感應(yīng)電療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁

陳天笑，劉元標(biāo)，楊丹丹，楊加亮，陳麗娜

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指在噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出[1]。SUI是最常見的女性盆底功能障礙性疾病之一，其癥狀不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還可使患者出現(xiàn)自卑、焦慮和抑郁等不良心理[2]。全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示患病率達29%～64%，并仍呈逐年增高趨勢[3]。我國北京地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查資料也顯示[4]：60歲以上女性尿失禁發(fā)生率高達66%，其中壓力性尿失禁約占60%。無張力經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)、膀胱頸吊帶術(shù)以及人工尿道括約肌等手術(shù)治療可用于治療壓力性尿失禁，但手術(shù)治療為有創(chuàng)性治療，且某些術(shù)式還存在療效有限等問題。非手術(shù)治療仍為SUI首選治療，尤其適用于輕、中度SUI患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月～2010年5月在本院門診就診的壓力性尿失禁女性患者，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出輕、中度SUI患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1990年國際控尿協(xié)會(International Continence Society,ICS)[5]及2007年中華泌尿外科學(xué)會頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，SUI是指腹壓增加而逼尿肌穩(wěn)定性良好的情況下出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。根據(jù)病情輕重可分為輕、中和重度：輕度為一般活動時及夜間無尿失禁，僅在腹壓驟然增加時偶然發(fā)生尿失禁，不需攜帶尿布；中度為從椅子上站立等起立活動時有突然的尿失禁，需攜帶尿布生活；重度為起立活動或臥位體位變化時即會出現(xiàn)尿失禁，嚴重影響患者的生活和社交活動。

向患者詳細介紹研究內(nèi)容，包括使用利維愛作為治療藥物可能引起的作用并征得同意后，共有80例患者參與本研究?；颊吣挲g36～50歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)次1～3次，16例曾行全子宮切除術(shù)，7例并發(fā)輕度子宮脫垂。所有患者治療前常規(guī)行尿常規(guī)檢查排除泌尿系感染，同時排除其他類型尿失禁、生殖道瘺及影響膀胱功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管疾病以及禁忌使用利維愛的妊娠婦女，確診或疑有激素依賴性腫瘤、血栓性靜脈炎、血栓栓塞形成等疾病或有上述疾病既往史者，發(fā)生原因不明的陰道流血，嚴重肝病患者等。依據(jù)其臨床癥狀嚴重程度分為輕度與中度組各40例，兩組患者年齡、病程、產(chǎn)次及伴隨子宮疾病等情況見表1，均無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療與心理疏導(dǎo)，感應(yīng)電治療及盆底肌訓(xùn)練。

1.2.1 藥物治療與心理疏導(dǎo) 常規(guī)采用α-受體激動劑鹽酸米多君2.5mg，3/d，飯前服用；雌激素利維愛2.5mg，1/d。共16周。治療期間加強宣教，囑患者多攝入新鮮蔬菜、水果；必要時采取適當(dāng)?shù)膫€人衛(wèi)生措施，如“成人尿不濕”等；加強尿失禁形成機制的宣傳教育，以幫助消除其自卑心理；同時對患者家屬進行適當(dāng)鼓勵，讓其對患者提供良好的心理支持。

1.2.2 感應(yīng)電治療 應(yīng)用汕頭市醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)的直流感應(yīng)電療儀?；颊呷∑脚P位，將襯墊用溫水浸濕，套于腹部電極上；采用對置法，將兩個腹部電極分別置腰骶和恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)并用砂袋固定，點送頻率60～150/min，共治療10min；電流強度以引起腹肌較強收縮、患者能耐受為宜；1次/d，每周5次，15次為1個療程；1個療程后休息1周再進行下一療程，共進行4個療程共16周。

1.2.3 盆底肌訓(xùn)練 在進行感應(yīng)電治療期間，囑患者行盆底肌肉訓(xùn)練。訓(xùn)練前先教會患者識別所需鍛煉的盆底肌群，指導(dǎo)患者將食指和中指置于陰道內(nèi)，收縮肛門時手指周圍感覺到壓力即為正確的肌群收縮。訓(xùn)練時要求患者取站立位，收縮目標(biāo)肌肉持續(xù)5～10 s后放松，間隔5～10 s后重復(fù)上述動作，連續(xù)做5～10min，每日3次。

