親情式陪護(hù)對(duì)高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響

張玉華 高蘭鳳

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷親情服務(wù)模式已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代文明醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志。而隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，要求手術(shù)室護(hù)理工作不能僅限于配合醫(yī)師手術(shù)等單純的技術(shù)操作，而應(yīng)更重視“以病人為中心”的手術(shù)全過程的護(hù)理［1］，應(yīng)將人文關(guān)懷親情式服務(wù)的理念融入手術(shù)護(hù)理的全過程。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，尤其是有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，對(duì)手術(shù)能否順利通過及術(shù)后機(jī)體能否如期恢復(fù)有著巨大的心理壓力，這種心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)極為不利，甚至?xí)T發(fā)和加重產(chǎn)后出血的發(fā)生，如何減輕高危產(chǎn)后出血產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，一直是產(chǎn)科工作者共同關(guān)注的課題。我院2009年6月～2010年6月對(duì)75例具有產(chǎn)后出血高危因素行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦提供一對(duì)一親情式陪護(hù)，使她們?cè)谧罴训男睦頎顟B(tài)下接受了手術(shù)，不僅減少了產(chǎn)后出血量，降低了產(chǎn)后出血發(fā)生率，而且提高了病人及家屬滿意度，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇雙胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒、前置胎盤、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并瘢痕子宮等具有產(chǎn)后出血高危因素來我院行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦153例，根據(jù)知情同意、自愿選擇的方法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組78例，觀察組75例。兩組產(chǎn)婦均無凝血功能障礙，無前列腺素禁忌證，無其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，且兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉，均在清醒狀態(tài)下完成手術(shù)，手術(shù)方式均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組和觀察組平均年齡分別為26.3歲和25.9歲，初產(chǎn)婦比例分別為87.18%和89.33%，平均孕周分別為39.2周和39.8周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、初產(chǎn)婦比例、高危因素病例數(shù)(詳見表1)方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦潛在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素分布(例)

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的服務(wù)模式，即術(shù)前1 d由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前訪視，手術(shù)日由護(hù)工將產(chǎn)婦帶入手術(shù)間，術(shù)中巡回護(hù)士和洗手護(hù)士給予一般的心理護(hù)理、病情觀察、手術(shù)配合，術(shù)畢由護(hù)工和麻醉師將產(chǎn)婦送回病房。觀察組除了巡回護(hù)士、洗手護(hù)士完成一般的護(hù)理操作外，挑選1名護(hù)師以上職稱、富有愛心、態(tài)度和藹、善解人意、熟悉產(chǎn)科知識(shí)的護(hù)理人員承擔(dān)以下工作流程:(1)在接到產(chǎn)婦手術(shù)通知單后，即到病房向產(chǎn)婦做自我介紹，全面、仔細(xì)地了解產(chǎn)婦的病情、家庭情況、個(gè)人信仰等，向其介紹麻醉方式、手術(shù)的基本過程及麻醉和術(shù)后恢復(fù)過程的有關(guān)信息，從而消除產(chǎn)婦不必要的猜疑、憂慮和恐懼，并充分了解產(chǎn)婦及家屬的需求，減輕其心理壓力，告知產(chǎn)婦自己會(huì)自始至終陪伴在她身邊，與產(chǎn)婦建立“朋友”式的陪伴關(guān)系，增加其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感及安全感。(2)手術(shù)日熱情迎接產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室，向其介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士，并調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度為22～25℃，濕度為50% ～60%，建立一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境。麻醉時(shí)協(xié)助其擺好麻醉體位，使用肢體語言(如握住產(chǎn)婦手、撫摸產(chǎn)婦臉頰等)，使產(chǎn)婦感覺舒適，充滿安全感［2］，緩解了產(chǎn)婦的緊張和恐懼。麻醉見效后，將手術(shù)床左傾15°～30°，防止仰臥位綜合征給產(chǎn)婦帶來的不適感、恐懼感。手術(shù)過程中站在產(chǎn)婦頭側(cè)，緊握其手，并不時(shí)地與她交流，了解其手術(shù)感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。術(shù)中出血偏多時(shí)給予心理疏導(dǎo)，減輕其恐懼心理。胎兒娩出斷臍后即給予母嬰早接觸、早吸吮，給予親子交流。及時(shí)給予心理干預(yù)，減少嬰兒性別給產(chǎn)婦帶來的情緒波動(dòng)。(3)術(shù)畢與麻醉師、護(hù)工一同將產(chǎn)婦護(hù)送至病房，并向其講解術(shù)后注意事項(xiàng)及產(chǎn)后護(hù)理、嬰兒護(hù)理的一些常識(shí)。(4)術(shù)后第1 d給予術(shù)后訪視，了解產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況，并給予問卷調(diào)查，了解產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的滿意度及對(duì)手術(shù)室的意見、建議等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量，產(chǎn)后出血例數(shù)，產(chǎn)婦及家屬的滿意度等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 出血量計(jì)算 (1)術(shù)中出血量:手術(shù)用35 cm×40 cm雙層紗布，以干紗1塊浸透血記50 ml，擰干水的濕紗1塊浸透血記30 ml計(jì)算;胎兒取出吸盡羊水后換瓶實(shí)測(cè)血量;敷料血濕面積以10 cm×10 cm為10 ml計(jì)算，即每1 cm2為1 ml計(jì)算［3］。(2)術(shù)后2 h及24 h出血量:采用出血記量紙稱重法測(cè)量術(shù)后2 h及24 h出血量，各部分相加為產(chǎn)后24 h總出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h總出血量比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦24 h總出血量分類比較(ml)

