康復(fù)訓(xùn)練對(duì)住院精神分裂癥陰性癥狀療效的影響

丁燁

精神分裂癥是一種病因未明的精神病，常有特殊的思維、情感、知覺和行為等多方面障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)。病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化[1]?，F(xiàn)有的抗精神病藥對(duì)陽性癥狀效果較好，而對(duì)情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、行為懶散等陰性癥狀作用甚微[2]。當(dāng)疾病情進(jìn)入慢性期后，陰性癥狀很可能和社會(huì)功能障礙的形成密切相關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月1日～10月31日，選擇本院住院精神分裂癥患者為研究對(duì)象。診斷符合CCMD-Ⅲ-R標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)抗精神病藥物治療，患者病情穩(wěn)定，自知力有部分恢復(fù)；②年齡20～60歲；③初中及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病和藥物不良反應(yīng)。

將符合上述條件的患者分為：①對(duì)照組(n=35)：其中男性21例，女性14例；年齡20～60歲，平均年齡(35±4.7)歲；病程4～33年，平均(17±6.8)年；住院時(shí)間2～22年，平均(7.9±3.1)年；文化程度：大專以上5例，高中17例，初中13例；②觀察組(n=35)：其中男性22例，女性13例；年齡20～60歲，平均年齡(34±5.6)歲；病程4～32年，平均(17±6.2)年；住院時(shí)間2～20年，平均(7.9±2.8)年；文化程度：大專以上5例，高中16例，初中14例。兩組在性別、年齡、病程、住院時(shí)間以及文化程度方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受精神科藥物治療，對(duì)經(jīng)治醫(yī)師和患者均實(shí)行盲法。

對(duì)照組分散在其原來的病區(qū)，接受常規(guī)的精神科治療、精神科護(hù)理常規(guī)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上由專責(zé)康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)按計(jì)劃積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 全面了解病史和評(píng)估患者有關(guān)生活事件及社會(huì)支持情況。利用傾聽、鼓勵(lì)、解釋指導(dǎo)、疏泄等方法指導(dǎo)患者有效控制情緒，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性，給予心理支持。60min/次，5次/周，12周為1個(gè)療程。

1.2.2 改善患者的社會(huì)生活環(huán)境 盡可能創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)治療環(huán)境，有目的地讓患者交流書報(bào)、電視、廣播等院外情況。激發(fā)患者對(duì)外界的興趣。鼓勵(lì)和幫助患者在訓(xùn)練中加強(qiáng)與他人良好的人際關(guān)系，組織進(jìn)行模擬購物、理財(cái)、就業(yè)咨詢等游戲活動(dòng)。60min/次，5次/周，12周為1個(gè)療程。

1.2.3 生活技能訓(xùn)練 訓(xùn)練患者的生活自理能力，包括日常生活的規(guī)律性及主動(dòng)性，說話的能力和技巧，保持儀表的整潔，服藥管理、飲食保健、金融理財(cái)、力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，運(yùn)動(dòng)鍛煉及求職訓(xùn)練等。參與一些音樂、作業(yè)治療，如書法練習(xí)、手工編織、音樂欣賞等。每次60min，每周訓(xùn)練5次，12周為1個(gè)療程。

1.2.4 社會(huì)技能訓(xùn)練 根據(jù)設(shè)計(jì)的社交技能計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括：職業(yè)技能介紹，通過觀看錄像，提問及宣教，組織患者進(jìn)行角色扮演、語言交流和行為訓(xùn)練；模擬現(xiàn)實(shí)社會(huì)場(chǎng)景，與患者討論在生活中如何正確使用這些技能，讓患者在自然環(huán)境中實(shí)踐已學(xué)得的技能，培養(yǎng)患者與人合作的能力，分析在現(xiàn)實(shí)生活中可能遇到的挑戰(zhàn)與壓力，讓患者增強(qiáng)自信心。90min/次，3次/周，每次訓(xùn)練結(jié)束后布置家務(wù)作業(yè)，12周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 住院精神病康復(fù)療效評(píng)定量表(Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale,IPROS)[4]IPROS共36個(gè)項(xiàng)目、5個(gè)分量表(因子)。評(píng)分等級(jí)為5級(jí)，即0分：正常；1分：輕度；2分：中度；3分：較重；4分：嚴(yán)重；9分為無法評(píng)分。量表以0～144分判斷患者的實(shí)際社會(huì)功能缺陷程度，分?jǐn)?shù)越低，社會(huì)功能缺陷越輕；分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)功能缺陷越重。