1.3 療效評定 于治療前、治療結(jié)束時分別用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICIQ-SF)[5]進行評分，并進行1 h尿墊試驗[6-7]。治療結(jié)束后3d內(nèi)連續(xù)進行6次1 h尿墊試驗，每天上、下午各1次。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：自覺尿失禁癥狀消失，尿墊試驗連續(xù)5次及以上陰性；有效：自覺尿失禁次數(shù)明顯減少，尿墊試驗連續(xù)3次及以上陰性；無效：尿失禁癥狀無明顯改善，尿墊試驗陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

與治療前比較，兩組患者在治療后ICIQ-SF評分均明顯降低(P＜0.01)。見表2。輕度組治愈36例，有效4例，有效率為100%；中度組治愈26例，有效5例，有效率為72.5%(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后ICIQ-SF評分比較

3 討論

SUI不僅是一種生理疾病，同時也給患者造成巨大的心理創(chuàng)傷，嚴重時可影響患者的社會參與程度[8]。女性發(fā)生SUI的病因很多，主要包括年齡、肥胖、便秘、高血壓、流產(chǎn)次數(shù)、陰道分娩以及會陰損傷等[9]。SUI的發(fā)病機制主要與患者尿道管腔封閉作用減弱，尿道壓縮區(qū)壓縮力減小，膀胱頸與尿道組織薄弱以及膀胱頸與尿道的形態(tài)和位置發(fā)生改變等因素有關(guān)[10-11]。Pugsley曾指出，女性控尿功能主要由盆底肌肌力、尿道阻力和盆腔臟器的正常解剖位置決定，其中以盆底肌肌力為首要因素[11]。恢復(fù)盆底肌功能、提高尿道閉合壓、增加膀胱逼尿肌的穩(wěn)定性是SUI保守治療的關(guān)鍵所在[12]。

盆底肌訓(xùn)練是最常用于尿失禁患者的康復(fù)治療手段。通過患者有意識地對盆底肌進行自主性收縮和舒張，增加盆底肌和尿道肌的張力，提高肌肉對壓力作用的反應(yīng)性收縮力，從而增強控尿能力、緩解尿失禁癥狀[13]。朱蘭等指出，進行盆底肌訓(xùn)練應(yīng)把握兩個原則：①掌握正確方法與鍛煉正確的盆底肌肉群，避免臀大肌及腹肌收縮；②持之以恒，即使癥狀已經(jīng)改善，仍須堅持鍛煉并以訓(xùn)練為“情境反射”作為目標(biāo)，即患者于咳嗽、打噴嚏或大笑之前，能隨意、主動、有力地收縮盆底肌肉[14]。

感應(yīng)電治療也是一種常用的物理治療手段。金錫御[10]及Lee-Bognar[15]等指出，電刺激療法通過電流刺激改善SUI患者尿道關(guān)閉功能的主要機制可能包括：①刺激陰部神經(jīng)，增加盆底肌肉強度及力量：電刺激通過活化陰部神經(jīng)的動作輸出使盆底肌肉被動收縮，強化盆底肌群，使其對尿道及膀胱頸的支撐作用增強，尿道關(guān)閉壓增加，進而改善尿失禁癥狀；②節(jié)律性的感應(yīng)電刺激可以引起腹部、膀胱肌肉的節(jié)律性收縮，提高膀胱括約肌功能，從而提高控尿能力；③電刺激沖動上行性作用至胸腰段脊髓而興奮交感神經(jīng)、α-腎上腺素能受體，使膀胱頸及尿道近端收縮，從而進一步增強尿道關(guān)閉功能。此外，最近還有人提出低頻電刺激還能起到抑制逼尿肌活性的作用，有助于降低膀胱內(nèi)壓力，起到減輕SUI癥狀的作用[16]。

本研究結(jié)果顯示，輕、中度SUI患者經(jīng)過16周感應(yīng)電療法聯(lián)合盆底肌肉功能訓(xùn)練，均取得了較好的療效，表明感應(yīng)電治療聯(lián)合盆底肌肉功能訓(xùn)練對女性輕、中度SUI是一種有效的治療方法。

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