高齡初產(chǎn)婦妊娠與分娩的臨床觀察與護理

沈 悅，方 玟

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241001)

高齡初產(chǎn)婦是指年齡大于35歲的初產(chǎn)婦。隨著年齡的增長，產(chǎn)婦的機體功能逐漸衰退，妊娠風(fēng)險明顯增加，對產(chǎn)婦及圍生兒的風(fēng)險也明顯升高［1］。為了探討高齡對孕產(chǎn)婦圍生期母嬰的影響，本文分析了2007年6月～2010年6月在我院分娩的35歲以上初產(chǎn)婦146例臨床資料，進行觀察并提出護理干預(yù)，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

選擇2007年6月～2010年6月在我院行分娩的高齡初產(chǎn)婦146例，年齡為35～44歲，分娩時孕周為28～42周;分娩方式:陰道分娩44例，剖宮產(chǎn)102例。產(chǎn)后出血17例(產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥500 ml)。隨機抽取同期在我院分娩的35歲以下初產(chǎn)婦168例，年齡為23～34歲，分娩時孕周為29～42周，進行回顧性對比分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較，觀察組剖宮產(chǎn)率顯著升高，差異有顯著性，見表1。

表1 兩組分娩方式比較［例(%)］

2.2 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的比較，觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率顯著上升，差異有顯著性，見表2。

表2 兩組妊娠并發(fā)癥的比較［例(%)］

2.3 兩組妊娠合并癥發(fā)生率的比較，觀察組妊娠合并癥發(fā)生率顯著上升，差異有顯著性，見表3。

表3 兩組妊娠合并癥的比較［例(%)］

2.4 產(chǎn)后新生兒情況的比較，觀察組新生兒出生體重明顯低于對照組，差異有顯著性，而新生兒窒息率和圍生兒病死率比較，兩組無顯著性差異，見表4。

表4 產(chǎn)后新生兒情況的比較［例(%)］

3 討論

近年來，我國高齡初產(chǎn)婦的發(fā)生率有逐年上升的趨勢。據(jù)報道，本世紀(jì)初我國高齡產(chǎn)婦的發(fā)生率為20年前的3～4倍［2］。高齡產(chǎn)婦增多主要有以下原因:社會競爭和生活壓力的不斷增加、女性受教育程度的不斷提高、助孕技術(shù)水平的提高、生育政策和觀念的轉(zhuǎn)變等等［3］。由于不同原因?qū)е碌母啐g初產(chǎn)婦的出現(xiàn)，在日常門診工作中及社區(qū)護理工作中，我們應(yīng)做好科普宣傳，盡可能告知婦女，最佳生育年齡為25～30歲。隨著產(chǎn)婦年齡的增加，妊娠病理隨之增加［4］。本組研究資料顯示，高齡初產(chǎn)婦的妊娠合并癥、并發(fā)癥明顯高于對照組(P＜0.01)，說明妊娠并發(fā)癥、合并癥隨年齡的增加而明顯增加。隨著年齡的增長，機體的血管內(nèi)皮細胞損傷逐年加重、血管彈性逐漸降低、粥樣斑塊逐漸形成、血液粘滯度逐漸增高。同時，由于高齡初產(chǎn)婦的工作和心理壓力較大，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率明顯升高［5，6］。因此，對高齡初產(chǎn)婦孕期尤其應(yīng)加強產(chǎn)前保健，做好妊娠高血壓疾病的預(yù)防和治療工作。

其次，加強孕期指導(dǎo)。為適應(yīng)妊娠期間增大的子宮、乳房和胎盤、胎兒生長發(fā)育需要，孕期所需要的營養(yǎng)必定要高于非孕期，尤其是高齡孕婦更應(yīng)注意營養(yǎng)和休息，給予高蛋白、高熱量飲食，補充足夠的維生素、鐵、鈣、各種氨基酸及微量元素飲食并增加新鮮蔬果的攝入，保證充足的睡眠［7，8］。

本組研究資料表明，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率明顯高于對照組。除了高齡初產(chǎn)婦的妊娠高血壓疾病、肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤發(fā)生率高于年輕產(chǎn)婦外，還與高齡初產(chǎn)婦緊張、焦慮密切相關(guān)。有研究表明，不滿意的嬰兒性別對產(chǎn)婦子宮的收縮有一定影響，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血［9］。因此，產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)在分娩前做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥在產(chǎn)后適當(dāng)應(yīng)用宮縮劑，按摩子宮，提前進行干預(yù)性處理。

總之，高齡初產(chǎn)婦應(yīng)列入高危妊娠范圍［10］。必須強化認識高齡初產(chǎn)婦的特殊情況，加強產(chǎn)前健康教育，加強妊娠各階段的監(jiān)護，積極防治妊娠合并癥及并發(fā)癥;做好產(chǎn)前檢查，普及產(chǎn)前篩查及遺傳咨詢，及時做出產(chǎn)前診斷;分娩時給予合理指導(dǎo)及干預(yù)，消除恐懼感及不良心理情緒，使其在心理上得到安慰和鼓勵，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，使高齡初產(chǎn)婦順利健康地渡過圍生期，從而降低妊娠期和分娩期風(fēng)險，降低圍生兒病死率，達到母嬰身心安康的效果。

［1］CANTERINO JC，ANANTH CV，SMULIAN J，et al.Maternal age and risk of fetal death in singleton gestationsi USA，1995 ～2000［J］.Matern Fetal Neonatal Med，2004，15(3):193 －197.

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