/周穩(wěn)海 劉亞靜 趙桂玲

2003年河北省新型農村合作醫(yī)療開始試點，2007年全面推開，2010年全面覆蓋到所有涉農縣（市、區(qū)），籌資水平從2003年人均30元提高到了140元，2011年統(tǒng)籌補償方案基本框架規(guī)定籌資標準不低于230元，補償起付線下降，補償比例提高，封頂線提高到6萬元，使參合農民受益水平進一步提高。經過8年的努力，河北省新農合已經取得了明顯成果，為了進一步了解其運行狀況和存在的問題，探索影響農民滿意度的因素，專門設計調查問卷，對河北省農民展開實地調查，掌握研究的第一手數據。本次調查共發(fā)放問卷200份，收回172份，有效問卷118份。

一、河北省新農合運行現狀

（一）農民參合情況分析。統(tǒng)計118份調查問卷，2006年參合農戶總數為58個，2007年為87個，2008年為97個，2009年為110個，2010年為114個。參合率如表1所示。2007年農民參合率較2006年大幅度上升，表明2007年新農合從試點階段順利轉入全面推進階段，之后參合率呈逐年遞增趨勢，截至2010年基本實現了全覆蓋。（表1）

表1 不同年份的參合率

（二）農民對新農合滿意情況分析。對“您對新農合滿意嗎？”一題，82人選擇“滿意”，占總樣本的69.5%，36人選擇“不滿意”，占30.5%。目前，還有少數農民對新農合不滿意，說明新農合的制度設計、宣傳情況或監(jiān)管情況等還存在一些不足，需要結合農村醫(yī)療需求和農民承受能力等多方面因素，不斷加以改進和完善。

（三）農民對新農合了解情況分析。對新農合“了解一點”的農民人數最多，共72人，占61.0%；其次是“比較了解”，共34人，占28.8%；“不了解”共4人，占3.4%；“非常了解”共8人，占6.8%，如表2所示。表明多數農民對新農合僅“了解一點”，了解程度偏低。對農民了解新農合的途徑調查得知，多數農民是通過電視和親友介紹了解的，說明農民對新農合的了解途徑過于單一，需要加強新農合相關工作，通過宣講、咨詢、解答等多種方法拓寬農民了解渠道，提高農民了解程度。（表2）

表2 農民對新農合了解情況

（四）新農合宣傳情況分析。對“新農合經常做宣傳嗎？”一題，18人選擇“從來沒做過”，占15.3%；79人選擇“不經?！?，占66.9%；21人選擇“經?！?，占17.8%，如表3所示。表明新農合宣傳頻率較低。如表2所示，現階段大多數農民對新農合缺乏了解，比較了解和非常了解所占比例偏低，新農合需增加宣傳次數，加大宣傳力度。（表3）

表3 新農合宣傳情況

（五）新農合醫(yī)療機構醫(yī)療水平分析。對于新農合醫(yī)療機構醫(yī)療水平，認為“一般”的農民最多，共76人，占64.4%；認為“較好”的，共24人，占20.3%；認為“較差”的，共18人，占15.3%，如表4所示。表明目前新農合醫(yī)療機構醫(yī)療水平不能滿足農民對醫(yī)療水平的愿望和需求，定點醫(yī)療機構需通過增加設備器材、加強醫(yī)務人員培訓工作等措施改善醫(yī)療條件，提高服務質量，以保障農民健康。（表4）

表4 新農合醫(yī)療機構醫(yī)療水平

（六）新農合報銷手續(xù)復雜程度分析。對于新農合報銷手續(xù)復雜程度，僅有2人認為“不復雜”，占 1.7%；54人認為“一般”，占 45.8%；62人認為“復雜”，占52.5%，如表5所示。表明新農合報銷手續(xù)還需適度簡化，以增加農民就醫(yī)報銷的便捷性，減少農民負擔，同時降低相關管理部門的管理成本。（表5）

表5 報銷手續(xù)復雜程度

二、農民滿意度影響因素分析

（一）農民滿意度影響因素假設。農民對新農合的滿意程度受農民自身情況、新農合的制度設計、宣傳力度等多方面因素的影響，本文選取了九個主要影響因素，假設如下：

1、年齡。新農合是農民用來規(guī)避疾病風險的一種有效保險手段，農民的年齡越大，患病的幾率越大，獲得醫(yī)療費用補償的機會就越多。因此，農民年齡越大，對新農合越滿意。

