改良胃部分切除術(shù)后犬體重及相關(guān)因素的動(dòng)態(tài)變化

鄭之琬，肖 榕，吳柏青，宋 卿，李全雷，姚銀竹，鄭小波

（1.西南大學(xué)榮昌校區(qū)動(dòng)物醫(yī)學(xué)系，重慶 榮昌 402460；2.西南大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，重慶 北碚 400716）

根據(jù)世界各地獸醫(yī)的觀察，超重寵物數(shù)量越來(lái)越多，肥胖也越來(lái)越困擾著寵物業(yè)的發(fā)展。大約50%［1］的寵物犬被認(rèn)為超重或肥胖。人醫(yī)上，最常見(jiàn)的減肥手術(shù)是胃減容術(shù)［2］。其中畢羅（Billroth）氏手術(shù)最為有效。人的胃是豎直懸掛在膈肌下方，對(duì)于犬來(lái)說(shuō)，它們不能直立行走，所以犬的胃在腹腔內(nèi)的懸掛方式與人不同。如果采用人醫(yī)上的減容手術(shù)，對(duì)肥胖動(dòng)物的減肥是不適當(dāng)?shù)模瑫r(shí)也可能傷害到其他組織器官。所以本試驗(yàn)根據(jù)犬的生理解剖特點(diǎn)，對(duì)傳統(tǒng)畢羅（Billroth）氏手術(shù)方法進(jìn)行改造，并比較兩種手術(shù)方式對(duì)犬胃腸炎發(fā)病率、胃排空時(shí)間、肥胖相關(guān)因子以及體重的變化情況，來(lái)確定改良手術(shù)是否適用于犬的手術(shù)減肥。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)材料 選擇6～7月齡的重慶地方雜交犬20只，雌雄不拘，健康無(wú)病，體重3～4kg。犬腫瘤壞死因子測(cè)定試劑盒、犬瘦素試劑盒（上海史瑞可生物技術(shù)有限公司）。

1.2 犬胃部分切除和對(duì)照模型的建立

1.2.1 改良胃部分切除模型 在劍狀軟骨后方與臍部間腹中線切開(kāi)皮膚，分離皮下組織，暴露腹白線。切開(kāi)腹白線和腹膜，打開(kāi)腹腔。牽引出胃，在胃體上確定全胃中1／3的切除部位，結(jié)扎切除部位內(nèi)網(wǎng)膜上的所有血管以及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、靜脈。結(jié)扎方法：采用雙線結(jié)扎法，在同一根血管的兩端用不可吸收縫線做貫穿結(jié)扎，在胃小彎處，結(jié)扎肝動(dòng)脈的部分分支。結(jié)扎完血管，用浸有溫生理鹽水的紗布對(duì)胃體進(jìn)行圍創(chuàng)。然后剪斷與胃體連接的大網(wǎng)膜及血管。在所確定的切除部位兩端夾持腸鉗，防止胃酸以及腸內(nèi)容物的流出。沿腸鉗方向在切除部位內(nèi)做一個(gè)環(huán)形切除。用溫生理鹽水沖洗切口，對(duì)兩部分殘胃進(jìn)行吻合。吻合時(shí)先采用胃全層連續(xù)縫合，再進(jìn)行內(nèi)翻縫合。吻合完畢，將胃整復(fù)回腹腔。最后縫合腹膜、肌肉以及皮膚。

1.2.2 畢I氏胃切開(kāi)模型［3］。

1.3 試驗(yàn)項(xiàng)目

1.3.1 不同時(shí)相點(diǎn)觀察犬胃排空 在術(shù)前1d，術(shù)后8、10、15、30d對(duì)犬灌服鋇餐20mL，X線機(jī)觀察，發(fā)現(xiàn)鋇餐開(kāi)始進(jìn)入腸道時(shí)，進(jìn)行X線片跟蹤拍攝，發(fā)現(xiàn)鋇餐全部離開(kāi)胃時(shí)再次進(jìn)行X線片拍攝，得出犬胃排空時(shí)間。

1.3.2 手術(shù)前后血清瘦素（Leptin）和腫瘤壞死因子（TNF-α）含量的測(cè)定 在術(shù)前1d，術(shù)后1、3、5、8、10、15、30d對(duì)犬抽血，分離血清，檢測(cè)血清Leptin和TNF-α含量。具體方法見(jiàn)試劑盒。