表2顯示，對(duì)照組有15例產(chǎn)后出血(宮縮乏力12例，胎盤因素3例)，其中有3例出血量超過1000 ml;觀察組有2例產(chǎn)后出血，1例由中央性前置胎盤引起，出血量900 ml，另1例由妊娠合并子宮肌瘤引起，出血量600 ml，無1例宮縮乏力病例。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦均無晚期產(chǎn)后出血，無子宮切口愈合不良。2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)室滿意率比較 通過問卷調(diào)查，對(duì)照組產(chǎn)婦及家屬對(duì)手術(shù)室的滿意率為91.03%，觀察組為98.67%;觀察組無醫(yī)療糾紛，而對(duì)照組有3例醫(yī)療糾紛。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，位居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2% ～3%［4］。產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力是最主要的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70% ～80%［4］。而在子宮收縮乏力的高危因素中，精神因素所占比例較高［5］。當(dāng)今產(chǎn)婦大部分為初產(chǎn)婦及獨(dú)生子女，依賴性強(qiáng)，承受力低，處于一種怕疼痛、怕出血的緊張情緒中，尤其是有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦更是如此，約有90%以上的產(chǎn)婦有恐懼感［6］。產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的恐懼心理促使神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，產(chǎn)婦的痛閾及適應(yīng)性降低，交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致宮縮乏力。本研究顯示觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2.67%，明顯低于對(duì)照組，說明親情式陪護(hù)降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。有資料顯示，幾乎100%的產(chǎn)婦都希望分娩時(shí)身邊有人陪伴［7］。

