老年普外科合并內(nèi)科疾病的圍術(shù)期護(hù)理

王英旋

膽囊結(jié)石的成分以膽固醇為主，是由于機(jī)體代謝失衡、膽系感染以及膽汁的淤積所致[1]，已經(jīng)成為影響老年人健康和生活的常見因素之一。糖尿病是膽囊結(jié)石的高發(fā)因素，作為一種消耗性疾病，其使身體的耐受性下降，抵抗力降低，膽囊結(jié)石合并糖尿病的患者手術(shù)前后的血糖常有波動(dòng)，使傷口愈合慢，感染機(jī)會(huì)增加，因此，護(hù)理起來較為復(fù)雜。我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)40例老年膽囊結(jié)石合并糖尿病的患者實(shí)施胰島素泵持續(xù)皮下輸注控制血糖的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院普外科2009年12月～2010年12月期間收治的老年膽囊結(jié)石合并有糖尿病的患者80例為研究對(duì)象，糖尿病符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病，且經(jīng)CT、B超確診，其中，男48例，女32例，年齡51～79歲，平均年齡(62.5±4.2)歲，臨床表現(xiàn)為反復(fù)右上腹疼痛病史，膽總管內(nèi)可捫及結(jié)石，并經(jīng)兩次以上B超檢查見膽囊內(nèi)光團(tuán)及其后方的聲影，有萎縮性改變，檢查診斷為膽囊結(jié)石，膽管造影顯示膽總管擴(kuò)張。將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面具有可比性，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注控制血糖的護(hù)理。具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理：老年膽囊結(jié)石患者存在的心理問題比較突出，普遍存在恐懼、緊張、信心不足及擔(dān)心手術(shù)治療效果等心理，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，以真誠的語言幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疾病，耐心向患者及家屬講解手術(shù)的目的、方式、效果及安全性，闡述手術(shù)和血糖檢測(cè)的重要性和必要性，關(guān)心體貼患者，盡量滿足患者生理和心理的需要，取得患者的信任，鼓勵(lì)患者調(diào)整穩(wěn)定情緒，使他們配合術(shù)后的治療。(2)飲食護(hù)理：每日三餐要定時(shí)、定量，如按早中晚的分配方案，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例，使其占總熱量的20%；將碳水化合物占總熱量的比例控制在45%～60%。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食12h，禁飲4～6h；留置胃管，常規(guī)備皮，清潔臍部，教會(huì)患者有效深呼吸及有效咳嗽以及如何在床上大小便等。（4）控制血糖的護(hù)理：觀察組采用胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)皮下輸注諾和靈R，三餐前追加餐前劑量。一般要求術(shù)前空腹血糖在6～8.0mmol／L，餐后2h血糖在8.0mmol／L，監(jiān)測(cè)尿糖、尿酮的變化。根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，平均使用胰島素717U，避免血糖波動(dòng)過大，預(yù)防低血糖的發(fā)生。皮下穿刺時(shí)要注意選擇較直、管腔稍粗的血管，妥善固定穿刺部位，確保軟針插皮下部位，避免膠布松脫，采用輪換法進(jìn)行注射，兩次穿刺部位距離在2～3cm，注意觀察局部皮膚有無紅、腫、出血及膠布過敏現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物滲漏并采取相應(yīng)處理措施。對(duì)照組采用口服降糖藥，術(shù)前1d停用，改為皮下注射胰島素。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

⑴飲食護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者的禁食情況，適當(dāng)進(jìn)行靜脈營養(yǎng)，輸注糖水時(shí)要加用胰島素對(duì)抗，開腹膽囊切除術(shù)患者在肛門排氣后可以進(jìn)流質(zhì)，恢復(fù)飲食后第3d恢復(fù)術(shù)前正常飲食。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者一般術(shù)后24h進(jìn)流食，3d恢復(fù)術(shù)前正常飲食[2]。⑵引流管護(hù)理：引流管要保持通暢，嚴(yán)防脫落、扭曲、堵塞；并應(yīng)注意引流液的量、性狀及顏色。防止膽汁外漏，每日更換引流袋，拔除引流管。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各引流管有無異常。按時(shí)在無菌條件下進(jìn)行管道護(hù)理，防止感染。⑶基本護(hù)理：加強(qiáng)生病體征的監(jiān)護(hù)，生命體征平穩(wěn)后，改為平臥位。進(jìn)行感染的預(yù)防，要及時(shí)合理的應(yīng)用抗生素。對(duì)于老年患者要預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，禁食期間做好口腔護(hù)理，病情恢復(fù)后再根據(jù)情況恢復(fù)術(shù)前糖尿病治療措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理術(shù)中血糖水平及術(shù)后血糖水平、手術(shù)耐受性、術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染)、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間的情況。手術(shù)耐受性分為[3]：⑴優(yōu)：心、肝、肺、腎功能良好，無糖尿病或血糖、血壓控制好；⑵良：心、肝、肺、腎功能經(jīng)術(shù)前糾正可耐受手術(shù)，血糖、血壓基本得到控制；⑶差：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前糾正效果不理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后血糖水平比較

觀察組的術(shù)中血糖水平及術(shù)后血糖水平、手術(shù)耐受性顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥、切口愈合及住院時(shí)間比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后血糖變化及手術(shù)耐受性比較

表2 兩組患者并發(fā)癥、切口愈合及住院時(shí)間比較

3 討論

隨著我國人民生活水平的提高，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐漸提高，尤其在老年人中這一疾病更加突出。手術(shù)是治療老年人膽囊結(jié)石的主要方法。但老年膽囊結(jié)石合并糖尿病的患者手術(shù)危險(xiǎn)性較大，血糖易受手術(shù)和麻醉等應(yīng)激因素而上升，引起應(yīng)激性高血糖，并發(fā)癥多。因此，膽囊結(jié)石合并糖尿病在圍手術(shù)期要嚴(yán)格控制好血糖。胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注模擬正常人體生理性胰島素分泌模式，持續(xù)小劑量地泵入胰島素，較易將血糖穩(wěn)定控制在7～9mmol/L之間，使患者血中的胰島素濃度相對(duì)平穩(wěn)，從而平穩(wěn)快速降糖，且血糖波動(dòng)小，有利于切口的愈合并防止低血糖的發(fā)生[4]。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注控制血糖的護(hù)理，觀察組術(shù)中血糖水平及術(shù)后血糖水平、手術(shù)耐受性均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，P＜0.05。這充分說明完善的護(hù)理配合可減少圍手術(shù)期糖尿病患者手術(shù)的危險(xiǎn)性，加強(qiáng)控制血糖可以短時(shí)間內(nèi)使血糖降至理想水平，使糖尿病患者順利度過圍手術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]吳強(qiáng)，李勇.無癥狀性膽囊結(jié)石的治療與效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9(10)：35.

[2]黃曉毅，周慶湘.膽囊結(jié)石合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2009(6):28-29.

[3]王海燕.舒適護(hù)理在直腸癌根治患者術(shù)中應(yīng)用的對(duì)照研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(5)：462-463.

[4]雷晨.微量泵治療2型糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床研究[J].醫(yī)師進(jìn)修，2002，25(4)：39.