2、身體健康狀況。農民的身體健康狀況越差，因疾病帶來的經濟負擔越大，對新農合的需求越大，得到的補償就越多。因此，農民的身體健康狀況越差，對新農合越滿意。

3、對新農合的了解程度。目前，多數農民把新農合當成了獲得收益的一種投資手段，若得到的補償少于繳納的費用就會產生不滿，說明了農民對新農合的了解程度偏低，不了解參合是為了規(guī)避因重大疾病帶來的經濟負擔的風險，因而降低了滿意度。因此，農民對新農合的了解程度越高，滿意度越高。

4、村里是否有合作醫(yī)療點。參合后只能在合作醫(yī)療點就醫(yī)才能報銷，如果村里沒有合作醫(yī)療點，就會增加農民前往醫(yī)療點就醫(yī)的路費和耽擱在路上的時間，降低農民的滿意度。調查顯示，72.88%的村里有合作醫(yī)療點；還有27.12%的村里沒有合作醫(yī)療點，這部分農民不能就近享受參加新農合帶來的好處。因此，增設村醫(yī)療點，可以提高農民滿意度。

5、定點醫(yī)療機構設置咨詢臺情況。新農合是一種較新的事物，多數農民對其較為陌生，設置咨詢臺能夠方便農民對新農合的了解，尤其是報銷方面的問題，減少農民因不知道報銷所需的證件和程序帶來的麻煩。因此，定點醫(yī)療機構設置咨詢臺可以提高農民的滿意度。

6、新農合宣傳力度。目前，大多數農民對新農合缺乏了解，若新農合增加工作人員走進農村講解相關知識的次數，或者發(fā)放滿足農民需求的資料詳細的宣傳冊，為農民解決疑惑，可以提高農民的滿意度。

7、報銷手續(xù)復雜程度。為防止醫(yī)療保險金被冒領，新農合醫(yī)療費的報銷需要諸多證件，這就增加了農民到諸多單位獲取相關證件的路費和時間成本。對于年齡較大的和對相關單位不了解的農民報銷尤其困難，有些農民為獲得一個證件需要多次去所在單位，這就大大增加了農民的路費和時間成本，導致對報銷制度不滿。因此，適度簡化報銷手續(xù)，可以提高農民的滿意度。

8、報銷的費用和期望的差距是否過大。部分農民因不了解報銷比例、報銷項目、起付線等報銷制度，認為就醫(yī)買藥就給報銷，會對報銷費用的期望值過高，因而與實際報銷費用形成過大差距，降低滿意度。

9、定點醫(yī)療機構的醫(yī)療水平。多數農民認為定點醫(yī)療機構的醫(yī)療水平一般，說明農民的醫(yī)療需求不能得到有效滿足。調查時了解到部分村級醫(yī)療機構的醫(yī)療設備簡陋，醫(yī)護人員專業(yè)素質低，無法對病癥進行有效治療，導致農民因為只給補貼看不好病而對新農合感到不滿。因此，提高定點醫(yī)療機構的醫(yī)療水平能有效提高農民的滿意度。

（二）模型的選擇與建立。為研究農民的滿意度，可以簡單地將農民的滿意度分為“滿意”和“不滿意”兩種情況，這樣既能簡化問題又能反映其本質特征。因此，選取“對新農合是否滿意（Y）”為模型的因變量，表示農民對新農合的滿意度，共包括兩個水平“滿意”和“不滿意”，故采用 Logit回歸模型。選取“年齡（X1）”、“身體健康狀況（X2）”、“對新農合了解程度（X3）”、“村里是否有合作醫(yī)療點（X4）”、“定點醫(yī)療機構設置咨詢臺情況（X5）”、“新農合宣傳力度（X6）”、“報銷手續(xù)復雜程度（X7）”、“報銷的費用和期望的差距是否過大（X8）”、“定點醫(yī)療機構的醫(yī)療水平（X9）”9個變量為解釋變量。C為常數項，為隨機誤差項。則建立經濟計量模型如下：

