技能訓(xùn)練對精神分裂癥衰退期患者社會功能的影響

彭麗，張瑞霞，朱鳳英，阿爾喳，巴特爾，李燕清

精神分裂癥患者病情久治不愈，或反復(fù)發(fā)作，其結(jié)局往往是精神衰退。長期住院治療，對患者的社會功能、家庭功能和生活自理能力也有不同程度的損傷。如何使衰退期患者得到康復(fù)，提高他們的社會功能，是精神康復(fù)治療的重要課題之一[1]。本研究運用本院創(chuàng)立的技能訓(xùn)練程式對長期住院的精神分裂癥衰退期患者進行干預(yù)，就其對患者的社會功能的影響進行探討。

1 對象和方法

1.1 對象 2008年1月～2009年1月住院的慢性分裂癥患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版精神分裂癥衰退期的診斷標準。入選標準：①病程10年以上，病情從未充分緩解，癥狀以精神衰退為主；②在藥物治療的基礎(chǔ)上，陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60分，住院慢性精神分裂癥社會功能評定量表(SSSI)評分≥10分，目前無嚴重的興奮沖動、自殺外逃者；③年齡35～70歲，性別不限。排除標準：①伴有嚴重軀體疾病或物質(zhì)濫用者，嚴重軀體殘疾無法完成康復(fù)訓(xùn)練者；②共患其他重型精神疾病、精神發(fā)育遲滯、癡呆及嚴重認知功能障礙者。共入組60例患者，干預(yù)組30例和對照組各30例。干預(yù)組：男性18例，女性12例，平均年齡(47.5±7.35)歲；婚姻狀況：已婚9例，離異12例，未婚9例；受教育程度：文盲1例，小學(xué)2例，初中11例，高中13例，大學(xué)以上3例。對照組：男性17例，女性13例，平均年齡(48.7±7.33)歲，婚姻狀況：已婚10例，離異13例，未婚7例；受教育程度：文盲1例，小學(xué)2例，初中9例，高中15例，大學(xué)以上3例。兩組各項比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本院設(shè)立了庭院式的康復(fù)病房，內(nèi)設(shè)病床300張、娛樂室、工療車間及農(nóng)療基地等。實施半開放式管理，患者可以根據(jù)自己需求到娛樂室、工療車間及農(nóng)療基地活動，各區(qū)都有專業(yè)康復(fù)治療師培訓(xùn)。對照組只接受藥物治療。干預(yù)組采用統(tǒng)一的治療模式，進行小組技能訓(xùn)練，每組4～10人，每次培訓(xùn)60min左右，活動后由干預(yù)組成員做出評價，根據(jù)成績進行正性強化。每周培訓(xùn)4～6次，為期1年。

1.2.2 技能訓(xùn)練內(nèi)容和方法 根據(jù)患者病情、職業(yè)、技術(shù)特長、病前興趣愛好、受教育程度和實際存在的能力來確定康復(fù)措施。干預(yù)組30例患者中，4例進行繪畫訓(xùn)練，由康復(fù)師指導(dǎo)患者動手畫線條，反復(fù)練習(xí)，了解色彩搭配；10例進行體療訓(xùn)練，康復(fù)師通過講解、示范、指導(dǎo)的訓(xùn)練措施達到訓(xùn)練目的；6例參加戲劇排練，由專業(yè)學(xué)習(xí)戲劇的康復(fù)師排練一些短小的話劇、小品及音樂劇，讓患者通過角色扮演進行溝通訓(xùn)練；10例參加音樂治療，由專業(yè)學(xué)習(xí)聲樂的康復(fù)師教授患者唱歌，熟記歌詞。

1.3 評價方法 采用PANSS和SSSI量表，于治療前及康復(fù)治療6個月、12個月后各評定1次。量表評定的一致性較高，Kappa值為0.92。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS分比較 干預(yù)組和對照組PANSS總分和各因子分經(jīng)過治療都有降低。干預(yù)組在治療6個月后各分值明顯降低(P＜0.01)，對照組在6個月時陽性和陰性癥狀分降低不顯著，12個月后具有顯著性差異。干預(yù)組與對照組相比，PANSS總分和各因子分治療前無顯著性差異，6個月后有非常顯著性差異(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組SSSI分比較 干預(yù)組和對照組SSSI各因子分經(jīng)過治療都有降低。干預(yù)組治療6個月后各分值降低均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組治療6個月后分值降低無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，12個月后有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后PANSS評分比較

3 討論

精神分裂癥是一種慢性疾病，采取積極有效的康復(fù)措施對患者的全面康復(fù)和回歸社會具有重要意義[2]。研究顯示，精神康復(fù)能部分改善患者的癥狀[3]。精神康復(fù)是指在抗精神病藥物的作用下，結(jié)合運用一切可采取的手段，盡量糾正精神障礙的病態(tài)表現(xiàn)，調(diào)整由于精神疾病造成的精神殘疾所帶來的限制，重新獲得或開發(fā)失去的技能，最大限度地恢復(fù)適應(yīng)社會生活的精神功能，因此對患者實施康復(fù)治療是幫助患者回歸社會的必要措施[4-5]。對于精神分裂癥衰退期患者，由于其始動性缺乏、情感淡漠、行為退縮、意志缺乏的慢性衰退狀態(tài)，及長期住院環(huán)境的封閉性，使這類患者個人生活、勞動能力、社會功能出現(xiàn)明顯的不良行為，為此，對其進行藥物治療的同時，積極有效的康復(fù)尤為重要[6]。國內(nèi)多項研究顯示，技能訓(xùn)練對于分裂癥患者精神癥狀改善的程度明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)康復(fù)模式的對照組患者[7-9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在接受技能康復(fù)訓(xùn)練后，退縮癥狀得到明顯改善，社會功能在一定程度上得以恢復(fù)；對照組患者在常規(guī)治療下，其社會功能也有所恢復(fù)，但遠不及干預(yù)組，與其他的相關(guān)研究結(jié)果一致[10-14]，說明技能康復(fù)訓(xùn)練對患者的社會功能恢復(fù)具有明顯的促進作用，尤其對于長期住院治療、環(huán)境封閉的衰退期分裂癥患者，抗精神病藥對于其慢性衰退狀態(tài)療效不顯著，必須配合各種技能康復(fù)訓(xùn)練。

表2 兩組治療前后SSSI評分比較

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