1.3.3 犬胃腸炎判斷 犬胃腸炎術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物成黃綠色，常呈蹭坐姿式并發(fā)腹瀉。術(shù)前1d，術(shù)后1、3、5、8、10、15、30d稱(chēng)量體重。

1.4 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)方法 采用AdobePhotoshop 7.0.1和Excel軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)和圖象進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析，各時(shí)間點(diǎn)間采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)方法對(duì)比 傳統(tǒng)胃畢羅（Billroth）氏手術(shù)方法的切除部位位于胃下段1／3到幽門(mén)口的部位，通常情況下將胃的幽門(mén)口一起切除，再將殘胃和十二指腸進(jìn)行吻合（圖1A）［4］，而改良的胃部分切除方法在傳統(tǒng)胃畢羅（Billroth）氏手術(shù)方法的基礎(chǔ)上將切除部位上移到胃中段（圖1B，原創(chuàng)）。

圖1 兩種手術(shù)方法的對(duì)比

2.2 犬胃腸炎發(fā)生情況 改良胃部分切除術(shù)組（試驗(yàn)組）在術(shù)后恢復(fù)期3條犬出現(xiàn)了胃腸炎癥狀，而畢羅Ⅰ氏手術(shù)組（對(duì)照組），術(shù)后6條犬出現(xiàn)了同樣癥狀，表現(xiàn)為嘔吐、水樣腹瀉、嚴(yán)重脫水等癥狀（圖2）。

2.3 犬胃排空時(shí)間變化 通過(guò)犬胃消化道鋇餐造影可知（圖3），畢羅Ⅰ氏手術(shù)后犬胃排空時(shí)間在2.5～3h之間，而改良胃部分切除術(shù)后犬胃排空時(shí)間縮短到2h以?xún)?nèi)，試驗(yàn)組排空時(shí)間比對(duì)照組快（表1），差異顯著（P＜0.05）。

圖2 犬術(shù)后胃腸炎發(fā)病情況

表1 胃排空時(shí)間變化

2.4 犬血清瘦素水平變化情況 試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后1～15dLeptin水平與術(shù)前相比，呈現(xiàn)一個(gè)下降的趨勢(shì)，而后開(kāi)始回升（圖4）。組間比較，兩組犬血清Leptin水平在各時(shí)間點(diǎn)差異不顯著（P＞0.05）。

2.5 犬腫瘤壞死因子-α（Canine TNF-α）水平變化情況 試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后第3天TNF-α含量有最大上升峰，以后逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平。組間比較差異不顯著（P＞0.05）。

2.6 術(shù)后犬體重變化 試驗(yàn)組和對(duì)照組犬術(shù)后體重呈下降趨勢(shì)，30d后仍未恢復(fù)到術(shù)前水平（圖6），組間比較差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

3.1 兩種胃手術(shù)方法比較 減肥手術(shù)起源于20世紀(jì)50年代，其中最經(jīng)典的手術(shù)是胃畢羅（Billroth）氏手術(shù)方法。但該手術(shù)方法在術(shù)后有嚴(yán)重的后遺癥，由于幽門(mén)口被破壞，幽門(mén)口正常的收縮功能也被破壞，導(dǎo)致過(guò)量膽汁直接進(jìn)入胃體，出現(xiàn)了膽汁反流，而膽汁反流最終會(huì)影響胃吻合口的愈合，并發(fā)胃腸炎［5］。手術(shù)損傷迷走神經(jīng)，影響了胃腸道正常的運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致胃癱［6］。改良犬胃部分切除法是在胃體上作環(huán)形切除，這樣可以較好的對(duì)殘胃進(jìn)行吻合，從生理結(jié)構(gòu)上來(lái)看，改良手術(shù)切除的部位，有一定分泌胃酸的功能，同時(shí)該手術(shù)不傷及胃幽門(mén)口以及迷走神經(jīng)，所以膽汁反流輕微。結(jié)果術(shù)后對(duì)照組出現(xiàn)6例胃腸炎病例，而試驗(yàn)組僅出現(xiàn)3例胃腸炎病例。

