質(zhì)量管理追溯信息系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

趙文穎 劉學(xué)英 劉素哲

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院消毒滅菌的重要場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保障［1］。它供應(yīng)的無(wú)菌物品品種多，數(shù)量大，周轉(zhuǎn)快，質(zhì)量要求嚴(yán)格，工作流程繁瑣，須填寫(xiě)的紙質(zhì)文檔過(guò)多，易出錯(cuò)。采用手工記錄對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行管理存在信息存檔困難，由于新標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)格，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，無(wú)法對(duì)無(wú)菌物品尤其是手術(shù)室器械處理過(guò)程的歷史狀況進(jìn)行質(zhì)量追溯。為避免無(wú)菌物品供應(yīng)鏈中物流與信息流的脫節(jié)，保障供應(yīng)鏈各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，減少消毒供應(yīng)中心運(yùn)營(yíng)成本，提高工作效率，消毒滅菌工作受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和管理部門的關(guān)注，成為醫(yī)院管理者和消毒供應(yīng)中心工作中的重點(diǎn)。

1 質(zhì)量管理追溯信息系統(tǒng)應(yīng)用前消毒供應(yīng)中心存在

1.1 消毒信息以手工記錄，存檔困難 消毒供應(yīng)中心原有的工作流程是各種信息以手工記錄為主，相關(guān)信息存檔困難，無(wú)法建立滅菌物品召回制度。滅菌包外標(biāo)識(shí)信息無(wú)法存檔，消毒供應(yīng)中心滅菌物品的使用無(wú)法追蹤到病人。傳統(tǒng)人工記錄方式的缺陷:記錄隨意性強(qiáng)，不能充分體現(xiàn)客觀性和科學(xué)性，缺乏重現(xiàn)性［2］。

1.1.1 面對(duì)法律、法規(guī)更加完善的社會(huì)環(huán)境，公眾維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)療事故處理實(shí)施舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，消毒滅菌部門管理的文檔化、數(shù)據(jù)化薄弱，不能提供全面、準(zhǔn)確、可靠的質(zhì)量證據(jù)。

1.1.2 醫(yī)院使用的無(wú)菌醫(yī)療器械和一次性物品，品種多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由于缺乏可追溯性，無(wú)法了解和全面監(jiān)控物品的流轉(zhuǎn)過(guò)程。

1.1.3 人員操作隨意性大，缺乏有利的手段對(duì)其進(jìn)行控制，無(wú)法收集處理過(guò)程和技術(shù)參數(shù)的動(dòng)態(tài)信息進(jìn)行質(zhì)量分析和預(yù)測(cè)。

1.2 成本消耗大 醫(yī)院成本管理要求不斷加強(qiáng)，消毒供應(yīng)部門管理人員在成本控制管理上要耗費(fèi)大量的時(shí)間與精力。而網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)能夠及時(shí)收集記錄大量的客觀數(shù)據(jù)和信息，采用現(xiàn)代化的信息技術(shù)能夠提高科學(xué)管理水平，從而保障無(wú)菌物品質(zhì)量穩(wěn)定。

2 質(zhì)量管理追溯信息系統(tǒng)的應(yīng)用

針對(duì)消毒供應(yīng)中心工作中存在的傳統(tǒng)人工記錄方式記錄隨意性強(qiáng)，不能充分體現(xiàn)客觀性和科學(xué)性、即時(shí)性，缺乏重現(xiàn)性等缺陷，在相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一部署下，科室于2010年4月采用了質(zhì)量管理追溯信息系統(tǒng)流程(圖1)，減少了操作環(huán)節(jié)與人為因素的差錯(cuò)，切斷了交叉污染途徑，提高了工作效率。利用信息化手段，進(jìn)行科學(xué)管理，提高了器械使用率，降低了醫(yī)院器械成本。