1.3.2 陰性癥狀評(píng)定量表(Scale for Assessment of Negative Symptoms,SANS)[5]SANS共24個(gè)項(xiàng)目、5個(gè)分量表(因子)。評(píng)分等級(jí)為5級(jí)，即0分：正常；1分：輕度；2分：中度；3分：較重；4分：嚴(yán)重。

1.4 評(píng)定方法 納入患者在康復(fù)訓(xùn)練前后由經(jīng)治醫(yī)師和康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)IPROS、SANS評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)性變量以(±s)描述，分類變量以構(gòu)成比描述。采用雙側(cè)t檢驗(yàn)，顯著性水平а=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前 兩組在治療前評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前評(píng)分比較

2.2 治療后 康復(fù)訓(xùn)練后，與對(duì)照組比較，觀察組在興趣缺乏、注意障礙、生活能力、社交能力及關(guān)心和興趣方面改善(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后評(píng)分比較

3 討論

精神分裂癥患者經(jīng)藥物治療后其陽性癥狀基本上消失，但是其思維貧乏，語言交流困難。人際交往能力下降等陰性癥狀用抗精神病藥物卻難以改善[5]。精神分裂癥患者的陰性癥狀給患者家庭帶來或造成的問題使得照料者感到更難應(yīng)對(duì)。因此，對(duì)一些具有明顯社會(huì)功能障礙的精神分裂癥患者除了必要的抗精神病藥物治療外，更要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.1 培養(yǎng)患者健康心理，提高應(yīng)對(duì)能力 精神分裂癥的病因未明，涉及社會(huì)心理和生活諸多因素，幫助患者掌握恰當(dāng)處理生活應(yīng)激事件的方法和技巧，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)、控制、宣泄不良刺激帶來的負(fù)性情緒，提高心理承受能力。在與患者的交流中，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者正確對(duì)待生活中的挫折，建立正常的人際交往，樹立積極、樂觀的生活態(tài)度，有利于社會(huì)功能、生活技能的康復(fù)。

3.2 康復(fù)訓(xùn)練提高患者的生活質(zhì)量 康復(fù)是指綜合性和協(xié)調(diào)性地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)、職業(yè)和其他一切可能的措施對(duì)殘疾者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，減輕致殘因素造成的后果，使傷殘病者盡快最大限度地恢復(fù)與改善其功能，盡量提高其活動(dòng)能力，改善生活自理能力，促使其重新參加社會(huì)活動(dòng)并提高生活質(zhì)量[6]。生活質(zhì)量主要是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)生活經(jīng)歷的良好狀態(tài)的主觀感受。精神分裂癥復(fù)發(fā)率高，家屬負(fù)擔(dān)重，多數(shù)患者需長(zhǎng)期住院。住院的生活環(huán)境單調(diào)乏味，在住院期間實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，使住院患者的生活環(huán)境變得豐富多彩，使患者感受到接近于家庭的生活環(huán)境。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者社會(huì)功能改善的影響 精神分裂癥患者的社會(huì)功能影響因素眾多，有關(guān)研究表明，住院患者社會(huì)功能缺損發(fā)生率達(dá)77.9%，這與患者長(zhǎng)期住院脫離社會(huì)環(huán)境、生活和活動(dòng)的單調(diào)乏味有關(guān)[7]。除了抗精神病藥物影響外，長(zhǎng)期住院或病情本身的演變過程，使患者對(duì)周圍事物的興趣日趨減少、情感反應(yīng)貧乏，表現(xiàn)為生活疏懶，社會(huì)功能明顯下降。進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者的社會(huì)功能恢復(fù)。

3.4 有利于回歸社會(huì) 在住院期間對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性訓(xùn)練，尤其是生活技能訓(xùn)練，有利于提高精神分裂癥患者的自信心，及時(shí)回歸社會(huì)。通過進(jìn)行生活技能及社交技能訓(xùn)練能使患者建立良好的生活制度，促進(jìn)健康的生活方式；能識(shí)別自己疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀，學(xué)會(huì)處置持續(xù)癥狀的常用技能；使患者的工作和學(xué)習(xí)得到重新安置；增加與周圍社會(huì)人群的接觸，積極參與集體生活，學(xué)會(huì)在活動(dòng)中如何與人相處，提高患者的社會(huì)興趣，培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力，提高自己的表達(dá)能力和交往技巧，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。

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