圖3 犬胃鋇餐造影記錄

圖4 犬血清瘦素變化情況

圖5 犬血清TNF-α值變化情況

圖6 手術(shù)前后犬體重變化

3.2 兩種手術(shù)方式對(duì)犬排空機(jī)能的影響 犬胃正常的排空時(shí)間為3～5h，主要由兩個(gè)部分共同作用完成。首先，近段胃（胃底和近端胃體）作為一整體呈持續(xù)的緊張性收縮，具有接納食物和調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓的作用；遠(yuǎn)段胃（遠(yuǎn)端胃體、胃竇和幽門(mén)）胃蠕動(dòng)收縮，有推進(jìn)、攪拌和碾磨食物的功能［7］。液體排空主要受胃、十二指腸腔內(nèi)壓力差控制，其中胃內(nèi)壓起主要作用［8］。Strunz等［9］報(bào)道，當(dāng)胃近段功能正常的情況下，液體在胃內(nèi)的排空速度隨胃內(nèi)壓增高而加快。Wilbur等［10］報(bào)道，狗胃底切除后的胃內(nèi)壓隨胃容量增大不斷上升，同時(shí)液體排空加快。固相食物的排空主要受遠(yuǎn)段胃控制［11］。試驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)照組犬術(shù)后胃排空時(shí)間縮短，該結(jié)論與Bühner等研究結(jié)果相一致［12］。試驗(yàn)組胃排空時(shí)間比對(duì)照組排空時(shí)間更短是胃內(nèi)壓上升所致，也可能是試驗(yàn)組切除胃的中部，近端胃的緊張性收縮將食物直接從胃近端壓到幽門(mén)的結(jié)果。

3.3 術(shù)后血清瘦素、腫瘤壞死因子以及體重的變化情況 瘦素（Leptin）是1994年鑒定的由肥胖基因（ob基因）編碼的產(chǎn)物，其功能主要是抑制食欲和調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝［13］。瘦素是白色脂肪組織分泌的一種多肽激素，Denis等［14］發(fā)現(xiàn)空腹血瘦素水平與脂肪百分含量有很強(qiáng)的相關(guān)性。試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后1～15dLeptin水平與術(shù)前相比，呈現(xiàn)一個(gè)下降的趨勢(shì)，而后開(kāi)始回升，30d后仍未達(dá)到術(shù)前水平，說(shuō)明犬在手術(shù)康復(fù)之后，體脂并沒(méi)有得到恢復(fù)，可能是手術(shù)本身限制了營(yíng)養(yǎng)的吸收，影響了脂肪的形成，從而減少了瘦素的分泌。組間Leptin水平變化不大，提示兩種手術(shù)本身對(duì)體脂的影響沒(méi)有差異。

腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factorα，TNF-α）是一個(gè)肥胖相關(guān)蛋白，對(duì)脂肪代謝具有重要調(diào)節(jié)作用。它通過(guò)抑制進(jìn)食、增加機(jī)體產(chǎn)熱量；促進(jìn)脂肪分解、抑制脂肪合成［15］。Kern等［16］發(fā)現(xiàn)脂肪細(xì)胞TNF-α隨體重下降而減少。試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后第3天TNF-α含量有最大上升峰，以后逐漸下降，30d仍未恢復(fù)到術(shù)前水平。表明TNF-α作為一種炎性因子在術(shù)后升高是一種正?，F(xiàn)象。手術(shù)康復(fù)之后，該因子含量有一個(gè)下降趨勢(shì)，30d仍未恢復(fù)到術(shù)前水平，提示手術(shù)對(duì)機(jī)體脂肪增加有抑制作用。

體重是反應(yīng)犬科動(dòng)物肥胖與否最直觀的標(biāo)準(zhǔn)。本試驗(yàn)中，選用4～5月齡的幼犬，正處在生長(zhǎng)發(fā)育期，體重應(yīng)該明顯上升，但術(shù)后30d仍未恢復(fù)到術(shù)前水平。提示本手術(shù)通過(guò)加快胃內(nèi)容物的排空等因素間接影響了動(dòng)物對(duì)食物的消化和吸收，從而抑制了犬的體重增加。

兩種手術(shù)方法在體重改變以及肥胖細(xì)胞因子的水平改變方面差異不顯著，但是改良的手術(shù)方法相比傳統(tǒng)的畢羅Ⅰ氏胃部分切除法，對(duì)機(jī)體的傷害更小，適合犬等小動(dòng)物的手術(shù)減肥。

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