圖1 質(zhì)量管理追溯信息系統(tǒng)流程圖

采用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、無(wú)線智能手持終端(PDA)和條碼技術(shù)，實(shí)行全部工作過(guò)程的質(zhì)量追溯。在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心安裝無(wú)線控制器及應(yīng)用服務(wù)器，無(wú)線信號(hào)覆蓋全院，包括消毒供應(yīng)中心、各病區(qū)、手術(shù)室，可對(duì)“回收→清洗→打包→復(fù)核→滅菌→儲(chǔ)存→發(fā)放→使用→回收”中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，隨時(shí)隨地進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。可以根據(jù)病人識(shí)別條碼(腕條)，在器械包使用時(shí)對(duì)包和病人雙重核對(duì)，并有效避免誤用與錯(cuò)用情況的發(fā)生，使病人安全得到最大限度地保障。

回收到消毒供應(yīng)中心去污區(qū)用噴淋清洗消毒機(jī)清洗的物品，只需登錄工作人員工號(hào)并將包上的標(biāo)識(shí)碼錄入到相應(yīng)的噴淋清洗消毒機(jī)器內(nèi)，清洗結(jié)束后，自動(dòng)生成包裝信息，并可打印出相應(yīng)包的條碼，根據(jù)包的信息進(jìn)行包裝、復(fù)核、滅菌，均使用PDA登陸和掃描、儲(chǔ)存信息，滅菌完成后進(jìn)行滅菌結(jié)果確認(rèn)，無(wú)菌物品才能發(fā)放。發(fā)放到臨床各科室的無(wú)菌物品使用時(shí)與病人信息關(guān)聯(lián)后，形成完整的封閉循環(huán)，循環(huán)的各環(huán)節(jié)信息記錄齊全、準(zhǔn)確，程序設(shè)定環(huán)節(jié)不能跨越操作，可追溯消毒供應(yīng)中心感染控制的所有環(huán)節(jié)，規(guī)范了工作流程，減少了手工操作，提高了工作人員的責(zé)任意識(shí)，采用的二維碼適合高溫滅菌條件，適用不規(guī)則包裝貼牌，識(shí)別率高。

對(duì)過(guò)期和快到期的滅菌包有報(bào)警、預(yù)警設(shè)置，避免誤用降低感染幾率。對(duì)科室備包的使用做到了動(dòng)態(tài)分析，縮短備包放置時(shí)間，提高器械使用率，有效降低醫(yī)院的器械成本，并具有查詢功能，可了解包的處理狀態(tài)及包內(nèi)清單。

消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)還具有管理功能，包括各區(qū)工作人員的工作量的統(tǒng)計(jì)和各科室申領(lǐng)物品的匯總，便于成本核算與績(jī)效考核的落實(shí)。

3 質(zhì)量管理追溯信息系統(tǒng)的應(yīng)用效果

3.1 做到信息可追溯，工作質(zhì)量得到保障 無(wú)菌物品生產(chǎn)和物流過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，該物品和操作人員的信息均儲(chǔ)存在條形碼上。因此，該系統(tǒng)在工作中能有效約束和監(jiān)督各崗位工作人員的規(guī)范操作，避免了護(hù)士工作的隨意性，責(zé)任明確，責(zé)任到人，記錄完整，準(zhǔn)確追蹤，為管理人員認(rèn)定人員責(zé)任帶來(lái)依據(jù)，從客觀上督導(dǎo)工作人員提高業(yè)務(wù)水平，積極參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，拓寬知識(shí)面，提高自身素質(zhì)［3］。

3.2 準(zhǔn)確記錄跟蹤器械處理環(huán)節(jié) 器械包清洗、包裝、復(fù)核、滅菌、發(fā)放、回收、使用這7個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，包裝崗位需根據(jù)清洗信息生成打印包的信息進(jìn)行包裝，此后才能進(jìn)行復(fù)核、滅菌、滅菌結(jié)果確認(rèn)、發(fā)放、使用、回收的操作，系統(tǒng)均會(huì)判斷器械包是否已經(jīng)過(guò)上一個(gè)流程，保證器械包依次經(jīng)過(guò)供應(yīng)鏈中的每個(gè)環(huán)節(jié)。