親情式陪護(hù)對(duì)產(chǎn)婦的影響:(1)親情式陪護(hù)人員通過術(shù)前訪視時(shí)與產(chǎn)婦和家屬的悉心溝通，了解了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，緩解了產(chǎn)婦焦慮和抑郁的程度，使之處于最佳的生理和心理狀態(tài)［8］。(2)進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，迎接她的是昨天熟悉的面孔，猶如老朋友再次相見，增加了產(chǎn)婦的安全感。熱情的接待、環(huán)境的介紹及手術(shù)人員的介紹，消除了產(chǎn)婦的陌生感和恐懼感，緩解了產(chǎn)婦的心理壓力。術(shù)中一對(duì)一親情式的陪護(hù)、不時(shí)的語言交流和心理安慰、不斷的肢體語言，使產(chǎn)婦消除了恐懼、焦慮情緒，精神狀態(tài)良好，以飽滿的情緒度過手術(shù)全過程。(3)當(dāng)新生兒性別未達(dá)到產(chǎn)婦自身愿望而出現(xiàn)情緒低落、煩惱、沮喪等心理障礙時(shí)，可使大腦皮層處于抑制狀態(tài)，下丘腦發(fā)生的沖動(dòng)減少，造成垂體后葉分泌的縮宮素減少而引起宮縮乏力性產(chǎn)后出血［9］。對(duì)因新生兒性別不如意的產(chǎn)婦，耐心給予心理疏導(dǎo)和解釋，使產(chǎn)婦摒棄重男輕女的陋習(xí)，并做好家屬的思想工作，緩解產(chǎn)婦對(duì)新生兒性別的沖突，消除心理障礙。(4)協(xié)助新生兒早吸吮奶頭，能反射性引起子宮收縮，減少產(chǎn)后出血［10］。而隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及社會(huì)大環(huán)境的影響，剖宮產(chǎn)率居高不下，我院為三級(jí)婦幼?？铺厣t(yī)院，每年剖宮產(chǎn)超過3000人次，加上現(xiàn)在社會(huì)風(fēng)氣影響，挑好日期扎堆剖宮產(chǎn)，因而使剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短、節(jié)奏快，巡回護(hù)士忙于配合手術(shù)，往往無暇顧及早吸吮，而一對(duì)一親情式陪護(hù)保證了剖宮產(chǎn)新生兒早吸吮的真正實(shí)施。(5)與產(chǎn)婦不斷的語言交流能及時(shí)了解產(chǎn)婦的不適感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)處理，避免了病情的蔓延。(6)術(shù)畢親自將產(chǎn)婦送至病房并講解相關(guān)知識(shí)，避免了產(chǎn)婦因術(shù)后知識(shí)及產(chǎn)后知識(shí)缺乏而引起的恐懼。(7)術(shù)后第1 d適時(shí)的術(shù)后訪視能及時(shí)了解產(chǎn)婦的手術(shù)感受及對(duì)手術(shù)室工作的意見和建議，使產(chǎn)婦受到了尊重，改善了護(hù)患關(guān)系。

一般情況下，要求一對(duì)一親情式陪護(hù)的護(hù)理人員要有愛心、耐心和責(zé)任心，善于與人溝通交流，具有臨危不亂的能力，而且經(jīng)過了專業(yè)的課程培訓(xùn)，能為產(chǎn)婦在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供全面、周到、細(xì)致的服務(wù)，將感情和智慧融入到護(hù)理工作中［11］，在整個(gè)手術(shù)過程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持。隨著人民生活水平的提高，產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)療保健的服務(wù)水平提出了更高的要求，傳統(tǒng)的服務(wù)模式已不能滿足他們的要求，一對(duì)一的親情式陪護(hù)是一種以產(chǎn)婦為中心的新型服務(wù)模式，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的新模式的要求，體現(xiàn)了以人為本的科學(xué)服務(wù)理念。

綜上所述，對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展人文關(guān)懷親情式陪護(hù)，減少了產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益明顯提高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］盧妙容.舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(2):54.

［2］王必超，付東英，何亮亮.人文關(guān)懷護(hù)理在全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(17):15 －16.

［3］樂 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:225.

［4］鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:54－155.

［5］韋秀芬，王小龍.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］.全科護(hù)理，2010，8(3):770.

［6］高眉揚(yáng)，周 莉.導(dǎo)樂陪伴分娩［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(5):267.

［7］華嘉增.導(dǎo)樂陪伴分娩［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(1):49.

［8］應(yīng)燕萍，黃惠橋，姜庭艷，等.術(shù)前訪視對(duì)開胸患者身心干預(yù)的效果觀察［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(4):70.

［9］剛桂英，朱敬云，尚建霜.心理因素致產(chǎn)后宮縮乏力8例［J］.山東醫(yī)學(xué)，2003，43(5):46.

［10］劉 恩.母嬰皮膚早接觸和早吸吮對(duì)產(chǎn)后失血量的影響［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24(4):394.

［11］鄔藝平.手術(shù)期病人的人文關(guān)懷體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(3):92.