對模型中各變量賦值，獲取數據，然后運用Eviews統(tǒng)計軟件進行Logit回歸分析。變量賦值情況及解釋變量對因變量預期作用方向如表6所示，將不顯著的變量剔除，最終模型回歸結果如表7所示。（表6、表7）

表6 變量賦值情況及預期作用方向

表7 模型回歸結果

變量 X1、X3、X4、X5、X9的系數為零的概率分別為 0.0664、0.0235、0.0008、0.0392、0.0260，均小于 0.1，表明 X1、X3、X4、X5、X9五個變量的系數在10%的水平上顯著不為零，模型通過檢驗。

（三）實證結果分析。X1、X3、X4、X5、X9五個解釋變量對因變量Y的影響顯著，表明“年齡”、“對新農合了解程度”、“村里是否有合作醫(yī)療點”、“定點醫(yī)療機構設置咨詢臺情況”、“定點醫(yī)療機構的醫(yī)療水平”五個因素是影響農民對新農合滿意度的主要因素。

X1、X3、X4、X5、X9五個解釋變量的系數符號均為正，說明五個解釋變量對因變量的作用方向均是正向的。與前面農民對新農合滿意度影響因素假設情況一致。

變量X4的系數最大，說明“村里是否有合作醫(yī)療點”對農民滿意度影響最大。這是因為農民生小病的概率較大，且治療費用較少，患病后一般會選擇就近治療，而不愿意到較遠的合作醫(yī)療點治療。因此，如果村里沒有合作醫(yī)療點，就會大量減少農民的補償次數，降低滿意度；相反，如果村里有合作醫(yī)療點，能大幅度提升農民滿意度。

其次是變量X9，說明“定點醫(yī)療機構的醫(yī)療水平”對農民滿意度有重要影響。因為農民就醫(yī)是為了治好病，如果定點醫(yī)療機構的醫(yī)療水平較差，對病癥不能進行有效治療，對農民的補貼再多，農民滿意度也會較低。另一方面，由于農民越級看病不給報銷，若縣級或縣級以下級別較低的醫(yī)療機構醫(yī)療水平較低，還可能會延誤病情，大幅度降低農民滿意度；相反，若醫(yī)療水平較高，則會大幅度提高農民滿意度。

變量X3、X5的系數居中，且相差不多，說明“對新農合了解程度”、“定點醫(yī)療機構設置咨詢臺情況”兩個因素對農民滿意度有一定的影響。因為目前農民對新農合了解程度過低、設置咨詢臺的定點醫(yī)療機構較少，所以在提高農民對新農合了解程度和增設定點醫(yī)療機構咨詢臺兩個方面新農合大有潛力。因此，通過不斷強化這兩個因素，可以大幅度提升農民滿意度。

變量X1的系數最小，說明“年齡”對農民滿意度影響作用與“村里是否有合作醫(yī)療點”、“定點醫(yī)療機構的醫(yī)療水平”、“對新農合了解程度”、“定點醫(yī)療機構設置咨詢臺情況”四個因素相比較弱，但也是農民滿意度主要影響因素之一。

三、結論與建議

本文運用實證的方法分析了新農合的運行現狀和農民滿意度的影響因素，得出以下兩點結論：第一，農民參合率較高，說明新農合運行情況良好，但農民滿意度偏低，說明新農合工作在某些方面存在一些不足，需要加以完善；第二，農民滿意度的主要影響因素有年齡、對新農合的了解程度、村里是否有合作醫(yī)療點、定點醫(yī)療機構設置咨詢臺情況、定點醫(yī)療機構的醫(yī)療水平。

要提高農民對新農合的滿意度，需加強以下兩方面的工作：第一，加強農村醫(yī)療建設，全面提高農村醫(yī)療水平。力爭每個村莊至少設置一個合作醫(yī)療點，方便農民就近看病報銷；加大農村基礎醫(yī)療設施建設，改善簡陋就醫(yī)條件；加大農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作，逐步提高農村醫(yī)療水平；第二，加強新農合宣傳力度，提升農民了解程度。要充分利用各種手段加強對新農合的宣傳工作，如通過制作通俗易懂的詳細的宣傳冊、設置新農合咨詢點等方法，做好農民的答疑工作，讓廣大農民了解新農合的作用和使用方法，多方面提升農民的滿意度。

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