3.3 便于及時(shí)召回不合格物品，做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理追溯信息系統(tǒng)采集信息量大，記錄詳盡，全程可追溯，利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。當(dāng)一個(gè)器械包出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，需要迅速了解該器械的清洗、消毒、滅菌流程是否合格，并且及時(shí)查找與不合格器械同一批次滅菌的所有器械包的歸屬情況。通過(guò)掃描不合格器械包條形碼，系統(tǒng)將列出所有不合格器械包，如果器械包已發(fā)放到科室，即可直接通知器械包所在科室停止使用，及時(shí)召回;如果器械包暫未發(fā)放，則可根據(jù)條形碼找出不合格產(chǎn)品。數(shù)據(jù)采集速度快，利于防范出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)糾正偏差，節(jié)約了管理時(shí)間。

3.4 無(wú)紙化辦公，避免了交叉污染 由于傳統(tǒng)手工記錄紙質(zhì)化操作的限制，消毒供應(yīng)中心內(nèi)部各區(qū)域的信息需要用紙質(zhì)進(jìn)行溝通，從污物區(qū)傳遞至清潔區(qū)，造成的污染是交叉感染的重要途徑，也成為醫(yī)院感染發(fā)生的隱患。該質(zhì)量追溯信息系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化辦公，各種信息在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中儲(chǔ)存顯示，避免了紙質(zhì)在傳遞中的污染，真正實(shí)現(xiàn)了物流由污到潔的單向流動(dòng)，不交叉，無(wú)逆行，切斷了醫(yī)院感染的傳播途徑，保障了消毒供應(yīng)中心的消毒隔離質(zhì)量。

3.5 信息化的管理，提高效率，降低成本 無(wú)菌包流轉(zhuǎn)的所有環(huán)節(jié)可采集信息均通過(guò)條形碼錄入保存，取消了傳統(tǒng)的紙質(zhì)化操作，能及時(shí)了解無(wú)菌包的使用狀況。在庫(kù)存管理上，系統(tǒng)可根據(jù)設(shè)定自動(dòng)預(yù)警將要失效的庫(kù)存無(wú)菌包，督促無(wú)菌物品發(fā)放階段執(zhí)行先進(jìn)先出的原則，降低成本［4］?；厥针A段，系統(tǒng)能根據(jù)使用對(duì)過(guò)期的無(wú)菌包，自動(dòng)列出清單，方便下收下送人員及時(shí)回收，極大地提高了科室間的配合效率以及準(zhǔn)確性，提高了工作效率。

4 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，消毒供應(yīng)中心已成為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)，采用集中管理的模式，不斷開(kāi)展新業(yè)務(wù)，先進(jìn)醫(yī)學(xué)儀器和設(shè)備的引進(jìn)，使消毒供應(yīng)中心逐漸走向機(jī)械化、規(guī)范化、信息化，這就需要消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員要不斷更新知識(shí)，掌握新技術(shù)。消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理追溯信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與使用，必然能全面提升消毒供應(yīng)中心工作人員的整體素質(zhì)，使消毒供應(yīng)中心工作管理更趨向科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，確保消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量和效果。該質(zhì)量管理追溯信息系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了無(wú)菌物品質(zhì)量的可追溯性，將負(fù)面因素降到最低，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證了無(wú)菌物品供應(yīng)鏈的質(zhì)量，提高了消毒供應(yīng)中心及臨床科室的工作質(zhì)量與效率，降低醫(yī)院感染率，對(duì)提高病人的醫(yī)療安全與醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義［5］。實(shí)現(xiàn)了無(wú)菌物品的質(zhì)量追溯和信息化管理，它使所有的操作流程都按標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行，提高了消毒滅菌的專業(yè)化水平，為醫(yī)院高質(zhì)量服務(wù)提供了保障［6］。

［1］尋凌福.現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心的建設(shè)與管理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(6):111－113.

［2］任伍愛(ài).消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理體系的追溯系統(tǒng)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(1):19.

［3］馬玉明.供應(yīng)室管理及工作人員［J］.齊魯護(hù)理雜志，2002，8(2):160.

［4］喻船麗，劉 于，葉 慶.消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品質(zhì)量追溯系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24(12):3260 －3261.

［5］王友雪.醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理的探討［J］.齊魯護(hù)理雜志，2002，8(8):615 －616.

［6］黎建青.腔鏡器械納入消毒供應(yīng)中心規(guī)范化管理的體會(huì)［J］.全科護(hù)理，2010，8(6A):1471.